Bayi
Bayi
Kulit
Lanugo
Garis telapak
tangan
Payudara
Telinga
Genitalia
Pria
Genitalia
Wanita
0 1 2 3 4 5
Parkamen,
Berbu
Merah Pengelupa sangat
Merah lu,
muda, san Daerah bersisik,
gelatinosa bersisi
Kulit lembut, supervisia pucat & tdk
transpara k,
vena l & atau bersisik ditemukan
n keripu
terlihat ruam vena pembuluh
t
darah
Daerah
Kebanyak
Lanugo Tidak ada Banyak Tipis yang
an botak
bolak
Hanya Garis
Garis Tanda terdapat Grs menutupi
telapak Tidak ada merah grs anterior seluruh
tangan pucat transversa 2/3 telapak
l anterior kaki
0 1 2 3 4 5
Areola Areola
Areola Areola
datar&t meningg
Payuda Mudah kecil-kecil, penuh,
idak i,
ra diperiksa tonjolan tonjolan 5-
ada tonjolan
1-2 mm 10 mm
tonjolan 3-4 mm
Pina Pina dgn Berbent
agak lengkunga uk &
Kartilago
Pina datar meleku n padat
tebal,
Telinga tetap k lunak sempurna, dgn
telinga
melipat dgn lunak, recoil
kaku
recoil recoil yang
lambat lengkap cepat
0 1 2 3 4 5
Testis
Scrotum Testis Testis
Genitali desendent
kosong dibawah tergantung
a ada
tdk ada , rugae , rugae
Pria sedikit
rugae baik dalam
rugae
Klitoris L Klitoris &
Genitali minonjol, L.minora Mayora L Minora
a labia &mayora besar, L tertutup
Wanita minora menonjol Minora seluruhnya
kecil kecil .
Format Penilaian
Nilai Kematangan Bagian Penilaian
Nilai Minggu Pemeriksaan Pemeriksaan
5 26 I=X II = 0
10 28 Perkiraan Umur
15 30 Gestasi dengan Minggu Minggu
menilai
20 32
Kematangan
25 34
30 36 Waktu Tanggal : Tanggal :
pemeriksaan Jam : Jam :
35 38
Usia Pemeriksaan Jam : Jam :
40 40
45 42 Tanda tangan
50 44 Pemeriksa
TAMAT