PENGAWASAN TEKANAN

DARAH DAN PENCEGAHAN

STROK
Syafruddin
Syafruddin Yunus
Yunus
Bagian
Bagian Neurologi
Neurologi FK.Unsri
FK.Unsri // RSMH
RSMH
Palembang
Palembang
 STROK
GANGGUAN METABOLISME
SEL-SEL NEURON DI OTAK AKIBAT
SUPLAI DARAH YANG TIDAK OPTIMAL
SEHINGGA MENYEBABKAN
DEFISIT NEUROLOGIS
 Permasalahan global stroke

Kematian akibat strok 5 juta/tahun

Penyebab kematian ke 2 setelah penyakit
jantung .
>15 juta strokes non-fatal / tahun
>50 juta penderiita stroke/TIA
Penyebab kecacatan pertama
1 dari 5 penyandang stroke mendapat
stroke sekunder dalam 5 tahun
Peningkatan di negara berkembang
STROK DI INDONESIA
- Data Nasional belum ada
- Diperkirakan 234/100.000 (Misbach,2001)
- Insiden di rural lebih kecil dp di kota besar
- Ada kecenderungan meningkat
 Penderita rawat inap strok
di RS Dr.M.Hoesin Palembang

Tahun 1996 389

Tahun 1997 370
Tahun 1998 359
Tahun 1999 477
Tahun 2000 508
Tahun 2001 542
Tahun 2002 ( sp April) 174
 KLINIS STROK
NON HEMORAGIK
TIA
RIND
EMOBI SEREBRI
TROMBOSIS SEREBRI

HEMORAGIK
ICH
SAH
PATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK

KOMPLEKS
2 PROSES SEKUENSIAL :
VASKULER ISKEMIA`

BIOKIMIAWI SELULER

KEMATIAN SEL
 VASKULER
ENDOTEL : PERAN PENTING PADA ATEROGENESIS
ATEROGENESIS : PROSES PANJANG

INJURY ENDOTEL PROSES AWAL RESPON TO

INJURY CASCADE
ATEROSKLEROSIS : RESPON TERHADAP INJURY
FACTOR PENCETUS BANYAK
PERUBAHAN BIOKIMIAWI SELULER

CBF NORMAL : 50 - 55 CC/100 GR/MNT (15-20% COP)

BILA 20 CC/100 GR/ MNT PENUMBRA
BILA <10 CC/100 gr/mnt INFARK (reversibel)
TERAPETIC WINDOW
PENYEBAB KEMATIAN SEL : ?
3 MEDIATOR PERAN :
Ca INFLUKS
ACIDOSIS
RADIKAL BEBAS
 INJURY CASCADE
Free
Hiperlipidemia Shear stresses Immune Complexes Radical

DAMAGED
DAMAGED ENDOTHELIAL
ENDOTHELIAL CELLS
CELLS

Platelet Adhesions White blood cell activation

Mitogenic factors,
Mural thrombus Toxic oxygen metabolites
cytokine

ATHEROMA

Ulceration Desquamtion endothelium Flow Turbulence

Platelet aggregation, WBC activation

Emboli

Atheroma >
EMBOLI THROMBOSIS
 INFARK
ATEROSKLEROSIS SEREBRI
37%
PJK
16.5 %

D.M
35%
 FAKTOR RISIKO STROK
PASTI BELUM PASTI / DITELITI
I. MAYOR I. TIDAK DAPAT DIUBAH
1. TIDAK DPT DIUBAH Ras, Etnik, Heriditer
Umur, Sex, Strok Primer
2. DAPAT DIUBAH II. DAPAT DIUBAH
- Hipertensi 1. Arterial : atheroma, migrain
- P.Jantung 2. Darah
- Merokok - Kontrasepsi
- Atrial fibrilasi - Terapi hormon
- DM - Alcohol
- TIA - Drug abuse
- Lupus antikoagulan
II. MINOR - A.thrombin III, C protein
- Hiperlipidemi - Protein C defisiensi
- Hiperfibrinogenemia - Faktor V Leiden
- Hiperuricemia 3. Jantung
- Obesitas - Paten for.ovale
- Stres - Prolaps katup mitral
- Aneurisma septal
 RISIKO RELATIF FR

Hipertensi 2.0 - 6.0

P.Jantung 1.0 - 3.0
Atrial fibrilasi 6.0 - 18.0
Klaudikasio intermiten 1.0 - 4.0
DM 2.0 - 0.8
Stroke Primer 1.0 - 10.0
Rokok 2.0 - 4.0
Hiperkolesterol 1.0 - 2.0
 LANGKAH PENCEGAHAN STROK

NORMAL FR STROKE PRONE TIA/STROK

PROMOTIF PREVENSI PRIMER PREVENSI SEKUNDER

Gaya hidup sehat Gaya hidup sehat Gaya hidup sehat

Gizi seimbang Kendali FR Kendali FR
Olah raga Anti trombotik Anti trombotik
Stop rokok Trombektomi Trombektomi
 Hipertensi
FR utama strok / P.Jantung
Liniair dengan kejadian strok
Tidak diobati , 60% menjadi strok (5 th)
RR : HS (4.8) , HD (1.4) , HSD (4.3)
Menyebabkan kematian pada strok (33%) ,
PJK (50%), Gagal Ginjal (15%)
Penurunan TD dpt mencegah strok
Peran auto regulasi penting
 Kriteria hipertensi
( Joint National Committe on Prevention,
Detection and Treatment of
High Blood Pressure )

