Alcohol y Alcoholismo

Sndrome de intoxicacin y abstinencia por alcohol

Carlos Alberto Saavedra Castillo

Mdico Psiquiatra
Psiquiatra II
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Octubre 2005
Efectos del uso de alcohol
en organismo
 Frmula qumica Pm
Usos ms Fuentes del
comunes txico
Alcoholes
Metanol CH3OH 32
Disolvente Alcohol de
Desnaturalizante quemar
Barnices
Etanol CH3-CH2OH 46
Disolvente Bebidas
Antisptico alcohlicas
Colonias
Alcohol CH3-CHOH-CH3 60
Disolvente Disolventes
isoproplico Antisptico

Glicoles
Etilenglicol CH2OH-CH2OH 62
Disolvente Anticongelantes
Anticongelante

Propilenglico CH3-CHOH-CH2OH 76
Solvente Productos
l farmacutico farmacuticos

Dietilenglicol CH2OH-CH2-O-CH2- 106

Disolvente Disolventes
CH2OH Excipiente
farmacutico
 Accin aguda relajacin
precedida de bienestar
Modifica el estado
de nimo

Accin crnica, uso continuo,

y fenmeno de tolerancia y supresin
Alcohol etlico o Etanol

Interacta con membrana lipdica neuronal. Los efectos

anestsicos resultan de la desorganizacin inducida por el
alcohol de la membrana lipdica, afectando funcin
neuronal normal
Lautrec,pintor de la noche
CLASIFICACIN DE BEBEDORES UTILIZADA EN ESTUDIOS
EPIDEMIOLGICOS ESPAOLES

Clasificacin segn criterios de la Direccin General de Salud Pblica, en la que una UBE
equivale a 12,5 ml o a 10gr. de etanol .
UBE: Es la unidad de bebida estndar considerada en la bibliografa inglesa (Units o Drink) y
equivale a 100 ml. para el vino o cava, 200ml. para la cerveza, 50 ml. para el vino generoso o
vermut y 25 ml. para los destilados, considerando el contenido alcohlico estndar (14,15).
Por lo general se suelen definir tres niveles de consumo (14,15). Consumo moderado: <40 g/d.
(<4 UBE/d.) o 21UBE/sem. para el hombre y < 24 gr./d. (<2,4 UBE/d.) o 14 UBE/ sem. en mujeres.
Consumo de riesgo: >40 gr/d. (>4 UBE/d.) o de 22 a 50 UBE/sem en varones y >24 gr/d. (>2,4
UBE/d.) o de 15 a 35 UBE/sem. en mujeres Consumo excesivo y de gran riesgo: >80 gr/d. (> 8
UBE/d.) o > 50 UBE/sem. en varones y > 60 gr/d. (> 6 UBE/d.) o > 35 UBE/sem . En mujeres.
 Farmacocintica del alcohol
Etanol o alcohol etlico
CH3-CH2OH, atraviesa
membranas celulares,
equilibrando niveles
tisulares y sanguneos(
Marco,C; Kelen,G 1990)
Un gramo de Etanol
provee 7.1 kcal y se
distribuye en ACT 0.6 -
0.8 l / kg.
Nivel sanguneo >0.5g/dl,
causa muerte
 Farmacocintica

Absorcin por va oral: nivel gstrico ( 20 % ) y

nivel intestinal ( 80 % )
Eliminacin: 80 -150 mil/ Kg./ hora , un promedio
de 7 gr./ hora, en varn de 70 Kg..
2 - 10 % por va urinaria y pulmonar.
Metabolismo: Oxidacin no microsomal
Oxidacin a acetaldehdo
Va alcoldeshidrogenasa -- Citosol
Va micrososmal -- REL
Via catalasa NADH
Oxidacin del acetaldehdo a
acetato
Biotransformacin del acetato
Farmacocintica del alcohol
 Farmacodinamia del alcohol
Depresor primario del SNC, la
estimulacin aparente por
depresin de control inhibitorio
cortical ( Hobbs,1996 ).
Incrementa opioides
endgenos, activa receptores
GABA A, responsable de
efecto sedativo y ansioltico.
Inhibe funcin del NMDA, en
intoxicacin altera cognicin,
aprendizaje y palimpsestos
 Farmacodinamia del alcohol

