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Cardiopatas y

Embarazo
LORETO CARRASCO HONORES
A LU M NA 5 T O A O M E D I C I NA U F RO
G I N E C O L O G A Y O B S T E T R I C I A : RO TA C I N E N U N I DA D D E A LT O R I E S G O O B S T T R I C O
Cambios fisiolgicos durante el
embarazo

Michael R Foley. Maternal cardiovascular and hemodynamic adaptations to pregnancy. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Cambios fisiolgicos durante el
embarazo
Parmetro 1 Trim 2 Trim 3 Trim Parto Postparto
HDN

FC 5-10% 10-15% 15-20% 20-30%

Vol sistlico 5-30% 30-40% 20-30% 300-


500 ml cada
contraccin
GC 5-30% 30-40% > 40% 50% inicial,
luego
PAS =a =a Basal

PAD =a a= Basal

RVS 10-30% 30-40% 30-40% Basal


Cambios fisiolgicos durante el
embarazo

Michael R Foley. Maternal cardiovascular and hemodynamic adaptations to pregnancy. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Cambios fisiolgicos durante el
embarazo
Sntomas: ECG:
Fatiga Leve desviacin del eje a izquierda.
Disnea Extrasstoles
Palpitaciones Taquicardias
< Tolerancia ejercicio Cambios inespecficos del segmento ST y onda
Ortopnea T.
Edema EEII
Examen fsico:
Hiperventilacin
Edema EEII
Ingurgitacin yugular
Aumento FC
Latido pex desplazado

Michael R Foley. Maternal cardiovascular and hemodynamic adaptations to pregnancy. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Cardiopatas y Embarazo

Cardiopatas
congnitas Cardiopatas
adquiridas
Cardiopatas adquiridas
Valvulopatas
Estenosis mitral Insuficiencia mitral Estenosis artica Insuficiencia artica

Estenosis mitral
En pacientes sintomticas con moderada a severa EM, se aconseja recibir IC congestiva D
tratamiento quirrgico previo al embarazo: Valvuloplasta mitral con baln. Disnea
El incremento de FC y GC durante el embarazo puede aumentar el gradiente F. atrial
transmitral, llevando a la aparicin o aumento de sntomas. Embolias
Las complicaciones cardiacas maternas ms comunes durante el embarazo son:
Edema pulmonar agudo y Arritmias.
Complicaciones fetales: prematurez.
Tratamiento ptimo dirigido a reducir FC Betabloqueadores.
En caso de FA Anticoagulacin.
Parto por cesrea slo si existen razones obsttricas.
Carol A Waksmonski. Acquired heart disease and pregnancy In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
April 04, 2017.)
Valvulopatas
Insuficiencia mitral
Principal causa en mujeres embarazadas: Prolapso de vlvula mitral, enfermedad Sobrecarga de
reumtica. volumen
Generalmente es bien tolerada durante el embarazo, especialmente en pacientes Hipertrofia
asintomticas o con sntomas leves. excntrica
Deterioro
La disminucin normal de la resistencia vascular perifrica durante el embarazo progresivo de
aumenta el GC, a menos que la regurgitacin sea severa.
funcin VI
Tratamiento mdico: Diurticos, digoxina.

Carol A Waksmonski. Acquired heart disease and pregnancy In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
April 04, 2017.)
Valvulopatas
Estenosis artica
Angina
La etiologa ms frecuente en edad frtil es la vlvula artica bicspide Disnea
congnito.
Sncope
Generalmente es bien tolerada durante el embarazo, excepto en EA Pulso parvus
severa (rea valvular <1cm2) Soplo sist eyectivo con
El tratamiento quirrgico (RVAo) previo al embarazo ha sido el irradiacin al cuello.
principal pilar en la disminucin del riesgo materno y fetal. ECG: Desv eje a I e HVI

Insuficiencia artica
Usualmente bien tolerada durante el embarazo.