Kategori Sistolik Diastolik

Optimal < 120 mmHg < 80 mmHg
Normal < 130 < 85
Normal tinggi 130 - 139 < 90
Hipertensi
Derajat 1 140 - 159 90 - 99
Derajat 2 160 - 179 100 - 109
Derajat 3 > 180 > 110
 HIPERTENSI

Spasme + ateroma

KERAPUHAN DEGENERASI &

DDG PENEBALAN DDG

Aneurisma Penyempitan lumen

STROK
HEMORAGIK
INFARK
SEREBRI
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIS
KRONIS
Autoregulasi
Autoregulasi bergeser
bergeser kekanan
kekanan
Terjadi
Terjadi perubahan
perubahan p.darah
p.darah otak
otak
-- ateroskleoris
ateroskleoris >>
>> lesi
lesi trombosis
trombosis >
>
-- lesi
lesi spesifik
spesifik p.darah
p.darah otak
otak >
> kecil
kecil
-- infark
infark lakunar
lakunar
-- multiple
multiple subcortex
subcortex infark
infark (MSI)
(MSI)
-- mikro
mikro aneurisma
aneurisma (Charcot
(Charcot Bouchard)
Bouchard)
 BP and recurrent stroke
2.00
Relative Risk of Stroke

1.00

0.50
-10 mmHg:
RR 28%
0.25

120 130 140 150 160 170

Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg)
 PENANGANAN HIPERTENSI
PADA PENYANDANG STROK

- Dengan Obat Anti Hipertensi

- Start low go slow
- Hati-hati pada usila
 Prevensi Strok Sekunder
- Pengawasan semua FR yang dapat diubah.
- Hipertensi :
- FR mayor
- Kontrol TD
- Penurunan TD mengurangi stroke ulang
secara bermakna
 Prevensi Strok Sekunder

Strok iskemik / TIA

Antiplatelet
Carotid endarterectomy untuk pasien dgn
symptomatic carotid stenosis
Anticoagulant untuk fibrilasi atrial
Strok hemoragis
Tidak ada yg khusus
 Kendala Pasca Strok Primer:

- Strok sekunder lebih buruk

- 1/5 pasca strok primer dapat berulang
dalam 5 tahun
- Angka kematian & kecacatan > tinggi
STROK ULANG ( recurrence stroke)

ASNA Stroke study ( 1997 ) : 24,5 %

RSCM : 26,2% (Misbach 1999)
 PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
PADA STROKE

A. UMUM
CARA PENGUKURAN
- TD diukur minimal2 x selang + 5 menit : rata-rata ?
- Dihitung MAP

KRITERIA OAH
- Kerja gradual
- Efek dpt diramal & dikendalikan
- Ratio toksik-terapetik rendah
- Efek vasodilatasi serebral -
- Tidak menimbulkan tekanan IK meningkat
- Efek penekanan SSP -
- Tidak mempengaruhi aliran darah serebral
- Menggeser kurva autoregulasi ke kiri
- Tidak merusak target organ
B. KHUSUS
* PENANGANAN HT PADA STROK ISKEMIK AKUT
TERAPI DITUNDA 2 - 7 HARI PASCA STROK KECUALI HT BERAT
BILA TDS > 220 ATAU TDD > 120 TERAPI BARU DIBERIKAN
TD JANGAN DITURUNKAN > 20 - 25 %
JENIS OAH :
- Ca Ch blocker, ACE-I, Amlodipin, B- blocker
- Perhatikan kontra indikasi pemakaian OAH
- Kondisi lain yang perlu pertimbangan
 * PENANGANAN HT PADA STROK PIS

TD DITURUNKAN BILA TDS >230 DAN TDD >120 ATAU MAP > 140
PERTAHANKAN TD SEKITAR 180 / 100
FASE AKUT PENURUNAN TIDAK BOLEH > 20%
SELANJUTNYA TD TIDAK BOLEH TURUN > 25% DARI MAP
KRITERIA & JENIS OAH :
- TDS > 230 / TDD > 120 : NITROPRUSID
- TDS 180 - 230 / TDD 105-140 ATAU MAP > 130 : LABETOLOL,
/ESMOLOL/ENALAPRIL/DILTIAZEM/LISINOPRIL
- TDS < 180 / TDD < 105 : OBSERVASI
BILA RIWAYAT HT + : MAP SEKITAR 130
BILA TD DROP < 90 : VASOPRESOR
 STROKE TETAP MENGANCAM
WASPADA BAGI STROKE PRONE PERSON
BIAYA MASIH TINGGI
PREVENTIF HARUS DIMULAI DINI
PERLU PENELITIAN LEBIH LANJUT
GAYA HIDUP SEHAT SEJAK DINI
PERLU K.I.E KEPADA MASYARAKAT
Palembang 5 Oktober 2002