Interacta con receptores

de dopamina ( Saitz,R;
O`Malley 1997)
Tolerancia cruzada con
benzodiacepinas,
barbitricos y otros
depresores.
Sndrome de abstinencia
relacionado con reduccin
de GABA e incremento del
glutamato.
 Farmacodinamia del alcohol

Exposicin crnica
al etanol, disminuye
los receptores
GABA, inhibe las
acciones del
NMDA y estimula
los receptores 5HT3
( Gonzales y Hoffman,
1991 )
Efectos del consumo de alcohol a
medio plazo
Consumo del alcohol a corto plazo deprime la
funcin cerebral por alteracin entre
neurotransmisin inhibitoria y excitatoria

Efectos depresores del alcohol se relacionan con

manifestaciones comportamentales: atencin
disminuida, alteraciones en memoria, cambios de
humor y somnolencia

Prez-Rial, Ortiz & Manzanares: Neurobiologa de la

Dependencia alcohlica. Trast. Adict. 2003
Efectos del uso de alcohol a mediano plazo
GABA ( cido gamma-amino butrico) , acta
sobre subunidades del RGABAA, responsable de estado
de sedacin y disminucin de ansiedad inducidos por ingesta
de alcohol.

MIhicSJ, Harris R.A: Alcohol actions at the GABA A

receptor/chloride channels complex ,1995 :
consumo de alcohol a corto plazo incrementa
efecto inhibitorio de GABA A en cortex y mdula .

Alcohol incrementa la funcin de receptores de

Glicina ( Neurotransmisor inhibitorio en mdula y
tallo cerebral) y actividad de neuromoduladores
inhibitorios como adenosina ( activacin causa
sedacin y su inhibicin excitacin)
Prez-Rial, Ortiz & Manzanares: Neurobiologa de la
Dependencia alcohlica. Trast. Adict. 2003
 Efectos del uso de alcohol a mediano
plazo
Alcohol reduce neurotransmisin excitatoria produciendo
sedacin

Valenzuela CF, Harris RA. Alcohol: neurobiology

,1997:.exposicin aguda a concentraciones txicas de
alcohol, inhiben actividad del cido glutmico que
acta sobre receptores NMDA y Kainato, traducindose
en relajacin.

La produccin GABArgica del Nacc podra regularse

por administracin local de antagonistas NMDA, por la de
agonistas indirectos de dopamina( anfetamina y
cocana) y por administracin de sustancias que activan
la entrada dopaminrgica en Nacc ( nicotina y morfina )
 Efectos del consumo de alcohol al largo
plazo
Alteraciones neuroqumicas producidas en cerebro se
invierten en consumo crnico.

A corto plazo: >Actividad de RGABAA < Actividad de

NMDA( RGlutamato.)

A largo plazo: <actividad GABArgica hipocampo-ATV>

Actividad excitatoria Glutamatrgica en amigdala.

Alteracin del Sistema cannabinoide endgeno:

Receptores CB1 y CB2,localizados en SNC e Inmunolgico
respectivamente.
 Exposicin crnica a vapores de alcohol induce a
disminucin de receptores cannanbinoides CB1.
Se encuentra menor densidad de receptor CB1 en
cepas de ratones seleccionados por su preferencia
a alcohol como C57BL/6 en comparacin con
DBA/2 ( no preferentes)

Alcohol y derivados cannabinoides con efectos

farmacolgicos similares, a dosis bajas : efectos
eufricos y estimulantes y sedacin a dosis altas.
Falta de coordinacin motora por administracin
de THC potenciada por administracin de alcohol.
Efecto de recompensa sobre
consumo moderado de alcohol
Refuerzo y Dependencia a alcohol

Alcohol elevada capacidad adictiva por efecto

reforzante ( R+y R-)

Estimula actividad dopaminrgica de sistema meso

lmbico (Wise, 1987; George et al,1995)

Activacin de receptores estimula actividad de

neuronas dopaminrgicas en sistema mesolmbico
por desinhibicin de neuronas GABArgicas
 En dependencia alcohlica participan otros
sistemas de neurotransmisores

Matsuzawa, Suzuki, Misawa, Nagase: Roles of 5-HT3

and oipioid receptors in the ethanol-induced place
preference in rats exposed to conditioned fear
stress. Life Sci 1999

En ATV los agonistas opiceos y

responsables de accin reforzante del
alcohol.
 Se observa aumento de expresin
gnica de pptidos opioides:
proencefalina, prodinorfina y
propiomelacortina.

