SANGRADO 1MITAD

EMBARAZO
Abigail Ramrez Mora

Embarazo Embarazo
Aborto
ectpico molar
Aborto
Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir.

La terminacin del embarazo antes de las 20

semanas de gestacin o con un feto que pesa
menos de 500 g. OMS

ABORTO INDUCIDO
Terminacin inducida del embarazo, para
destruir al feto.
 Incidencia 10-15%
Clasificacin
75% antes de la
Temprano sem 16 Tardo
62%
Antes de las 12 semanas Entre las 12-20 semanas

Espontaneo Provocado
Terminacin del embarazo antes de
que el feto est lo suficientemente Interrupcin intencional del
desarrollado para sobrevivir sin embarazo
interferencia intencional
Teraputico Electivo Criminal
 ETIOLOGA: Factores ovulares
ANOMALIAS CROMOSOMICAS ANOMALIAS ESTRUCTURALES

Trisomias o monosomias
Triploidia: Dispermia o diginia
Gametos cromosmicamente
anormales
Trofoblasto hipoplsico
Ausencia de embrin
Degeneracin
hidrpicamicroscopica
Defectos de implantacin
 ETIOLOGA: Factores maternos
ANTOMICA ENDOCRINOPATAS EXTRNSECAS
Conductos de Muller Diabetes Mellitus Talidomida
Insuficiencia cervical Disfuncin tiroidea Antagonistas ac. Flico
Leiomiomas uterinos Insuficiencia cuerpo luteo Anticoagulantes
Sinequias intrauterinas Plomo
Metroplastias Alcoholismo
INFECCIONES Tabaquismo
TRAUMATISMOS
Sfilis CMV INMUNOLOGICOS
Heridas
Traumatismos directos Listeriosis HV LUPUS
Extirpacin de ovario Micoplasma Sarampion Incompatibilidad
Radiaciones Ureoplasma Varicela ABO/ Rh
Toxoplasmosis Hepatitis
DESNUTRICIN Rubeola Parotiditis PSIQUICOS
 Clnica El producto de la concepcin puede ser
expulsado o no y puede estar vivo o muerto

Aborto en Aborto
Amenaza
Evolucin completo
Sangrado
Es la aparicin de Sangrado
metrorragia
genital escaso en la progresivo Antes de 8
primera mitad de
Contracciones Contracciones semanas
Expulsin total
la gestacin,
uterinas
aborta a menos de
uterinas delde
Cese feto y
dolor
Sin
la mitad y no hay Crvix ymembranas.
hemorragia
modificaciones
daos modificado
del cervix
 Clnica
Aborto incompleto Aborto inevitable Aborto diferido

Contracciones Borramiento del

uterinas crvix Muerte
terminadas
Expulsin de Dilatacin Riesgo de
embrionaria
Retencin de una
Colicos leves de la cervical 2 cm coagulopatas
productos Hemorraga
CID o
gestacin nono
Sangrado- Sangrado > 7 das Detencin
concepcin, pero evolutiva del
Liberacin en el
de
hemorragia Contracciones crecimiento del
tromboplastinas
el tero
Utero
no est tero varias
uterinas tero
placentarias
vaco. de
aumentado Ruptura de semanas
Expulsin
vol. membranas espontanea
Cervix dilatado
 Aborto
Aborto habitual Aborto electivo Aborto septico
teraputico
Riesgo de
2 abortos Terminacin del Interrupcin del Secrecin ftida
coagulopatas
consecutivos embarazo antes embarazo por Hipertermia
Mas deCID
2 de 20 semanas deseo de la Dolor
alternos
Parto Cncer de crvix madre Complicacin
suprapbico
pretrmino invasor Ictericia
infecciosa del
Placenta previa Cardiopata Olguria
aborto.
Malfornaciones descompensada Septicemia
fetales
Diagnstico
Historia clnica