Carol A Waksmonski. Acquired heart disease and pregnancy In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
April 04, 2017.)
Valvulopatas
En general:
La ciruga cardiaca debera evitarse, si es posible, durante el embarazo.
Si es necesario, las pacientes debern ser tratadas mdicamente. La indicacin de ciruga
ser slo en casos refractarios a tratamiento mdico, en que la paciente alcance una CF
mayor a III.
Es preferible retrasar a ciruga, si es posible, hasta que el feto sea viable. Un parto por
cesrea puede ser realizado como parte de un procedimiento combinado.
Si la ciruga es necesaria durante el embarazo, el segundo trimestre es el momento
recomendado. (Menor riesgo de teratogenicidad)

Carol A Waksmonski. Acquired heart disease and pregnancy In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
April 04, 2017.)
Miocardiopatas
En pacientes en que se conoce o se sospecha una disfuncin del ventrculo izquierdo se
debe solicitar un ecocardiograma antes de la concepcin, o tan pronto como sea posible
desde que se confirma el embarazo, para determinar la funcin ventricular basal.
Un embarazo debera ser desaconsejado si hay una significativa reduccin de la funcin del
VI (FE<45%)
Pacientes con funcin ventricular reducida requerirn de restriccin de actividad,
medicacin (diurticos, digoxina, vasodilatadores), seguimiento estricto durante el
embarazo y trabajo de parto.

Carol A Waksmonski. Acquired heart disease and pregnancy In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on
April 04, 2017.)
Cardiopatas congnitas
Estratificacin de riesgo materno
World Health Organization (WHO) classification of risk from contraceptive use and pregnancy
in cardiovascular disease 2006

WHO 1: Riesgo no mayor que la poblacin


general
WHO 2: Pequeo incremento en riesgo de
morbimortalidad materna
WHO 3: Significativo incremento del riesgo de
morbimortalidad materna

Thorne S, MacGregor A, NelsonPiercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart. 2006;92(10):1520-1525.
doi:10.1136/hrt.2006.095240.
Estratificacin de riesgo materno
World Health Organization (WHO) classification of risk from contraceptive use and pregnancy
in cardiovascular disease 2006

Sd Eisenmenger WHO 4: Embarazo


contraindicado. Alto
riesgo de
morbimortalidad
materna. Interrupcin del
embarazo debe ser
discutida.

Thorne S, MacGregor A, NelsonPiercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart. 2006;92(10):1520-1525.
doi:10.1136/hrt.2006.095240.
Factores de riesgo individuales
Hipertensin pulmonar
Cianosis materna
Capacidad funcional materna > III
Historia de arritmia
Anticoagulacin materna

Carol A Waksmonski. Pregnancy in women with congenital heart disease: General principles. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Complicaciones fetales
Prematurez
Parto de pretrmino
Bajo peso al nacer
Menos comn: Sd distress respiratorio, Hemorragia intraventricular

Carol A Waksmonski. Pregnancy in women with congenital heart disease: General principles. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Manejo
Consejera preconcepcional
Intervencin quirrgica previa al embarazo.
Seguimiento estricto del embarazo: se recomienda ecocardiografa fetal.
Manejo del periodo periparto:
Embarazadas con Enf cardiaca congnita no reparada o postoperada que fueron consideradas
funcionalmente normales, pueden esperar al inicio espontneo del trabajo de parto. Si existe un
riesgo, el trabajo de parto deber ser inducido bajo condiciones controladas, si no hay
contraindicacin para parto vaginal.
Monitorizacin fetal intraparto
Oxigenoterapia durante el parto en mujeres con cardiopatas cianticas.
Indicacin de cesrea reservada para casos por indicacin obsttrica.

Carol A Waksmonski. Pregnancy in women with congenital heart disease: General principles. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,
Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata
periparto
Miocardiopata periparto
Definicin Epidemiologa
European Society of Cardiology: 2010 Muy variable
Desarrollo de Insuficiencia cardiaca durante USA: 1:4000 RNV
las ltimas semanas del embarazo o los
meses siguientes al parto.
Ausencia de otra causa identificable de
Insuficiencia cardiaca
Disfuncin sistlica del VI con una FE
generalmente menor a 45%. El VI puede o
no estar dilatado

