Laporan Jaga Jumat Pagi, 1

Septemnber 2017
 IDENTITAS
Nama : Tn. X
Umur : 58 Tahun
 ANAMNESIS
KU: Benjolan pada kantung buah zakar kiri sejak 7 hari
SMRS
KT : -
RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan
pada kantung buah zakar kiri sejak 7 hari SMRS. Pasien
mengatakan benjolan timbul pada saat pasien
beraktivitas seperti pada saat naik tanggga. Pasien
mengatakan benjolan tidak dapat di masukkan kembali
menggunakan jari ataupun pada saat berbaring dan
benjolan tidak terasa nyeri. Pasien mengatakan sering
terbangun di malam hari sekitar 4-5 kali untuk BAK dan
kadang merasa tidak tuntas setelah BAK, tidak ada
keluhan pada saat BAB.
RPD : HT (-) DM (-)
 PEMERIKSAAN FISIK : STATUS
GENERALIS
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
TTV:
TD : 110/70 mmHg
HR :100 x/Menit
Suhu : 37 oC
RR : 21 x/Menit
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemi -/- ; sklera ikterik -/-, RCL +/+ RCTL +/+
Leher : Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK : STATUS
GENERALIS
Thorax
I : Pergerakan dada simetris pada keadaan statis dan dinamis
P : Pengembangan dada simetris
P : Sonor pada semua lapang paru
A : Ves +/+ Rh -/- Wh -/- Cor : S1S2 Reguler Gallop () Murmur
(-)
Abdomen
I : datar, jejas (-), memar (-)
P : NT (-) seluruh lapang abdomen
P : Timpani seluruh lapang abdomen
A : BU (+) pada seluruh lapang abdomen
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2
 STATUS LOKALIS : REGIO
INGUINOSCROTALIS SINISTRA
I : Benjolan (+),
hiperemis (-)
P : Batas atas tidak
jelas, konsistensi
kenyal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG :
LABORATORIUM
Hemoglobin : 7,0 g/dL
Leukosit : 14.700 u/L
Hematokrit : 23 %
Trombosit : 426.000 u/L
GDS : 104 mg/dl
Ureum : 39 mg/dl
Creatinine : 1,0 mg/dl
 DIAGNOSIS
Hernia Scrotalis Sinistra Ireponible
Anemia
 TATALAKSANA
IVFD RL 30 tpm
Inj Ceftriaxone 1 x 2 gr
Inj Ranitidin 2 x 50 mg
Inj Ketorolac 3 x 30 mg
Rencana Operasi
Cek lab lengkap
Ro Thorax
Konsul SpPD dan SpJP
Transfusi PRC