INDICE DE PREDICCIN DE
ABORTO
1000 mU/mL
ABORTO DIFERIDO
Mediciones que no aumentan 65% Ausencia de act cardaca
cada 48 hrs CRL >5 mm
Saco gestacional >20mm sin polo
Test hCG Ecografa embrionario ni saco vitelino
Diagnstico: Paraclnicos

Progesterona BH
< 5ng/ml Anemia
Leucocitosis
RX
Signo de Spalding
Signo de Robert
Diagnstico diferencial
Sangrado de implantacin
Erosin cervical
Plipo cervical
Embarazo ectpico
Mola hidatidiforme
Tratamiento
AMENAZA DE ABORTO

Analgsicos- antiespasmdicos
Progesterona 100 mg/da
hCH
 Tratamiento ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO O DIFERIDO

Antiespasmo Legrado
Hospitalizacin
dicos < 12 sem

BH, grupo Oxitocina 10- Inducto/ Extraccin por

ABO/Rh y 20 Ui en 1lt de
pruebas sol 100 a 200 conduccin fragmentacin
cruzadas ml/hra > 20 sem / histerotoma
Tratamiento
ABORTO COMPLETO
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Tratamiento Penicilina+clindamicina+aminoglucsido
Cefalosporinas+ aminoglucsido
ABORTO SEPTICO
Penicilina+metronidazol+ aminoglucsido

Oxitocina 10-
20 Ui en 1lt de
sol 100 a 200
ml/hra
 Complicaciones
Dilatacin cervical Complicaciones mdicas
Y legrado uterino

Edema pulmonar
Desgarro cervical Insuficiencia renal
Perforacin uterina Coagulopata
Contaminacin bacteriana Psicolgicas
Retencin de restos ovuloplacentarios
Sx de Asherman
Esterilidad, incompetencia cervical
Aborto habitual 2 abortos consecutivos
Historia clnica Ms de 2 alternos
Ecosonografa
Histerosalpingografia
Histeroscopia
Determinacin de progesterona srica
Anticuerpos antifosfolipidos (anticoagulante lpico y anticardiolipina)
Cariotipo de los padres
Cultivo cervicovaginal
Sx. Antifosfolipidos DATOS CLNICOS
Trombosis vascular
Morbilidad obsttrica
Muerte fetal
Partos pretrmino
Abortos espontneos

DIAGNSTICO
Anticoagulante lupco
Anticuerpos anticardiolipinas
Anticuerpos anti-B2 glicoprotena 1
Sx. Antifosfolipidos :
COMPLICACIONES
Aborto
Hipertensin aguda
Insuficiencia uteroplacentaria (restriccin del crecimiento fetal)
Trombosis
Anemia hemoltica
Trombocitopenia
Hipertensin pulmonar
EVC en neonatos
Sx. Antifosfolipidos : TRATAMIENTO
HEPARINA AAS PREDNISONA

10,000- Sin perdida 20-60 mg/da

20,000 u/da del hasta la
Enoxaparina embarazo o semana 24
20-40 mg/da trombosis En el 3
6 semanas Sx sin datos trimestre se
postparto clnicos disminuye la
dosis 10 mg
Insuficiencia cervical
Dilatacin indolora del cuello uterino
(2trimestre)
Prolapso de membranas
Amniorrexis
Expulsin de feto inmaduro
ETIOLOGA
Conizacin exposicin estilbestrol IU
TX Cerclaje qx
EMBARAZO ECTPICO
 EMBARAZO ECTPICO 95% 78%
11% 12%
2-3%

1-2%
>1%
>1%
1/80-200 embarazos eutpicos Situacin de alto riesgo
2% de todos los embarazos
6-13% muertes ligadas al embarazo 1% 1 causa de muerte en el 1/3
90% muerte por hemorragia
 Demora del transporte del ovulo hacia la cavidad uterina

Factores ovricos y
Factores tubarios Anomalas del cigoto
endocrinos
Salpingitis Cariotipo anormal Fecundacin del ovulo
Antecedentes qx no expulsado
Esterilizacin tubaria Ovulacin y
Tumoraciones de fecundacin despus
anexos y tero de la mitad del ciclo
Inductores de la
ovulacin
PGE, progesterona,
catecolaminas