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata periparto
Etiologa
No hay causa clara, probablemente
multifactorial.
Factores de riesgo
Desbalance en la angiognesis Edad > 30 aos
Rol de prolactina Ascendencia africana
Multiparidad
Citoquinas inflamatorias Historia de preeclampsia, eclampsia o HTA postparto
Miocarditis Abuso materno de cocana
Terapia tocoltica oral prolongada (>4semanas) con
Respuesta inmune anormal agonistas B adrenrgicos como terbutalina
Predisposicin gentica
Factores hemodinmicos

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata periparto
Manifestaciones clnicas
Es raro antes de las 36 semanas de embarazo, afecta usualmente durante el primer mes
postparto.
Pacientes con otras cardiopatas pueden presentarlo precozmente.
Sntomas: Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades
inferiores, fatiga, acortamiento de la respiracin.
Signos: ingurgitacin yugular, R3, soplo por insuficiencia mitral.

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata periparto
Diagnstico
Electrocardiograma
Taquicardia sinusal, alteraciones inespecficas
til para identificar diagnsticos diferenciales

Ecocardiograma
Reduccin de la funcin sistlica del VI, FE<45%
Dilatacin del VI

Otros: BNP, Radiografa de trax, RNM cardiaca, Cateterizacin cardiaca, biopsia miocrdica

Miocardiopatas preexistentes Insuficiencia cardiaca secundaria a HTA


DD

Valvulopatas preexistentes Infartos agudos al miocardio


Malformaciones cardiacas congnitas TEP

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. In: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata periparto
Tratamiento
Oxgeno suplementario y ventilacin asistida si es necesario
Optimizacin de la hemodinamia
Alivio de los sntomas
Terapia crnica
Terapia antitrombtica
Parto: La eleccin de la va y el momento del parto del grado de IC.
Lactancia
Anticoncepcin

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Treatment and prognosis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Accessed on April 04, 2017.)
Miocardiopata periparto
Pronstico
Mortalidad materna: 10% en 2 aos.
Mayor riesgo: peor CF, FE<25%, raza negra, extrema pobreza, multiparidad, edad > 35 aos.
Recuperacin de la funcin del VI: Completa (FE>50%) 20-60%. En los prximos 6 meses,
aunque se puede demorar hasta 5 aos.
Cesrea en un 40%. Partos de pretrmino en un 25%,
Mujeres con antecedente de miocardiopata periparto deben recibir consejera acerca del
riesgo de recurrencia en los embarazos siguiente.

Wendy Tsang, MD. Peripartum cardiomyopathy: Treatment and prognosis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Accessed on April 04, 2017.)
Preguntas
Respecto a los cambios fisiolgicos en la embarazada, seale la alternativa correcta:
A) El gasto cardiaco aumenta a partir del 2do trimestre del embarazo, secundario
nicamente al aumento de la volemia.
B) El Gasto cardiaco aumenta entre un 30-50% durante el embarazo, alcanzando su mximo
durante el 2do trimestre.
C) La frecuencia cardiaca se mantiene sin alteraciones a pesar del aumento del volumen
plasmtico desde el 1er trimestre del embarazo
D) La resistencia vascular perifrica disminuye durante el ltimo trimestre del embarazo,
por lo que tambin disminuye la PA.
E) La PA disminuye paulatinamente a lo largo de todo el embarazo.
Preguntas
Una paciente de 23 aos, nulpara, acude a su consulta para preguntarle acerca de su
posibilidad de embarazarse. Relata que le diagnosticaron Estenosis Mitral leve hace unos
aos, actualmente asintomtica. Antecedentes quirrgicos (-). Usted le dice:
A) Puede embarazarse, pero a las 37 semanas se debe interrumpir el embarazo por elevado
riesgo de hipoxia fetal.
B) Su patologa tiene contraindicacin de embarazo, por la alta morbimortalidad materna y
fetal.
C) Puede embarazarse. Si presenta sntomas tendr que iniciar tratamiento mdico y
programar de urgencia una resolucin quirrgica definitiva.
D) Puede embarazarse, porque su patologa actual no tiene indicacin de ciruga
preconcepcional. Esta se reserva para estenosis mitral moderada a severa.
E) Debe realizarse una valvuloplasta con baln antes del embarazo.
Cardiopatas y
Embarazo
LORETO CARRASCO HONORES
ALUMNA 5TO AO MEDICINA UFRO