Oleh:

dr. Andri Changat

Kelompok 1

PEMBIMBING:
dr. Ken Shinta, Sp.A
o Nama : An. SP
o Umur : 11 tahun
o Jenis Kelamin : Perempuan
o Alamat : Ds Bangun Jaya, Balai Riam
o Agama : Islam
o Tanggal MRS : 1 Desember 2016
o No. RM : 079380
 Anak perempuan usia 11 tahun

Sesak nafas

3 hari SMRS sesak muncul tiba tiba disertai batuk

R
P pilek dan nyeri dada sejak 1 minggu SMRS
S
Demam naik turun sejak 1 minggu yang lalu

Berdebar-debar (+), Linu-linu (+), Kebiruan (-)

2 minggu yang lalu sempat batuk pilek selama 5 hr

Riwayat Penyakit Dahulu
Thn 2011 pernah sesak dan nyeri dada, kemudian
disarankan SpA untuk berobat ke Jawa dan didiagnosa
sakit jantung. Tidak control dan tidak melanjutkan
pengobatan
Riwayat Penyakit Keluarga
-

Riwayat Pengobatan
-
Riwayat Kelahiran
Lahir spontan, BBL 4250gr, cukup bulan, ditolong oleh
bidan
Riwayat Nutrisi & Tumbuh Kembang
ASI sampai umur 2thn, tidak ada keterlambatan
perkembangan
Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal
Keadaan Umum Tampak sakit berat, sesak, pucat, bengkak

Kesadaran CM

Tanda Vital
Nadi 130x/menit, reguler

Suhu 38.5oC

Pernafasan 36x/menit

SpO2 99% dengan O2 kanul

Antropometri

Tinggi Badan 142 cm

Berat Badan 29 kg

Berat Badan Ideal 35 kg

Status Generalis

Mata Konj. anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Leher Tidak ditemukan kelainan

Thoraks Retraksi (-)

Pulmo Suara nafas vesikuler, Rh-/-, Wh-/-

Jantung Bising jantung + (pansistolik apex III/6, continuous murmur sela iga II kiri)

Abdomen Supel, Bising usus (+), hepatomegaly (-)

Ekstremitas Akral hangat, Edema +/+, CRT <2s

Cek DL, KD, Elektrolit, GDS

Cek ASTO

EKG

Ro Thorax PA
 Jenis Pemeriksaan Satuan
Hb 6.5 g/dl
Lekosit 17.300 /ul
Hematokrit 20,9 vol %
Trombosit 198.000 /ul
LED 30-jam 49 mm
Diff Count
Basofil - %
Eosinofil - %
Stab - %
Segmen 79 %
Limfosit 17 %
Monosit 4 %
MCV 79,4 u/I
MCH 24,7 u/I
MCHC 31,2 mg/dl
RDW 19.5 mg/dl
GDS 82 mg/dl
Na 134,5 mmol/l
K 3,88 mmol/l
CL 109,1 mmol/l
ASTO (-)
 EKG (tanggal 01-12-2016)

Sinus Irreguler, Takikardi, HR 150/menit, Biventrikel Hipertrofi

Foto Thorax PA (tanggal 02-12-2016)

Cor: CTR 67%, Apex bergeser ke

laterokranial, pinggang jantung
mendatar

Pulmo: Corakan vaskuler meningkat

(phletore)

Kesan:
Kardiomegali, pembesaran RA, RV, LV
DE: Penyakit Jantung Bawaan Asianotik

DA: PDA + Susp Mitral Regurgitasi

DF: Gagal Jantung Ross III-IV + Anemia Normositik

Normokrom+ Gizi Kurang
 O2 2L/menit
Infus Dextrose 5% 10 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj Ranitidine 2x30mg
Inj Sanmol 3x300mg k/p
Inj Furosemide 3x15mg
Transfusi PRC 1x250cc
PO: Paracetamol Syr 1,5cth k/p
Diet: Nasi lunak/susu
Tgl 2 Des 2016 Tgl 3 Des 2016
S: pucat(+), sesak(+) keringat S: pucat (-), sesak berkrg, lemas(+),
ppdingin(+) lemas(+) edema(+) ooedema(+)
O: Anemis O: bising jantung +