Etiologa
 Demora del transporte del ovulo hacia la cavidad uterina

Hormonas exgenas Otros

Anticonceptivos orales con Tcnicas de reproduccin

progestgenos solos. asistida
Falla de la pldora del da
siguiente Infeccin o inflamacin
DIU con progesterona por DIU
Edad, mltiples parejas,
cigarro, duchas vaginales

Etiologa
Consideraciones anatomopatolgicas
La salpinge carece de capa submucosa, por lo tanto se
implanta a travs del epitelio hacia la capa muscular.

Pero 50% de los embarazos ampollares permanece dentro

de la luz tubaria y se conserva la capa muscular en 85%

Con frecuencia los embarazos ectpicos carecen de embrin

o feto o ste se atrofia.
CAMBIOS DE LA SALPINGE
Distensin
Coloracin rojos oscuro o purpura grisceo
Sangre coagulada y fresca
Evolucin 90% 10%
Rotura tubaria Aborto tubario

Rotura en las primeras semanas --> Istmo El aborto tubrico completo es mas
Rotura mas tarde Intersticio frecuente en la implantacin ampollar.

Rotura espontanea; se puede
relacionar al coito o exploracin
bimanual
Intensa hemorragia
Sntomas y signos de hipovolemia
Hemorragia se deteriora an ms la
unin de la placenta y las membranas con
la pared tubaria.
Se puede acumular sangre en el fondo del
saco rectouterino o se puede formar un
hematosalpinge si se obstruye la fimbria.
 Clnica
No hay signo patognomnico
ROTURA TUBARICA
Dolor plvico Dolor en fosa iliaca
Signos de gestacin Douglas sensible
Amenorrea Signos de peritonismo
tero aumentado de tamao Hipotensin

Dolor a la movilizacin cervical Abdomen agudo: Signos de

Anexo tumoral , doloroso

irritacin diafragmtica (dolor
en cuello y hombros a la
Escaso sangrado vaginal inspiracin)
Triada: DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO ANORMAL Y MASA PELVICA
 Diagnstico
Test hCG
Progesterona
5-10ng/ml
Factor de desarrollo ECOSONOGRAFA
endotelial Abdominal
>200pg/ml Transvaginal
Diagnstico

Laparoscopa
laparotoma

Legrado
Culdocentesis DECIDUA Se encuentra la reaccin de
Arias Stella (hiperplasia localizada de
las glandulas endometriales)
Diagnstico diferencial
Quiste de cuerpo lteo
Aborto incompleto y amenaza de aborto
Enfermedad inflamatoria plvica
Apendicitis aguda y torsin de quiste ovrico
Mioma degenerado
Alteraciones gastrointestinales
Trastornos urinarios
TRATAMIENTO:CONDUCTA
EXPECTANTE
Diagnostico pronto
Riesgo de agravamiento
Cumplir los siguiente criterios
Cifra de hCG<1500 mUi/ml y en descenso
Localizacin tubrica
No hay hemorragia intraabdominal o rotura tubrica
Diametro < 4cm
TRATAMIENTO: Farmacolgico
Metrotexato (antagonista cido flico)
Paciente hemodinamicamente estable
No hay signos de rotura
Dimetro no supera 4cm
hCG inferior a 5000-10000 mUI/ML
TRATAMIENTO: Quirrgico
Que la paciente no cumpla criterios para tratamiento
farmacolgico
Laparoscopa Laparotoma
Menor morbilidad
Mayor rapidez de recuperacin Pacientes
Menor tasa de futuros hemodinamicamente
embarazos ectopicos inestables
EMBARAZO MOLAR
 ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
Patologas en las que hay una proliferacin anormal relacionada con la gestacin.
Tendencia a la proliferacin y Acumulacin de liquido extracelular

