Anda di halaman 1dari 18

COLECISTITIS AGUDA: Definicin

Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar, a


menudo atribuibles a los clculos biliares, pero por
muchos factores, tales como la isquemia, trastornos de
la motilidad, lesin qumica directa, infecciones por
microorganismos, protozoos y parsitos, y la reaccin
alrgica tambin estn involucrados .
Colecistitis aguda: fisiopatologa
Clculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda.

El proceso es: obstruccin de la vescula biliar en el cuello o en el conducto


cstico por un clculo biliar.

Hay dos factores que determinar la progresin de la colecistitis aguda:

1.Grado de obstruccin
2.Duracin de la obstruccin.

Si la obstruccin es parcial y de corta duracin, el paciente experimenta


clico biliar. Colecistitis crnica

Si la obstruccin es completa y de larga duracin, el paciente desarrolla


colecistitis aguda.
Clasificacin patolgica
1. Colecistitis edematosa: 1 etapa (2-4 das): 2. Colecistitis necrotizante: 2 etapa (3-5
das)
Lquido intersticial con capilares dilatados y Cambios edematosos con reas de
linfticos. hemorragia y necrosis superficiales.
Pared de la vescula biliar es edematosa.
Tejido de la vescula biliar es histolgicamente Flujo de sangre se obstruye (trombosis y
intacto con edema en la capa subserosa. oclusin).

3. colecistitis supurativa: 3 etapa (7-10 das)


4. La colecistitis crnica: se
Glbulos blancos en reas de necrosis y supuracin. produce despus de la aparicin
Proceso de reparacin activa de la inflamacin.
repetida de la colecistitis , y se
caracteriza por la atrofia de la
Pared se engrosa debido a la proliferacin fibrosa. mucosa y la fibrosis de la pared de
la vescula biliar.
Absceso intramural no implican el espesor total de la
pared. abscesos
Colecistitis aguda: Formas especiales

Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.

Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared de la vescula biliar,


debido a la infeccin por anaerobios formadores de gas incluyendo
Clostridium perfringens. A menudo se ve en los diabticos.

La torsin de la vescula biliar


Colecistitis aguda: Formas avanzadas

Perforacin de la vescula biliar.


Peritonitis biliar.
Absceso pericolecstico
Fstula biliar
Colecistitis aguda: Etiologa y factores
de riesgo.

4 F: fatty, female, forty, fertility

Edad y sexo (55-62 aos en mujeres)


Obesidad
Edad frtil.
Cirrosis
Enfermedades hemolticas
Hormonas sexuales femeninas
Sndrome metablico
Colecistitis aguda:Diagnostico
A. Signos locales de inflamacin
*Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad en CSP

B. Signos sistmicos de inflamacin ,etc.


*Fiebre * Aumento de la PCR *Aumento de glbulos blancos
C. Resultados de imagen positivos

diagnstico de sospecha: un elemento en A + un elemento en B


diagnstico definitivo: Un elemento en A + un elemento en B + C

Clico biliar
Dolor en el hipocondrio derecho y dolor epigstrico
Nuseas y vmitos.
manifestaciones fsica
Proporcin de pacientes con fiebre no es muy alta.
Defensa muscular es observado en aproximadamente la
mitad de los casos
Criterios de Tokio 2013
A. Signos locales de inflamacin
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistmicos de inflamacin
B-1. Fiebre > 38C
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3 Glbulos blancos > 10,000
C. Imgenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonogrficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem en B
Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C
Colecistitis aguda: Laboratorios
No hay pruebas de sangre especficas para hacer un diagnstico de la colecistitis
aguda.

Por lo tanto, el diagnstico puede ser hecho si los siguientes hallazgos estn
presentes:

Aumento de glbulos : contar de ms de 10.000 mm3/dl


Aumento de la CRP nivel de ms de 3 mg / dl,
Leve aumento de enzimas del suero en el sistema hepato-bilio-pancretica
El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl (68 mmol / dl) en la ausencia de
complicaciones .

Ecografa Pos + Aumento PCR 3mg/dl = Diagnstico


Colecistitis aguda: Estudios de imagen
1. Ecografa muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.

*vescula biliar aumentada

engrosamiento de la
pared de la vescula
biliar, (5 mm o mayor),

*Litos en la vescula.