Receptor cananbinoide CB1 implicado en

circuito neuronal que regula propiedades
reforzantes del alcohol.

Su bloqueo produce disminucin de

alcohol
Alteracin de los genes
que forman parte de la
expresin de molculas
en cascada de
recompensa ,podra
predisponer a sujeto al
alcoholismo

Mirone,1952 observ que

ciertos ratones prefera la
opcin del alcohol al agua.
McLearn y Rodgers, 1959:
ratn engendrado por
endogamia ( Cepa C57) con
preferencia por OH. Adems
se cri por generaciones y
mantenan preferencia por
OH, concluyen alcoholismo
con base gentica,.
Papel del pptido liberador de corticotropina (CRF) y
del neuropeptido Y( NPY) en la dependencia
alcohlica
Ingesta de alcohol acta como agente ansioltico(
Pohorecky,1990;Levenson ,1987)

Hiptesis tensin-reduccin, lleva a que ingesta de

alcohol reduce el estrs (Smith ,1993; Bowers ,1997)

Interaccin de alcohol y estrs modula niveles de

consumo de alcohol, deseo de beber y recadas

Existen dos sistemas peptdicos que modulan

respuestas al estrs: CRF y NPY, el primero produce
reacciones ansigenas ( Dunn ,1987; Moreau,1997)
y el segundo ansiolticos (Heilig, 1987)
 CRF pptido de 41 aminocidos, localizado en
hipotlamo (PVN) y sistema lmbico, que se une a
Receptor CRF. Administracin aguda de alcohol
en rata aumenta ACTH y esta se bloquea con
anticuerpos frente a CRF, en consumo crnico se
incrementa expresin gnica de CRF y reduce
concentracin en hipotlamo.

Consumo de alcohol se incrementa al doble en

ratones transgnicos sin gen de CRF.
Tratamiento con CRF modifica consumo de
Alcohol

Sistema CRF tendra papel modulador de efectos

asociados a S.A., as >CRFen abstinencia y <
CRFal retomarse consumo de alcohol
Papel del pptido liberador de corticotropina (CRF) y
del neuropeptido Y( NPY) en la dependencia
alcohlica

NPY, pptido de 36 a.a que actan como NT o

neuromoduladores. Se relaciona con control de
ingesta de alimentos, integracin emocional, entre
otros.
NPY participa en respuestas neurobiolgicas del
alcohol( (Koehnke, 2002) y regulacin de su
consumo.

Ratones con mutacin del gen NPY con mayor

ndice de consumo de alcohol que los no
mutados, y estos consumen ms que los ratones
con exceso del NPY.
 Gen para
receptor de
Dopamina D2
(DRD2)

Estudios de ligamientos y de asociacin allica, en bsqueda de

genes relacionados con el alcoholismo
Estudios de genes de sistema dopaminrgico involucrado en
neuromodulacin de conducta de placer ( refuerzo,
recompensa y motivacin para beber)
DRD2 tiene polimorfismo , detectndose fragmentos alelos A1 y
A2.
Blum et al encontr alelo A1 en 77% de alcohlicos(77%)
Hijos adolescentes de alcohlicos activos con frecuencia
elevada de alelo A1.
Polimorfismo e historia familiar de alcoholismo determinantes
disociales de esta capacidad

Fernndez Lpez-Suero & Nicolini Snchez en Gentica de los trastornos mentales Captulo 24 de
Gentica Clnica ( 2001)
Acciones farmacolgicas
. Sistema nerviosos central:
Depresin no selectiva y
tolerancia cruzada con
otros depresores.
Fases: Pseudoexcitacin ->
Aumento del tiempo de
respuesta, aumenta
sociabilidad, alteracin de
la visin, inhibicin de ADH
( Dietrich y colaboradores ,
1987 )
Sistema nerviosos
perifrico: anestesia local,
irreversible.
Aparato respiratorio:
estmulo del centro
respiratorio, pero si
aumenta depresin
central.
Aparato digestivo:
aumento del HCl y
Gastrina-> GASTRITIS.
Inhibicin del peristaltismo
intestinal. Estmulo de
Adenilciclasa-> Aumento
de AMPc-> Secrecin de
bicarbonato, agua y
Corazn dilatado en cardiomiopata
Corazn dilatado en
cardiomiopata
comparado con
corazn normal en
sstole( trmino de
contraccin)