Probabilidad para
desarrollar ETG
Mola previa 50%
ETP Aborto previo 25%
Mola invasora Embarazo 20%
Tumor trofoblstico en el sitio termino previo
placentario Embarazo 5%
Coriocarcinoma ectpico
Coriocarcinoma
Bajo riesgo
Alto riesgo
 Proliferacin
trofoblstico

Embarazo molar
Tumor trofoblstico gestacional .Consecuencia
de una alteracin gentica que acontece en el
momento de la fecundacin. Ausencia

Degeneracin Embarazo vascularizacin
1/1000-2000 embarazos hidrpica Molar vellosidades
coriales
Es una enfermedad localizada que
normalmente se resuelve con la evacuacin.
Alrededor de 10-15% da lugar a una
enfermedad maligna

Edema estroma
Mola completa Mola incompleta vellositario
Factores de riesgo
Mujeres menores de 20 y mayores de 35 aos
Bajo estrato socioeconmico
Deficiencia en la dieta de protenas y cido flico
 Mola hidatidiforme
completa
Mas frecuente
Ausencia de tejido embrionario y de
amnios y degeneracin de tejido
trofoblstico
Edema de vellosidades difuso
Fecundacin de un vulo con material
gentico ausente o inactivo.
Riesgo de ETP 15-20%
46 XX
46 XY
Mola hidatidiforme incompleta
Existe tejido embrionario y/o amnios
adems de tejido trofoblstico con
degeneracin hidrpica.
Edema de vellosidades parciales
Cariotipo triploide 69xxx,69xyy, 69xxy
 Enfermedad trofoblstica maligna
E. Trofoblstica Tumor
Mola invasora Coriocarcinoma
persistente trofoblstico in situ

Despus de la El trofoblasto Neoplasia Tumor maligno de

penetra el localmente clulas
evacuacin miometrio y las invasiva trofoblsticas
hCG persiste venas uterinas (Miometrio) Progresivo
Benigna, pero Celulas Metastsico
puede progresar intermedias de la Mortal
placenta
Histerectomia
Presentacin clnica
Metrorragia
Crecimiento uterino mayor al esperado
Dolor hipogstrico
Expulsin de vesiculas
Hipermesis gravdica
Ausencia de ruidos cardiacos fetales
Preeclampsia
Hipertiroidismo
Quistes tecalnicos hata 10 cm
 Embarazo molar
Diagnstico 100,000 mU/ml
Embarazo normal
60,000 mU/ml
hCH
tero tamao mayor que el tiempo de
amenorrea
Tumoraciones ovricas
Ecografa: Cavidad ocupada por
multitud de ecos de baja amplitud, que
corresponden al tejido trofoblstico
proliferado. Imagen en copos de nieve.
El embarazo molar puede confundirse
con leiomiomas uterinos o un
embarazo con mltiples fetos
 Si no se trata, casi siempre ocurre la expulsin
Tratamiento espontnea alrededor de las 16 semanas

Evacuacin de la mola: Legrado por aspiracin (Pinza de anillos)

Oxitocina
Curetaje minucioso (cucharillas)
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE
Seguimiento posterior de la enfermedad:
80% Regresa, cuando hCG no baja o permanece elevada 8 semanas.
Histerectoma
Mujeres con mayor riesgo de degeneracin maligna
Elevada paridad
Mujeres con deseos gensicos cumplidos
Mujeres mayores de 49 aos
Seguimiento

CURACIN:
Ausencia completa de
evidencia clnica y
analtica de enfermesdad
durante 5 aos.
Pronstico y tratamiento de la
enfermedad maligna
Bibliografa

Panduro Baron, J.G. y Gonzalez Gutierrez, L.A. (2012). Obstetricia. (Ed 3).
Guadalajara: Agus.
Cunningham, et al. (2010). Williams Obstetricia. (Ed. 23). Mxico: McGrawHill
CTO. (2016). Manual CTO de medicina y ciruga. (Ed. 2). Mxico: CTO.