Malaria

Tasya Tamaya
1410211169
 MALARIA
SEJARAH & ETIOLOGI

Ditemukan oleh Charles Alphonse Laveran thn1880 di Aljazair : gametosit

plasmodium falciparum ( bentuk pisang)
Thn. 1897 0leh Ronald Ross di India: bentuk ookista di dalam lapisan otot
lambung nyamuk anopheles
1957- 1969 secara global dilakukan program eradikasi malaria oleh WHO
1973- 1978 munculnya kembali kasus2 malaria secara tajam
spesies parasit malaria yang menginfeksi manusia: plasmodium
falciparum, plasmodium vivax, plasmodium malariae dan plasmodium ovale
plasmodium falciparum:
- menyebabkan penyakit malaria tertiana maligna (malaria tropica)
- sering menjadi bentuk penyakit yang berat/ malaria serebralis
- angka kematian tinggi
- menyebabkan parasitemia yang tinggi
- merozoitnya menginfeksi sel darah merah tua/ muda (segala umur)
 Sebagai penyebab 50 % malaria di di dunia
Plasmodium vivax
- menyebabkan malaria tertiana benigna
- disebut juga malaria vivax
- spesies ini memp kecenderungan menginfeksi sel darah merah
muda (retikulosit)
- lebih kurang 43% kasus malaria disebabkan oleh spesies ini
Plasmodium malariae
- penyebab malaria kuartana ( tidak lazim disebut malaria malariae)
- ditandai dengan serangan panas berulang tiap 72 jam
- diduga mempunyai kecenderungan menginfeksi sel drh merah yang
tua
- tingkat parasitemia lebih rendah dibanding spesies lain
- menginfeksi simpanse dan beberapa binatang liar lain
- dijumpai kira-kira 7% dari semua kasus malaria di dunia
 Plasmodium ovale
- menyebabkan malaria tertiana benigna ( malaria ovale)
- paling jarang dijumpai
- menginfeksi sel darah muda

Ada kemungkinan seorang penderita terinfeksi oleh lebih dari satu

spesies plasmodium secara bersamaan - disebut infeksi campuran
( mixed infection)
 EPIDEMIOLOGI

Hospes reservoir
- Manusia merupakan reservoir yang penting
- Parasitemia dengan fase aseksual dan gametositemia
pada malaria falciparum pada penderita dgn kekebalan
tinggi dapat berlangsung ber- bulan2 tanpa gejala.
- Kekambuhan /relaps pada infeksi dgn. plasmodium vivax
lebih ringan dengan meningkatnya imunitas penderita
- Penderita dgn gametosit menjajadi sumber penularan
dengan perantaraan nyamuk sebagai vektor
 Cara penularan
Kebanyakan berlangsung secara alami (natural), yaitu melalui gigitan
nyamuk anopheles betina
Walaupun jarang penularan mungkin terjadi melalui transfusi darah dan/
atau transplantasi sumsum tulang
Jarang melalui semprit injeksi yang terkontaminasi (pada pecandu
narkotik)
Jarang, dapat secara kongenital selama bayi masih dalam kandungan
karena terjadinya infeksi malaria dari ibu ke janin melalui peredaran
darah plasenta.

Vektor malaria

Di Indonesia terdapat 80 spesies nyamuk anopheles, hanya 16 spesies

berperan sebagai vektor
Lama hidup vektor dipengaruhi oleh suhu dan kelembapan udara
Tingkat penularan tergantung dari beberapa faktor biologis dan klimatis
Pada akhir musim penghujan intensitas penularan paling tinggi,
populasi nyamuk meningkat secara signifikan
 Hubungan hospes-parasit-lingkungan
Tingkat penularan malaria disuatu wilayah ditentukan hal2
sbb:

Reservoir, dicerminkan oleh prevalensi kasus

Vektor, kesesuaian spesies atau strain nyamuk anopheles
sbg vektor,tingkat berkembang biaknya, jarak terbang,
kebiasaan istirahat, kebiasaan makan dan jumlahnya.
Hospes manusia baru, yang dimaksud adalah adanya
kelompok manusia non imun yang masuk wilayah endemis
Kondisi iklim setempat
Kondisi geografis dan hidrografis, ditambah dengan
aktivititas dan tingkah laku manusia, mempengaruhi
tingkat terpajan dan akses mereka kepada tempat2
perindukkan nyamuk2 anopheles.
 Penilaian situasi malaria
Angka morbiditas dan mortalitas sulit diukur. Indeks malariometrik
yang dipergunakan adalah:
- angka limpa atau spleen rate: persentase anak 2-9 tahun dengan
pembesaran limpa yang dpt diraba
- angka parasit atau parasit rate : persentase penduduk yang
dalam darahnya mengandung parasit malaria (parasitemia)

Berdasarkan angka limpa, ditetapkan endemisitas malaria:

1. Hipo endemik, angka limpa pada anak 2-9 tahun < 10%
2. Meso endemik, 11-15%
3. Hiper endemik , >50%, angka limpa org dewasa juga tinggi,
toleransi orang dewasa thd infeksi rendah
4. Holo endemik, > 75%, angka limpa pada orang dewasa rendah,
akan tetapi toleransi thd infeksi tinggi.
 Pemakaian indikator untuk:
Mengukur tingkat imunitas penduduk disuatu wilayah
Meramal kemungkinan terjadinya KLB
Memperkirakan besar dampak yang mungkin terjadi

Malaria endemik adalah malaria disuatu wilayah yang ditularkan secara

alami dengan insiden yang bisa diukur dan dan ditemukan terus
menerus selama beberapa tahun

Malaria stabil adalah malaria yang mempunyai prevalensi yang relatif

tetap

Malaria tidak stabil adalah malaria yang mempunyai prevalensi yang

sangat fluktuatif

Malaria epidemik adalah malaria yang jumlah kasusnya meningkat

disuatu wilayah yang sebelumnya mempunyai tingkat endemisitas
yang rendah.
Siklus hidup
Gamet: terdiri dari gamet jantan dan betina, kedua sel dapat melakukan
pembuahan atau fertilisasi di dalam lambung nyamuk vektornya.
Zigot: adalah makrogamet yang telah dibuahi oleh mikrogamet
Ookinet: zigot yang menunjukkan kemampuan bergerak
Ookista: adalah ookinet yang bentuknya menjadi bulat, dan dikelilingi
oleh dinding kista

Masa prepaten; tenggang waktu antara saat pertama kali sporozoit

masuk ke dalam tubuh manusia sampai saat parasit malaria bisa
ditemukan di dalam darah tepi

Masa inkubasi: tenggang waktu sejak saat masuknya sporozoit masuk

ke dalam tubuh manusia sampai saat munculnya gejala2 penyakit
malaria
Lama masa2 tersebut tergantung spesiesnya.
 Gejala klinis

Gejala umum :

- Beberapa serangan dengan interval tertentu (paroksisme)

- Diseling oleh periode dimana penderita bebas dari panas
- Gejala ini terdapat pada penderita non imun
- Sebelum timbul demam terdapat gejala prodromal yaitu: penderita
merasa lemah, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa mual di
ulu hati atau muntah
- Masa tunas tergantung dari spesies plasmodium yg menginfeksi
- pada malaria yg alami, plasmodium falsiparum 12 (9-14 hari)
- Malaria vivax 14 (8-17 hari)
- Malaria kuartana 28 (18-40 hari)
- Malaria ovale 17 (16-18 hari)
 Gejala klinis ( Secara umum)
panas tinggi
pusing/ sakit kepala
otot-otot merasa sakit, lemah
sakit / nyeri punggung
rasa mau muntah sampai muntah
berkeringat, menggigil
batuk kering
pembesaran limpa
 Bentuk2 klinis malaria yg. berat