Etanol pequeo y polar

altera membranas,hay
alteracin a nivel de
clulas cardiacas
entonces puede
aparecer fibrosis
cardiaca, hipertrofia,
dilatacin, edema,
disnea
Alcohol Health & Research World, Vol. 14, No. 4, 1990.
 Dao al cerebro,
Deterioro de la memoria
Psicosis, alucinaciones
Causa mal Prdida de equilibrio, prdida
aliento De concentracin,enfermedad
neurolgica

Afecta el Afecta las glndulas adrenal

msculo Y pituitaria que ayudan
cardiaco a proveer energa al cuerpo
Dao al hgado,
Cirrosis ( destruccin
De clulas hepticas)
Hepatitis alcohlica Ulcera pptica

Puede aumentar deseo

Sexual, pero interfiere Inflamacin intestinal
Con la capacidad de mantener Diarreas
Las relaciones sexuales
 !
Progresin de injuria heptica en alcohlico
The illustration below is from Vol. 21, No. 4, 1997 of the Journal Alcohol Health & Research
World.

A nivel heptico inhibicin de glucognesis, hipoglucemia

aumentada, aumento de sntesis de TGC y disminucin de
actividad del ciclo de Krebs.
 Fibrosis pericentral en
enfermedad heptica
alcohlica
Ilustration below is from Vol. 21, No. 4, 1997 of the Journal Alcohol Health &
Research World.

Esteatosis grasaHepatitis alcohlicaCirrosis

RESPIRATORIO. A concentraciones medias produce
leve estimulacin por accin refleja. A
concentraciones muy altas hay parlisis del centro
bulbar y te lleva a la muerte

DIGESTIVO. Aumenta las secreciones gstricas e intestinales.

Cuando concentraciones que alcanzan NIVEL GASTRICO
SON: al 10% v/v Liberacin de histamina, participa en la
liberacin de HCl o sea que aumenta secrecin gstrica. al
20 % v/v inhibicin de la secrecin. al 50 % v/v irritacin de la
mucosa, hipersecrecin. lesin de esfago y duodeno, no
solo mucosa gstrica, disminucin de la motilidad y hasta
espasmo pilrico

A nivel RENAL inhibe ADH (ANTIDIURETICA) inhibicin de la

orina.
Alcohol y Accidentes de
transito
 Presencia de alcohol en accidentes de
trnsito en 2004
Peatones fallecidos en estado
170
de ebriedad
Hombres fallecidos en estado
de ebriedad
157

Mujeres fallecidas en estado

de ebriedad
13

El abuso de alcohol y la
excesiva velocidad provoc, Muertos por conducir bajo la
la tarde de este sbado, un influencia del alcohol
38 conductores y
accidente de trnsito que 15 pasajeros.
dej 13 personas lesionadas
Publicada 26 de diciembre 2004, El Muertos por conducir en 55 conductores y
Diario de Hoy El Salvador estado de ebriedad 15 pasajeros.

