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ATENCIN PRENATAL

Serie de contactos, entrevistas o visitas


programadas de la embarazada con personal
de salud, a efecto de vigilar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el parto, el puerperio y el
manejo de la persona recin nacida.
Promocin de informacin sobre
Evolucin normal del embarazo y parto
Sntomas de urgencia obsttrica
Derecho de las mujeres a recibir atencin
digna y de calidad

Elaborar un plan de seguridad


Registrar en el expediente clnico.
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Promover la salud de la mujer y de su
descendencia
Identificar y aconsejar
Consultas preconcepcional
Historia clnica completa
Exmenes de laboratorio bsicos
Elementos educativos
Adecuado control prenatal embarazo
saludable
Parto fisiolgico y puerperio sin
complicaciones
Lactancia materna
Edad
Aspectos psicolgicos como fisiolgicos.

15 a 19 aos: 35 aos
Bajo peso Riesgo de infertilidad
Prematuros Enfermedades crnicas
Complicaciones durante la
Mortalidad infantil
gestacin y el parto

Alteraciones cromosmicas.
Enfermedades crnicas
Diabetes :
2 a 3 veces ms riesgo glucemia basal <100 mg/dl
Postprandial <140 mg/dl.
Aborto espontneo
Alteraciones congnitas
Preeclampsia
Parto prematuro
Tensin arterial
Funcin renal 1.-Dieta
Evaluar
2.-Insulina
Retinopata
Neuropata
HTA :
Agravar su enfermedad
Evaluar el tratamiento antihipertensivo.

1.-Dieta y reposo
2.-Alfametildopa
3.-Betabloqueantes
Asma
Agravamiento en el ltimo trimestre

-Terbutalina por va inhalatoria.


-Mal control corticoides inhalados
-Asma severa corticoides va oral Valorando el riesgo-beneficio.
Enfermedad tiroidea :
Hipotiroidismo: L-tiroxina
Hipertiroidismo: Propiltiouracilo
Frmacos antitiroideos y
yodo radiactivo
Epilepsia :
Factores teratgenos comprobados
Mantener la dosis mnima que controle el
riesgo de crisis epilptica
Enfermedad tromboemblica
Anticoagulantes cumarnicos Riesgo teratgeno

Heparina subcutnea
Enfermedades infecciosas y
vacunaciones
Rubola:
Primoinfeccin puede producir alteraciones
fetales:
En el primer trimestre:50% Aborto espontneo
Segundo trimestre: 35% Recin nacido muerto

Detectar y proceder a la vacunacin de la


poblacin femenina no inmunizada
V I H :
Conductas de alto riesgo
Antecedente de transfusiones
Infeccin por VHB
Enfermedades de transmisin sexual.

Realizacin de serologa especfica


Estado vacunal:
Vacunas de virus vivos atenuados
Sarampin
Rubola
Parotiditis No administrar en gestantes
Triple viral Evitar el embarazo en tres meses

Varicela
Vacuna iniciar a
partir del segundo trimestre de gestacin, o
en la consulta preconcepcional

Vacunacin con virus muertos no est


contraindicada en el embarazo o los meses
previos a la gestacin
Historia ginecolgica y obsttrica
previa
Tipo menstrual
Embarazos previos, resultado y HTA
Diabetes
complicaciones Depresin

Mtodos anticonceptivos y sobre el modo de


interrumpir su uso
Historia previa de infertilidad o abortos de
repeticin

Historia sexual y antecedentes de


enfermedades de transmisin sexual
Examen fsico
Identificar signos de enfermedad sistmica o
ginecolgica.
Tensin arterial
Peso
Talla
Pulso
Examen del tiroides
Examen cardiolgico
Examen del aparato respiratorio
Examen de las mamas
Examen plvico y de columna
Indicaciones de consejo gentico
preconcepcional
Historia de embarazos previos patolgicos
Hijos o historia familiar con alteraciones
genticas
Etnias de alto riesgo
Valoracin psicosocial
Nutricin
Cafena
Tabaquismo Bajo peso al nacer
Parto pretrmino
Drogas ilegales Muerte fetal
Abortos espontneos
Riesgo laboral
PRIMERA CONSULTA DE ATENCIN
PRENATAL
1.-Elaborar y registrar la historia clnica

2.-Realizar el diagnstico del embarazo


3.-Calcular la edad gestacional y fecha probable
de parto

4.-Bsqueda de factores de riesgo

5.-Informar sobre el riesgo de uso de sustancias


y medicamentos
6.-Identificar datos en relacin a la salud mental
y bsqueda de datos de violencia sexual,
familiar o de gnero
7.-Exploracin fsica completa