Cor: bising jantung + Hb: 11

A: CHF Ross III-IV + PJB dd/ PDA besar + A: CHF Ross III + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Anemia + Gizi Kurang ooSusp MR + Gizi Kurang

P: O2 2l/mnt P: O2 stop

oooooInf D5% 10tpm oooooInf D5% 10tpm

oooooInj Ceftriaxon 2x1gr oooooInj Ceftriaxon 2x1gr

oooooInj Ranitidine 2x30mg oooooInj Ranitidine 2x30mg

oooooInj Sanmol 300mg k/p oooooInj Sanmol 300mg k/p

oooooInj Furosemide 3x15mg oooooInj Furosemide 2x15mg

oooooTrf PRC 250 cc 1x oooooKonsul gizi utk diet jantung

oooooProgram: Rujuk Jawa utk echo ulang
ooooodan kateterisasi
Tgl 4 Des 2016
S: sesak(-), edema berkurang, lemas(+)
oodemam(+)
O: T:38oC
Cor: bising jantung +
A: CHF Ross III + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Gizi Kurang
P: O2 2l/mnt k/p
oooooInf D5% 10tpm
oooooInj Ceftriaxon 2x1gr
oooooInj Ranitidine 2x30mg
oooooInj Sanmol 300mg k/p
oooooInj Furosemide 3x15mg
oooooPO: Paracetamol syr 3x1.5cth
Tgl 5 Des 2016
S: sesak (-), edema(-), lemas berkrg,
oodemam(+)
O: T:39oC
Cor: bising jantung +
A: CHF Ross III + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Gizi Kurang
P: O2 2l/mnt k/p
oooooInf D5%1/4NS 7tpm
oooooInj Ceftriaxone 2x1gr
oooooInj Ranitidine 2x30mg
oooooInj Sanmol 300mg k/p
oooooInj Furosemide 2x15mg
oooooPO: Captopril 2x6.25mg
Tgl 6 Des 2016
S: demam(+) sesak (-) edema(-), lemas(-)
O: Cor: Bising jantung +
A: CHF Ross II + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Gizi Kurang
P: Inf D5%1/4NS 7tpm
oooooInj Ceftriaxone 2x1gr
oooooInj Ranitidine 2x30mg
oooooInj Antrain 3x300mg k/p
oooooInj Furosemide 2x15mg
oooooPO: Captopril 3x6.25mg
oooooDiet Nasi 3x/hari
oooooBesok rencana rujuk
Tgl 7 Des 2016
S: demam(+) sesak(-) edema(-) lemas (-)
O: Cor: bising jantung +
A: CHF Ross II + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Gizi Kurang
P: Inf D5%1/4NS 7tpm
oooooInj Ceftriaxone 2x1gr
oooooInj Ranitidine 2x30mg
oooooInj Sanmol 3x300mg k/p
oooooInj Furosemide 2x15mg
oooooPO: Captopril 3x6.25mg
oooooDiet Nasi 3x/hari
oooooPro rujuk
oooooCek DL, SADT
Tgl 8 Des 2016
S: demam(+) sesak (-) lemas (-) makan (+)
O: Cor: bising jantung +
A: CHF Ross II + PJB dd/ PDA besar +
ooSusp MR + Gizi Kurang
P: Inf KAEN 1B 10tpm
oooooInj Ceftriaxon 2x1g
oooooInj Ranitidine 2x30mg
oooooInj Antrain 300mg k/p
oooooInj Lasix stop
oooooPO: Captopril 2x6.25mg
oooooPO: Furosemide 2x15mg
oooooDiet Nasi 3x/hari
oooooRujuk Jawa
Penyakit Jantung Bawaan (PJB)
Abnormalitas dari struktur dan fungsi
sirkulasi jantung semasa kehamilan.
Malformasi tersebut berasal dari kegagalan
perkembangan struktur jantung pada fase
awal perkembangan janin
 ASD