Casi 200 hombres chilenos han muerto por accidentes de trnsito en

2004
Factor comn: el consumo de alcohol en conductores y peatones
 Alcohol en
# de Tragos Efectos
Sangre
Ligera elevacin del
1 0.02 0.03
estado de nimo
Lmite legal en USA,
2 0.05 0.06 relajacin, calor, falta de
coordinacin fina
Alteracin ligera del
equilibrio, euforia,
3 0.08 0.09
necedad, escndalos y
agresivo
Prdida de coordinacin y
equilibrio, lenguaje
4 0.11 0.12
incomprensible, alteracin
en el juicio
Confusin mental,
5 0.14 0.15 dificultad al hablar y visin
doble
Prdida del control
7 0.20 mental, agresividad o
miedo, sedacin severa
Intoxicacin severa,
10 0.30 estupor, vmito y orina,
control conciente mnimo
Inconciencia, umbral del
estado de coma, coma
14 a 20 0.40 0.60
profundo y muerte por
congestin
*1 U. I. T = S/.3200 nuevos soles
*1 U. I. T = S/.3200 nuevos soles
Alcoholismo
 Consumo de bebidas
alcohlicas forman parte de
nuestra cultura
Nuevos patrones de consumo
entre jvenes causan problemas
como resultado de embriaguez.
Durantes aos pareca solo existir
problemas con drogas ilegales,
pero la violencia familiar,
accidentes laborales ,
vandalismo, ausentismo escolar o
laboral provocado por el
alcohol.
El concepto de alcoholismo ha
evolucionado a lo largo de la
historia
Mortalidad por cirrosis y consumo total percapita de
a) alcohol total b) bebida alcohlica destilada y c)
cerveza y vino, 1949-1994
Alcoholismo
Pre Jellineck, el alcoholismo se centraba en el estudio de las
consecuencias fsicas del alcohol.
Jellineck enfatiza fenmenos de tolerancia y sndrome de
abstinencia.
Post Jellineck: se incluye diagnostico de dependencia, de
alteraciones conductuales y sociales y una disminucin de los
fenmenos sealados por Jellineck
Concepto de dependencia ( CIE X y DSM IV), pero
discrepancia al delimitar : consumo perjudicial ( CIE X) y abuso
(DSM IV)
Limitaciones en sistema DIAGNSTICOS :
Sistema categoriales : abuso representara ? El eslabn
inicial de dependencia. Adems el alcoholismo no es visto
como un proceso, sino como una entidad
Alcoholismo
Homogenizacin del diagnstico
Que viene dado por la falta de una valoracin de la
severidad as como lo descriptivo del diagnstico.
Carecen de implicaciones causales y teraputicas
No recogen presencia de factores hereditarios,
constitucionales o ambientales
Finalmente una clasificacin de alcoholismo debera tener en
cuenta lo siguiente:
A) El alcoholismo es un sndrome de etiologa multifactorial
B) El diagnostico de alcoholismo entendido como una
dimensin, como un proceso.
D) De la interaccin del organismo con el alcohol emergen
una serie de consecuencias a evaluar: Neuroadaptacin,
Dao fsico, alteraciones psicolgicas y /o psiquiatricas y
repercusiones familiares, laborales y legales.
Patologa Social ( Curso clnico (
Freixa) Jellineck)
1RA FASE PREALCOHLICA
Consumo antiestrs
Aumento de la tolerancia
Estados de embriaguez frecuentes
Amnesis de ebriedad (
palimpsestos ocasionales)
1. Desajuste familiar 2DA FASE O PRODRMICA
Palimpsestos frecuentes
Consumo subrepticio
Consumo compulsivo
Dependencia psicolgica
Sentimientos de culpa
Estados de embriaguez
prolongados
2. Separacin 3RA FASE O CRUCIAL
Prdida progresiva del control de
conyugal ( no viven bajo el consumo
mismo techo de forma legalizada Embriaguez prolongada repetitiva
o no )
Tentativas de control obsesivas
Curso crnico (
Alcohlicos annimos)
Estimulante bebida ocasional
Comienza el constante apetito
por beber
Aumenta la tolerancia alcohlica
Pretextos para beber
Accesos de laguna mentales
Aumenta la necesidad de beber
Deseo del primer trago
Sentimientos de culpabilidad
Resistencia a discutir el problema
Lagunas mentales en aumento
Disminuye habilidad par
abandonar la bebida
SE refuerzan excusas para beber
Conducta escandalosa s y
agresiva
Remordimientos persistentes
Continuos esfuerzo s de control
Promesas resoluciones frustradas
Patologa Social ( Curso clnico ( Jellineck) Curso crnico (
Freixa) Alcohlicos
annimos)
3. Disgregacin familiar Perdida de abstinencia Intento de traslado
Prdida progresiva de tolerancia para escapar

4. Degradacin familiar Problemas laborales, familiares, y legales Familia y amigos

equivocados

5. Desajuste laboral Conducta megalmana y agresiva Problemas de trabajo y

dinero
Resentimiento
irracionales
Negligencia en
alimentacin

6. Ausentismo laboral 4ta FASE o CRONICA Prdida total de fuerza

Sntomas de abstinencia severos de voluntad

7. Inestabilidad laboral Consumo matinal paliativo Urgencia de primer

trago
Disminucin de
tolerancia alcohlica

8. Degradacin laboral Psicosis alcohlica Deterioro fsico y moral

Coparticipacin
alcohlica con
inferiores
9 Incapacidad laboral Largos periodos de
Complicaciones fsicas crnicas intoxicacin