8.-Prescripcin de medidas generales higinico


dietticas

9.-Aplicar la primera dosis de toxoide


antitetnico
10.-Prescribir cido flico y micronutrientes

11.-Solicitar exmenes de laboratorio y


gabinete

12.-Promover consultas prenatales


1.-Elaborar y registrar la historia clnica
Identificacin de la
embarazada:
Edad
Escolaridad
Estado civil
Empleo
Lugar de residencia
Telfono
Datos de algn
familiar o amistad
Antecedentes heredo familiares
Personales patolgicos
Personales no patolgicos
Antecedentes de embarazos previos y su
resolucin
2.-Realizar el diagnstico del embarazo
Mtodo clnico
Sntomas

I: 6 semanas Urinarios
Digestivos

Nuseas y vmitos Polaquiuria Astenia


F: 12-14 semanas Tenesmo vesical Somnolencia.
Sialorrea
16 Multigesta
Percepcin de
Dispepsia movimientos fetales
Estreimiento
20 primigesta
Distensin abdominal
Meteorismo Alteraciones del olfato
Irritabilidad
Anorexia
Cambios de carcter
Rechazo a alimentos Tristeza
Apetito caprichoso Euforia
Vrtigos
Lipotimias

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


SIGNOS

Vulvovaginales
Amenorrea

Cervicales
Uterinos
Retraso > 10 das Reblandecimiento semana
Aumento de6-7 Signo de Goodell
Elasticidad tamao Signo de
Calor Cambios en la Jacquemier-
Distensin del forma uterina Chadwick
introito vaginal Cambios en la
semana
consistencia.5-6
Aspereza vaginal
Pulso arterial de
Oslander

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Mamarios
Cutneos.

embarazo avanzado
Hiperpigmentacin Congestin Palpacin de partes
-Cloasma gravdico Tubrculos de fetales
-Lnea nigra Montgomery.
semana 10 Percepcin de
Estras rojo vinoso Red de Haller movimientos
Calostro Auscultacin
semana 12 cardaca

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Inciertos:
Seguridad Trastornos del
diagnstica estado general.

Seguros:
Probables:
percepcin de
Amenorrea y
latido cardiaco,
modificaciones de
movimientos
los rganos
fetales y palpacin
sexuales.
de partes fetales

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Diagnostico inmunolgico
Deteccin, en plasma u orina, de la fraccin
de la hCG.
Pico mximo a los das 60 70
Cifras constantes a los 120 das
Mantener el cuerpo luteo

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Detectable en:
Sangre: 8o-9o da postulacin
Orina: 4o -5odia de retraso menstrual.

Gestaciones mltiples
Mola hidatidiforme
Isoinmunizacion
Coriocarcinoma.
Embarazos ectopicos
Abortos
Gestaciones de dudosa viabilidad
Muerte fetal intrautero

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Diagnostico ecografico:
Primer signo: saco gestacional en la semana 5

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


Latido cardiaco es la prueba definitiva mas
precoz
21 dias postfecundacion (inicio de la 6a sem)
por ecografia transvaginal

DIAGNOSTICO CLINICO DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO BIOLOGICO, INMUNOLOGICO Y ECOGRAFICO.


3.-Calcular la edad gestacional y fecha
probable de parto
FUM + 7 da
Calcular el nmero de meses cumplidos a la
fecha actual, luego multiplicar por 4 semanas
y agregar semanas segn mes cumplido
Avanzar o retroceder en la fecha del mes
cumplido, segn fecha actual en el calendario.

Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse. 2013; 8(2): 88-93
Naegele: sumar 7 das al primer da de la
ltima menstruacin y restar tres meses
Wahl: se suman diez das y un ao a la fecha
de inicio de la ltima menstruacin y se le
restan tres meses

Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse. 2013; 8(2): 88-93
4.-Bsqueda de factores de riesgo
Factores de riesgo para DG:
Padres con DM o familiares en primer grado
Antecedente de DG
Peso al nacer de la paciente igual o mayor que
4 Kg
Obesidad:
>90Kg
IMC > 30 antes del embarazo
Pacientes con tamiz alterado 1 hora
>130mg/dl
Hijos/as con peso al nacer > 4,000g
Antecedente de bito
Aborto recurrente
Hijos con malformaciones congnitas
Hipertensin arterial crnica.
5.-Informar sobre el riesgo de uso de
sustancias y medicamentos
Riesgo que representan las adicciones a:
Sustancias qumicas
Automedicacin
Exposicin de frmacos
Tabaco
Marihuana
Alcohol
Sustancias psicoactivas o psicotrpicas
6.-Identificar datos en relacin a la
salud mental
7.-Exploracin fsica completa
Signos vitales
Peso y talla
Evaluacin del estado nutricional
Exploracin bucodental
Mamaria
Auscultacin cardiaca materna
Medicin del fondo uterino
Frecuencia cardiaca fetal en su caso
Toma de citologa crvico-vaginal
Anormal.-investigacin y tratamiento de los
factores condicionantes.
Citar cada 8 das y consultar en forma inmediata
con el especialista
8.-Prescripcin de medidas generales
higinico dietticas
Alimentacin:
Variada.
Equilibrada.
Fraccionada (al menos 5 comidas al da).
Horarios regulares.
Desayuno abundante (25% de la ingesta
calrica total).
Pobre en grasas saturadas
Rica en cidos grasos esenciales.
Escasa en azcares.
Aumentar la ingesta de fibra
Incrementar las medidas de higiene en la
manipulacin de los alimentos
Intentar cocinar de la forma ms natural
posible
Realizar un control del peso peridicamente
Realizar actividad fsica moderada
9.-Aplicar la primera dosis de toxoide
antitetnico
Aplicar la primera dosis, antes de la semana
14
Segunda, entre 4 y 8 semanas despus de la
primera aplicacin
10.-Prescribir cido flico y
micronutrientes
0.4 mg de cido flico
Micronutrientes
11.-Solicitar exmenes de laboratorio
Biometra hemtica completa
coombs indirecto
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50
g)
Creatinina
Acido rico
Examen general de orina.
Prueba de laboratorio para detectar sfilis
Tamizaje para VIH
USG
11 a 13.6: vitalidad, edad gestacional y
nmero de fetos
18 y 22 semanas
29 y 30 semanas
Corroborar amenorrea por embarazo
Presencia del saco vitelino
Transabdominal semana 5
Transvaginal semana 4.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Sitio de implantacin del saco gestacional
Embarazo ectpico:

Va vaginal = 17 a 28 % Casos de un embrin vivo


Va abdominal = 10 %. fuera de la cavidad uterina

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Verificar la viabilidad del embarazo
Observar saco gestacional de 5 mm de D. en
promedio.
Observar un saco vitelino en cada saco gestacional
>10 mm.
Saco gestacional >18 mm debe observarse un
embrin

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Verificar la vitalidad del producto
El latido cardiaco:
Va transvaginal = semana 6
Va abdominal= semana 7

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Parmetros de la frecuencia cardiaca

La asociacin entre bradicardia y muerte fetal


Sensibilidad de 54 % y una Especificidad del 100 % FC < 85
especificidad de 95 % con FC < latidos por minuto
120 latidos por minuto
Determinacin de la edad gestacional
Antropometra fetal
< 27 semanas 1 semana
36 semanas 2 semanas
> 36 semanas 3 semanas

Menor riesgo de error en la semana 6

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Determinacin del nmero de productos
Diferenciacin de embarazos monocigticos

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Riesgo de aborto
Saco gestacional con implantacin baja
Reaccin decidual < 2 mm
Saco gestacional con morfologa distorsionada
Saco vitelino calcificado
Crecimiento del saco gestacional < 0.7 mm/da
Hemorragia subcorinica > 40 % del saco
gestacional

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Evaluar alteraciones uterinas y ovricas
Aborto, incompetencia cervical, distocia,
embarazo ectpico
Ruptura, torsin, hemorragia

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Identificacin de aneuploidas
2 etapas
1.- Edad materna + USG+ bioqumica del suero
materno
2.- Estudios invasivos
Amniocentesis y biopsia de vellosidades coriales

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
Traslucencia nucal
Presencia del hueso nasal
Flujo tricuspdeo
Onda del ductus venoso
ngulo facial

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 497-50, Ultrasonido en el primer trimestre del
embarazo
PRIMER TRIMESTRE
Translucencia nucal fetal aumentada se asocia
con:
Trisoma 21 semanas 11 y 13
Sndrome de Turner
Malformaciones fetales

Aguilar, M.. (2008). Ecografa de la semana 12. Marcadores ecogrficos.. Servicio de obstetricia y
ginecologa hospital universitario virgen de las nieves granada
Ausencia de hueso nasal a las 11-13 = trisoma 21

Aguilar, M.. (2008). Ecografa de la semana 12. Marcadores ecogrficos.. Servicio de obstetricia y
ginecologa hospital universitario virgen de las nieves granada
Regurgitacin tricuspdea
Mitad de la sstole, con una velocidad que
supera los 60 cm/seg.
Hallazgo comn en fetos con trisoma 21