Malaria serebralis: angka kematian sgt tinggi (80%)

Malaria gastrointestinalis, disertai diare kadang2
menyerupai kolera atau disentri
Malaria hepatika, disertai dengan ikterus dan kegagalan
fungsi hati
Malaria algida, disertai dengan syok dan kegagalan
kelenjar suprarenalis
Malaria pulmonalis, disertai sesak napas dan sianosis
karena edema paru
Malaria renalis, disertai tanda2 kegagalan ginjal akut
Black water fever, ditandai dengan hemoglobinuria dan
kegagalan ginjal
 Diagnosis

A. Anamnesis
Pada anamnesis sangat penting diperhatikan:
Keluhan : demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai
sakit kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal
Riwayat sakit malaria dan riwayat minum obat malaria
Riwayat berkunjung ke daerah endemis malaria.
Riwayat tinggal di daerah endemis malaria

Setiap penderita dengan keluhan

demam atau riwayat demam harus
selalu ditanyakan riwayat
kunjungan ke daerah endemis
malaria
B. Pemeriksaan fisik
Suhu tubuh aksiler > 37,5 C
Konjungtiva atau telapak tangan pucat
Sklera ikterik
Pembesaran Limpa (splenomegali)
Pembesaran hati (hepatomegali)
C. Pemeriksaan laboratorium
Sediaan Darah Tebal
Sedian darah tebal ini dilakukan dengan memeriksa 100 lapang
pandang mikroskop dengan perbesaran 500-600/1000. Lalu, dicari dhe
parasitnya, sambil dihitung. Metode yang ini bersifat semi-kuantitatif.
Berikut adalah klasifikasinya:
+ : 1-10 parasit/100 lapang pandang
++ : 11-100 parasit/100 lapang pandang
+++ : 1-10 parasit/1 lapang pandang
+++ : >10 parasit/1 lapang pandang
Dari sediaan darah tebal bisa juga bisa secara kuantitatif, dengan cara
menghitung jumlah parasit per 200 leukosit dengan jumlah leukosit
8000/uL darah.
Keuntungan :
Proses identifikasi cepat
Untuk screening
 Sediaan Darah Tipis
Pertama harus dihitung terlebih dahulu jumlah eritrosit perlapang pandang.
Selain itu juga perlu diketahui jumlah eritrosit total. Kemudian hitung juga jumlah
parasit pada stadium aseksual, paling sedikit dalam 25 lapang pandang
mikroskop. Kemudian dimasukan ke dalam rumus :
Parasit/uL darah= (Jumlah parasit yang dihitung/jumlah eritrosit
dalam 25 lapang pandang mikroskop) X Jumlah eritrosit total/uL
P. Falciparum
P.Vivax
Stadium sporozoit
D. Pemeriksaan serologi
Laktat dehidrogenase (LDH) adalah suatu enzim, yang dihasilkan oleh
berbagai spesies plasmodium. Ada berbagai jenis:
Pan LDH: dihasilkan semua spesies
Pf-pLDH: P. falciparum
Pv-pLDH: P. valciparum
Aldolase : dihasikan oleh semua spesies
P. falciparum specific histidine-rich protein II(PfHRP2) : Protein yang
ini ada di dalam plasma pasien. protein ini spesifik untuk P. falciparum
Indikasi Limitasi
Mengsupport diagnosis klinis Tidak untuk menggantikan
pada pasien dengan gejala mikroskop(sama sensitifitasnya)
Untuk traveler yang demam dan Tidak bisa untuk menghitung
setelah dari daerah endemik jumlah parasit / stage / morfologi
Untuk malaria pada kehamilan Bisa false positive(post infeksi)
Ketika mikroskop kurang Lebih mahal
baik/tidak ada
Ketika terjadi KLB atau pada Beberapa jenis tes tidak stabil
kelompok terpapar pada suhu ruang.