10. Conducta Dao cerebral Incapacidad de

iniciativa
antisocial menor
Trastornos mentales y
vagos deseos
espirituales

11. Conducta Deterioro social grave Obsesin por la bebida

antisocial mayor Agotamiento de
excusa

12. Perdida de nivel ALCOHOLISMO CRONICO GRAVE Admisin de derrota a

manos del alcohol
social
13. Degradacin social ALCOHOLISMO CRONICO GRAVE Alcoholismo crnico
grave
completa marginacin
Alcoholismo, fatalidad,
enfermedad

Fisiopatologa

Psicopatologa

Sociopatologa
 Historia Natural del Alcoholismo

Edad usual en
que entra a
tratamiento
inicio de la
dependenc
ia del
Funcin alcohol,
marcado
Psicopatolgica Facto por graves
res de dificultades
relacionad
El alcoholismo primario riesgo as con el
es un trastorno Edad
consumo
mental que tiene una y de
excesivo de
Edad de primer
evolucin espontnea prote Edad de proble
Edad alcohol,
predictible que se primera de como:
ccin ma
ruptura de
conoce como historia Primer intoxicacin menor inicio
una
natural usual
trago . relacin
del alcoholismo, de significativa
manera que detencin
determinadas por
conducir
seales suelen 12 14 18-25 23-33 40 55-60
embriagad
aparecer a una edad o
determinada evidencia
Edad usual
Edad (aos) de de
abstinencia
deceso*
del
alcohol
ALGORITMO DIAGNSTICO DEL ALCOHOLISMO.
HISTORIA CLNICA PERSONAL Y ENTREVISTA FAMILIAR .
Cantidad de alcohol consumida habitualmente (registro de
consumo ltima semana)
Tiempo de evolucin del consumo y consecuencias del mismo.
Relacin entre consumo y consecuencias.

Exploracin fsica.
Peticin de pruebas biolgicas (sistemtico de sangre, AST, ALT,
GGT, TDC, etc.)

INSTRUMENTOS PARA LA DETECCIN DE CASOS.

Son instrumentos desarrollados empricamente para la identificacin de
individuos que tienen problemas relacionados con el consumo de alcohol.
Por su validez, brevedad y sencillez el CAGE (17) y el AUDIT (18) son los ms
tiles para el despistaje del alcoholismo y el MALT (19) para la confirmacin de
la dependencia del alcohol.

INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN DEL SNDROME DE ABSTINENCIA.

Los ms utilizados en nuestro pas son la escala del sndrome de abstinencia de
Soler Insa modificada (20) y la escala de valoracin de la abstinencia del
alcohol del Instituto Clnico (CIWA-Ar) que permite valorar la intensidad del
sndrome de abstinencia segn la puntuacin: <10 leve, entre 10-20
moderado, >20 grave.
Tolerancia, Dependencia y Sndrome
de abstinencia

Tolerancia cruzada con hipnticos

y anestsicos .
La dosis mortal similar en
consumidor crnico como en
poblacin general.
Alcoholismo lleva a
neurosensibilizacin y fenmeno
Kindling
Abstinencia alcohlica:
Estadio I ( 12 - 16 horas )
Estadio II ( 26 - 36 horas )
Estadio III , segundo da
Delirimun tremens
Estadio IV : Alucinosis
alcohlica
 Intoxicacin alcohlica
patolgica o idiosincrsica
Importancia en medicina
forense por conducta agresiva.
Individuos beligerantes despus
de ingesta de pequeas
cantidades, con estado
confusional, desorientacin,
ilusiones, delusiones
transitorias.Actividad motora
incrementada.
El desorden suele duras horas y
termina con periodos de sueo (
Kaplan, S y col 1994)
 Tratamiento de Intoxicacin
alcohlica
1. Medidas teraputicas
dependern de severidad del
,episodio y de las complicaciones
existentes.
2. Examen fsico e historia clnica
3. Si fuese necesario puede
administrarse por va oral o
intramuscular 50 - 100 mg de
clordiazepxido o 10 - 20 mg de
Diazepan
4.El paciente debe ser colocado
en una habitacin con mnima
distraccin.
 Sndrome de abstinencia o supresin
Aumento del nmero y gravedad
de los sntomas

II
I
Alcohol

Diaforesis Actividad psicomotora

Temblores Actividad autonmica
Alucinaciones Sudoracin abundante
Convulsiones Alucinaciones
Desorientacin Desorientacin profunda
de accin prolong.
Benzodiacepinas

