PRESENTASI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. I

DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

Oleh :
SAUDAH

Program Pendidikan Profesi Ners

Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang
2017
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
A. Identitas Klien
Inisial : Tn. I Tgl Dirawat : 23/02/2006
Umur : 40 Tahun Tgl Pengkajian : 05/07/2017
No CM : 000467

B. Alasan Masuk
Klien mengatakan di bawa ke panti karya sosial surabaya
karena suka marah-marah dan membanting barang-barang.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan masih mendengar suara-suara wanita
yang menyuruhnya untuk marah-marah pada orang lain.
Riwayat Penyakit Sekarang
dan Faktor Predisposisi
Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan mendengarkan suara-suara bisikan wanita
yg menyuruh klien untuk marah-marah.

Faktor Predisposisi
Klien mengatakan pernah dipukul kakak laki-lakinya dan
pasien juga pernah memukuli kakak laki-laki dan bapaknya.
Status Mental
1. Penampilan : Klien memakai pakaian dengan semestinya tanpa
memakai sandal
2. Kesadaran : compos mentis dan klien aktif interaksi dengan perawat
saat pengkajian.
3. Orientasi baik, karena klien dapat menyebutkan waktu,tempat dan
orang dengan baik.
4. Aktivitas motorik/psikomotor: tidak ada
5. Afek/emosi: adekuat = sesuai dengan stimulus yang ada.
6. Persepsi: Halusinasi pendengaran, klien mengaku masih mendengar
suara-suara bisikan
7. Arus fikir: koheren, klien dapat menjawab pertanyaan dengan sesuai.
8. Memori: gangguan daya ingat jangka panjang
9. Tingkat konsentrasi: klien mampu berkonsentrasi dengan baik.
10. Interaksi selama wawancara: klien kooperatif.
Pengkajian Psikososial
1. Konsep diri
a. Citra Tubuh : klien mengatakan tidak suka dengan
semua anggota tubuhnya
b. Identitas : klien mengatakan dirinya laki-laki dan belum
menikah
c. Peran : klien selalu mengikuti kegiatan di UPT
d. Ideal Diri : Klien mengatakan ingin sembuh dan ingin
pulang
e. Harga diri : klien merasa malu dengan keadaannya yg
sekarang ini.
2. Hubungan Sosial
a. Hubungan Terdekat : Klien mengatakan dekat dengan teman
yg bernama Ibu. Y di UPT
b. Peran serta dalam kelompok / masyarakat : klien aktif
mengikuti dalam kegiatan yang diadakan di UPT.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien
mengatakan tidak ada hambatan dalam bergaul dengan
teman-teman di UPT.
3. Spiritual dan Kultural
a. Nilai dan keyakinan : klien mengatakan bahwa beragama
Islam.
b. Kegiatan ibadah : klien mengatakan jarang mengaji dan sholat
Pohon Masalah
Perilaku kekerasan

Halusinasi

Isolasi Sosial

Faktor Predisposisi
Pernah memukul kakak dan
bapaknya
Pernah dipukul kakaknya
Pernah dikucilkan oleh
lingkungannya
Faktor Presipitasi
Suka senyum-senyum sendiri
Suka melamun
Mendenger suara-suara
Asuhan Keperawatan
Dengan Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran
NO ANALISA DATA Interpretasi Data MASALAH
1. Ds : - Klien mengatakan sering Gangguan persepsi sensori Halusinasi Pendengaran
mendengar suara- suara bisikan wanita
yg menyuruh klien untuk marah-marah

Do : - Klien terlihat ngomong sendiri

dan melamun
- Klien tampak gelisah
- Klien suka senyum- senyum sendiri

Ds : - Klien mengatakan badannya

2. gatal-gatal Defisit Perawatan Diri
-Klien mengatakan tidak pernah
gososk gigi

Do : - Badan klien banyak bekas luka

gatal-gatal
- Klien tampak kotor dan tidak rapi
- Klien tidak memakai sandal
- Gigi klien tampak kotor dan hitam2
Implementasi & Evaluasi
TGL/Jam Kode & Dx Kep Implementasi Evaluasi

05/07/2017 Halusinasi SP 1 Pasien S : - Klien mengatakan

11.30 -Membina hubungan mendengarkan suara-
saling percaya suara bisikan wanita
-Membantu klien untuk menyuruh untuk
mengenal halusinasinya marah-marah
-Menjelaskan cara O : - klien mampu
mengontrol mempraktekkan cara
halusinasinya berkonsentrasi
-Mengajarkan klien -Klien kooperatif
mengontrol halusinasi A : - Klien mengetahui
dengan konsentrasi manfaat berkonsentrasi
- Mengevaluasi - Klien mampu
perasaan klien setelah mempraktekkan cara
bercakap- cakap berkonsentrasi
- Membuat janji dengan - klien kooperatif saat
klien untuk pertemuan perawat menjelaskan
selanjutnya. cara berkonsentrasi

P : - Mengevaluasi SP1
kontrak waktu kembali
dan lanjut SP2
 TGL/Jam Kode & Dx Kep Implementasi Evaluasi
06/07/2017 Halusinasi - Membina S : - Klien masih ingat
hubungan saling cara berkonsentrasi
percaya seperti yg diajarkan
-Klien mengatakan
- Mengevaluasi hasil
paham tentang manfaat
SP 1 minum obat
- Menjelaskan pada
klien manfaat O: - Klien kooperatif
minum obat - Klien paham dengan
- Membantu klien menundukan kepala
untuk memasukan dan tersenyum
kedalam jadwal -Klien Tampak
memperhatikan
kegiatan
A : - klien mengerti
- Mengevaluasi manfaat berkonsentrasi
perasaan klien -Klien mengerti
setelah bercakap- manfaat minum obat
cakap
- Membuat janji P : - Mengevaluasi SP 1
dengan klien untuk dan SP 2, lanjut SP3.
pertemuan
selanjutnya.
TERIMA KASIH