Shunt (+) VSD

PDA
Asianotik
PS

Shunt (-) AS
PJB
ToF CoA

Sianotik PA

TGA
Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Duktus arteriosus yang tetap membuka
setelah bayi lahir.
Banyak terjadi pada bayi premature.
Insidensi sekitar 10-15% dari semua PJB
dengan ratio perempuan banding laki-laki
2:1
 PDA Kecil (1,5-2,5mm)
Asimptomatik dan tidak terdeteksi

PDA Sedang (2,5-3,5mm)

Keluhan tidak berat

PDA Besar (>3.5-4.0mm)

Gejala cukup berat, terkadang dijumpai gejala gagal
jantung
 Terapi Suportif Dilakukan ketiks sedang dalam terapi dan
evaluasi.
Lingkungan yang suhu netral dan oxsigenasi yang adekuat
untuk mengurangi demands pada left ventricular output.
Positive end-expiratory pressure (PEEP) untuk meningkatkan
pertukaran gas pada bayi dengan masalah pernafasan.
Mempertahankan hematocrit 35 sampai 40% untuk
meningkatkan tahanan vaskuler paru dan mengurangi left-to-
right shunt
Terapi intervensi
Intervensi untuk penutupan PDA meliputi:

Terapi farmakologi, sering digunakan untuk bayi bayi

prematur
Surgical ligation
Percutaneous catheter occlusion
 Left-to-right shunt yang signifikan + symptom

Adanya tanda volume overload di bagian kiri jantung

(pembesaran atrium atau ventrikel kiri),

Hipertensi pulmoner reversible

Penutupan PDA tidak direkomendasikan untuk

pasien dengan Hipertensi Pulmoner berat dan
irreversible
Gagal Jantung
Kondisi saat otot jantung menjadi sangat lemah
sehingga tidak bisa memompa cukup darah ke
seluruh tubuh pada tekanan yang tepat.
Gagal jantung pada anak umumnya disebabkan
oleh gangguan structural jantung dan kondisi yang
reversible
 Gangguan Pertumbuhan
Sianosis
Toleransi Latihan
Insfeksi Saluran nafas berulang
Bising Jantung
 Hipertensi
A.Pulmonalis Aliran darah
PDA Pulmonal
terhubung ke Meningkat
Aorta
Volume
Aliran Ke Organ Overload
Berkurang
RVH
Demand
Bertambah

RAE
Kontraksi LV Meningkat

LVH Remodelling

Gagal Jantung
Supportif
Support kardiovaskular
Terapi cairan
Renal support
Pengelolaan sepsis

Ventilasi
 Wilkinson JL. Practical guidelines to early detection of
congenital heart disease in the newborn period.
Indones J Pediatr Cardiol 1999,1:30-9
Allen HD, Franklin WH, Fontana ME. Congenital heart
disease: untreated and operated. Dalam:
Emmanoulides GC, Riemenschneider TA, Allen HD,
Gutgesell HP, penyunting. Moss and Adams heart
disease in infants, children, and adolescents. Edisi ke-5.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. h. 657-64
Ramakrishnan S, Kothari SS, Bahl VK. Heart Failure
Definition and Diagnosis. Indian Heart J 2005; 57:13-20
 Braunwald E, Grossman W. Clinical aspects of heart
failure. In Braunwald E ed. Heart Disease: A Textbook
of Cardiovascular Medicine, 4th ed. Philadelphia;
Saunders, 1992; 444463
Sommers C, Nagel BH, Neudorf U, Schmaltz AA.
Congestive heart failure in childhood. An epidemiologic
study. Herz 2005;30:652-662