Fiebre, HTA
Taquicardia
Taquipnea
Insomnio
Confusion
Convulsiones
Alucinaciones
Malestar digestivo
Irritabilidad, inquietud
Diaforesis
Temblores

6 horas
36 horas 96 horas
72 horas 180 horas

Tomado y modificado de Golgfrank : Toxicologic Emergencies, 1980

Sndrome de abstinencia
alcohlica agudo
Isbell 1955 encuentra relacin
entre consumo de alcohol y
sndrome de abstinencia. (
Micken, 1990 )
Almeyda ( 1962 ) encuentra
que pueden llegar a
alcanzar el 94 %.
En estudio de 5,200
alcohlicos sometidos a
desintoxicacin del 0.5 a 25
% requieren de medicacin
psicotrpica para el manejo
del S.A ( Castaeda, R 1989;
Schuckit, M 1995, Mattick,
1996)
Sndrome de abstinencia
alcohlica agudo
Sndrome de abstinencia
leve
Inicio de 5 a 24 horas
tras la reduccin de la
ingesta de etanol
Acm entre 2 y 3 er da
Hiperactividad
autonmica
Insomnio
Sntomas de ansiedad
Sndrome de abstinencia a alcohol
Hiperactivacin glutamatrgica ( inhibicin
prolongada de NMDA) Aumenta Ca ++

(Nestler & Aghajanian, 1997)

Disminucin de la actividad de GABArgica

Reduccin del # y sensibilidad de RGABA A (Ansiedad)
(Hunt W.A, 1993)

Hiperactividad simptica en LC
Aumento de Adrenalina y Cortisol
Receptores de adenosina en LC actuara en hiperactivacin de
S.A.
 Delirium Tremens
5 % al 10 % de alcohlicos
desarrollan DT( Slaby & Martins,1991;
Awadalla, 1995 ).
Ocurre entre 2do y 10mo da
de supresin de alcohol.
Psicopatologa : confusin
mental, ausencia de
introspeccin, desorientacin,
trastornos de la percepcin:
alucinaciones visuales (
animales) o auditivas, ilusiones,
agitacin severa,trastornos de
atencin,sueo y convulsiones
tnico clonicas ( Mattick, Hall 1996;
 Sndrome de abstinencia alcohlica
agudo: Delirium Tremens

Convulsiones del tipo gran

mal dentro de primeros
dos das.
No existe evidencia que
las convulsiones por
abstinencia representen
una epilepsia latente (
Schukit, 1994 )
Hipertermia y colapso
cardiovascular que puede
llevar a la muerte.
 Sndrome de abstinencia alcohlica
agudo: Delirium Tremens
Complicaciones:
Sndrome de Wernicke
Korsakoff, infecciones,
deshidratacin con
disbalance
hidroelectroltico, cirrosis,
meningitis, desnutricin,
gastritis, anemia,
hematemesis ( Slaby & Martin,
1991)
Tasa de mortalidad en
actualidad se han reducido
de 20 a < 5 % con buen
 Manejo del Sndrome de
abstinencia
1. Examen fsico completo, para
descartar posibles complicaciones.
2.Adecuado soporte ambiental y
nutricional
3. Administrar suplementos vitamnicos B,
50 a 100 mg de tiamina / da. Solo fluidos
endovenosos si hay hipotensin o historia
de sangrado reciente o vmitos y
diarreas
3.En sndrome de abstinencia moderada
a severa, las benzodiacepinas de
Abordaje integral del paciente alcohlico y su
seguimiento a largo plazo

a.Tcnicas psicoteraputicas generales

1. Abstinencia o reduccin del consumo de alcohol
El consumo controlado es difcil de alcanzar aplicable
del 5 al 15 % de pacientes ( Vaillant, 1983 )
2. Intervenciones psicosociales: soporte social
3.Contrato conductual
b.Condiciones psiquitricas asociadas
c.Programa de prevencin de recada:
reconocimiento y proceso de recada, incorporar
habilidades para el afrontamiento.
d. Terapias grupales
Avances en el tratamiento
farmacolgico del alcoholismo

Agentes aversvos: Disulfiram

Drogas para problemas de
comorbilidad: Litio en desordenes
bipolares / buspirona en
alcohlicos ansiosos.
Drogas que pueden tener un efecto
primario en disminuir el consumo de
alcohol: IRSS / Naltrexone