Aguilar, M.. (2008). Ecografa de la semana 12. Marcadores ecogrficos.. Servicio de obstetricia y
ginecologa hospital universitario virgen de las nieves granada
Flujo anormal del ductus 11-13 semanas se
asocia a cardiopatas y anomalas
cromosmicas

ngulo facial
En
Enfetos cromosmicamente
un 69% normales elde
de fetos con Sndrome ngulo
Down fronto-
el
maxilar disminuye conforme aumenta la longitud
ngulo mide ms de 85, y slo en un 5% de
crneo-caudal
los fetos con cariotipo normal se alcanza dicha
medicin

Aguilar, M.. (2008). Ecografa de la semana 12. Marcadores ecogrficos.. Servicio de obstetricia y
ginecologa hospital universitario virgen de las nieves granada
SEGUNDO TRIMESTRE
Pliegue nucal
Acortamiento rizomlico de las extremidades
Intestino ecognico
Quistes de los plexos corideos
Ventriculomegalia
Pielectasias
Arteria umbilical nica
Megacisterna magna
Clinodactilia del 5 dedo
Diagnstico prenatal con ultrasonido, Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrs Ramrez Martnez.
12.-Promover consultas prenatales
Embarazada de bajo riesgo, mnimo cinco
consultas prenatales
1 entre las 6 - 8 semanas
2 entre 10 - 13.6 semanas
3 entre 16 - 18 semanas
4 22 semanas
5 28 semanas
6 32 semanas
7 36 semanas
8 entre 38 - 41semanas
CONSULTAS SUBSECUENTES
1.-Permitir a la embarazada exponer sus dudas y
sntomas.

2.-Hacer interrogatorio dirigido buscando datos


de alarma e identificar signos y sntomas de
urgencia obsttrica
3.-Realizar medicin, registro e interpretacin

4.-Realizar la prueba de deteccin para DG


5.-Proporcionar signos y sntomas de alarma

6.-Elaboracin de un plan de seguridad


1.-Permitir a la embarazada exponer
sus dudas y sntomas.
2.-Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de
alarma e identificar signos y sntomas de urgencia
obsttrica
Hipertensin arterial
Prdida de la conciencia
Convulsiones
Epigastralgia
Cefalea intensa
Hemorragia transvaginal
Palidez intensa
Dolor abdominal
Fiebre
Prdida transvaginal de lquido o sangre.
Emergencia obsttrica
En cualquier momento de embarazo
Hgado graso agudo del embarazo
Enfermedad tromboemblica venosa
Trombosis pulmonar
Hipertiroidismo con crisis hipertensiva
Embarazo y cardiopata
Primera mitad del embarazo
Aborto sptico
Embarazo ectpico
Segunda mitad del embarazo con o sin trabajo de
parto
Preeclampsia severa complicada con:
Hemorragia cerebral
Sndrome de HELLP
Coagulacin intravascular diseminada
Insuficiencia renal aguda
Eclampsia
Hemorragia obsttrica
Ruptura uterina
Atona uterina
La preeclampsia
Trastorno multisistmico:
Edad gestacional mayor de 20 semanas
Presin arterial > 140/90 mmHg
Tira reactiva con 1+ o muestra aislada de orina con
30mg de protenas en dos muestras de 4 a 6 h.
En ausencia de proteinuria
Hipertensin gestacional
Sntomas cerebrales persisistentes
Epigastralgia o dolor en CSD
Nausea o vmito

Trombocitopenia con alteraciones en las


concentraciones de enzimas hepticas.
3.-Realizar medicin, registro e
interpretacin
Peso
Talla
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Crecimiento de fondo uterino
Movimientos del feto
Frecuencia cardiaca fetal
Ultrasonido.
USG
Cualquier anormalidad en los estudios, se
debe referir con el especialista de forma
inmediata y en su caso, trasladar al servicio de
atencin obsttrica de urgencia.
4.-Realizar la prueba de deteccin para
DG
Padecimiento caracterizado por la intolerancia
a los carbohidratos con diversos grados de
severidad que se reconoce por primera vez
durante el embarazo y que puede o no
resolverse despus de ste
Diabetes pregestacional o preexistente se
refiere a pacientes conocidas con diabetes
tipo 1 2 que se embarazan o se diagnostican
durante el primer trimestre
Tamizaje
1 PASO
Semana 24-28
Carga de 75gr.
2 PASOS
1.-Carga de 50 gr de glucosa
2.-Medicin 1 hora pos carga.

Realizar CTGO
La CTGO
1.- Ayuno
2.-Carga oral de 100 gr de glucosa
3.-Mediciones 1, 2 y 3 horas pos carga .

Diagnstico con 2 valores por arriba de los


valores plasmticos de referencia
6.-Elaboracin de un plan de seguridad
Promover que la mujer embarazada acuda a
consulta

Proporcionar informacin completa a la


embarazada y a sus familiares.