*engrosamiento de la capa
hipoecoica.

*escombros masiva
Colecistitis aguda: Criterios de
evaluacin de la gravedad
Grado I (leve) colecistitis aguda
No cumple con los criterios de '' Grado III '' o '' colecistitis aguda 'Grado II'. Grado I tambin se puede definir
como la colecistitis aguda en un ambiente sano.
paciente sin disfuncin de rganos y cambios inflamatorios leves en la vescula biliar, por lo que la
colecistectoma un operativo de bajo riesgo y seguro procedimiento

Grado II (moderado) colecistitis aguda


Asociado con una cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento elevado de glbulos blancos ([18.000 / mm3)
2. Masa tierna palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen
3. Duracin de las reclamaciones 72 h
4. Marcada inflamacin local (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecstico, absceso heptico,
peritonitis biliar, enfisematosa colecistitis)

Grado III (grave) colecistitis aguda:


Asociada con la disfuncin de cualquiera de los siguientes rganos / sistemas:
1. Disfuncin cardiovascular hipotensin que requiere tratamiento con dopamina
2. Disfuncin neurolgica Alteracin del nivel de conciencia
3. Disfuncin respiratoria
4. Disfuncin renal Oliguria, creatinina 2,0 mg / dl
5. Disfuncin heptica PT-INR 1.5
6. Disfuncion Hematologica Plaquetas <100000
Criterios de severidad
Grado III (Severa) Al menos uno de los siguientes:
1. Disfuncin cardiovascular. Hipotensin que requiera vasopresores
2. Disfuncin neurolgica. Alteracin del estado de conciencia
3. Disfuncin respiratoria. Razn PaO2/FiO2 < 300
4. Disfuncin renal. Oliguria, Cretinina srica > 2.0 mg/dL
5. Disfuncin heptica. INR > 1.5
6. Disfuncin hematolgica. Plaquetas < 100,000
Grado II (Moderada) Al menos uno de los siguientes:
1. Glbulos blancos > 18,000
2. Masa dolorosa palpable en el CSD
3. Duracin de los sntomas > 72 hrs
4. Marcada inflamacin local (Gangrena, enfisema, absceso
pericolecstico heptico, peritonitis biliar)
Colecistitis aguda: Manejo
Grado I (leve)
La colecistectoma laparoscpica temprana es el tratamiento de primera lnea.
En los pacientes con riesgo quirrgico, la observacin (seguimiento sin
colecistectoma) despus de la mejora inicial con el tratamiento mdico podra ser
indicada.

Grado II (moderado)
se acompaa a menudo por la inflamacin local grave. Se debe tener en cuenta la
dificultad de la colecistectoma como un mtodo de tratamiento.
Si un paciente no responde al tratamiento inicial mdico, de urgencia se requiere el
drenaje temprano de la vescula biliar.

Grado III (grave)


Ademas del tratamiento medico es Urgente, el drenaje temprano de la vescula biliar.
Colecistectoma electiva puede ser realizada despus de la mejora de la enfermedad
aguda si se ha logrado por el drenaje de la vescula biliar.
Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La
bilis de la vescula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de
colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .
Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Grado 1 y 2:

Ceftriaxona
Cefuroxima Grado 3:
Piperacilina +
Cefazolin tazobactam
Cefotaxima + Cefepima
metronidazol Ceftabiprol +
Ertapenem metronidazol
Ciprofloxacino
DURACION DE LA TERAPIA
ANTIMICROBIANA
SEVERIDAD GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

Duracin de la terapia antimicrobiana puede Una vez controlada la fuente de infeccin, Se recomienda una
Interrumpido dentro de 24 h duracin de 4-7 das.
terapia despus de realizada la Bacteriemia con cocos Gram-positivos: Enterococcus spp.,
colecistectoma Streptococcus spp. Se recomienda una duracin de 2 semanas

Condiciones Perforacin, cambios Si hay litos residuales u obstruccin del tracto biliar, el
enfisematosos, necrosis de la tratamiento debe ser Contina hasta que estos problemas
especficas vescula biliar se notan anatmicos se resuelvan
para extender Durante la colecistectoma,
duracin de la Se recomienda
terapia 4-7 da
Bibliografa

Anda mungkin juga menyukai