Workshop Standar Akreditasi Baru

2012

Bab :
1.APK
3.AP
4.PP Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM
KARS
5.PAB
 Metode Telusur
Kegiatan integral dari proses survei akreditasi
Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasi
primer
Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya
Validasi kepatuhan thd standar, perbaikan-
berkelanjutan sistem
Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung
dengan pasien
Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintas
program
Telusur digabungkan dengan telaah rekam medik
serta observasi
2
 Key Proses
Perhatikan komponen2 penilaian yang terkait dengan
tujuan survei
Kegiatan dinamik, perlu fleksibilitas pd proses telusur
Evaluasi bagaimana dan sebaik apa sistem pelayanan
pasien dalam RS berjalan
Perhatikan keterkaitan dan hubungan dari setiap
elemen dalam pelayanan
Terjemahkan pencapaian ketepatan implementasi
dengan standar dikaitkan dengan potensi risiko
keselamatan pasien dan mutu pelayanan
Berpegang pada standar (saja)
Kemampuan wawancara
3
 Metode Telusur bagi Rumah Sakit
Metode telusur dpt digunakan RS utk memahami
berfungsinya sistem di unit2
Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,
perbaikan berkelanjutan
Meningkatkan kepatuhan thd standar
Lebih memahami proses survei
Cara terbaik adalah dgn praktek

4
Metode Telusur terdiri dari
Telusur individual
Telusur sistem
a. penggunaan data
b. manajemen obat
c. pencegahan pengendalian infeksi
Telusur program spesifik
kelanjutan temuan pd telusur
fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan
integrasi laboratorium
Telusur lingkungan : menilai kepatuhan
melaksanakan standar manajemen lingkungan,
manajemen kedaruratan 5
 Dokumen review

Lakukan dokumen review diawal survei

waktu : 2 jam
Pada saat dokumen review
agar dibuat ceklist komponen kebijakan /dokumen
yang akan di lihat saat proses telusur individu untuk
melakukan analisis sistem.
Dapat dijabarkan sbb:

6
 Dokumen review
kegiatan materi
Telaah dokumen 1. Kebijakan KPRS terkait dg
SKP
2. APK
3. AP
4. PP
5. MPO
6. SKP
7. MFK
8. PAB
9. KPS
10. PPI
11. PMKP
12. MDGs
13. HPK

Pemilihan pasien Pasien high volume Data pasien hari survei

Multi service Pasien ibu/anak
Pasien HIV
7
Pasien TB
 Telusur Individu
kegiatan sasaran materi
WAWANCARA DAN DPJP 1. APK
RECORD REVIEW DI PERAWAT YANG 2. AP
TEMPAT PASIEN DIRAWAT LANGSUNG MENANGANI 3. PP
PASIEN 4. MPO
PERAWAT KEPALA 5. SKP
RUANGAN 6. MFK
DOKTER RUANGAN 7. PAB
FARMASI 8. KPS
DIETISEN 9. PPI
10. PMKP

Pemilihan pasien Pasien high volume Data pasien hari survei

Multi service Pasien ibu/anak
Pasien HIV
Pasien TB
8
 Observasi Lapangan
Kegiatan sasaran materi
Observasi Lingkungan MFK
(dalam perjalanan APAR,APD,KAMAR PPI
menuju ruang pasien) MANDI, MKI
RAILING,PINTU DARURAT,
KEBERSIHAN, LANTAI,
TEMPAT CUCI, FASILITAS
CUCI TANGAN, KANTIN,
FIRE SAFETY
(MFK,PPI)

Proses MFK
Cara cuci tangan, pemberian KPS
obat, penggunaan APD, cara PMKP
kerja petugas kebersihan

9
 Observasi di Ruang Pasien
Kegiatan sasaran materi
Observasi Lingkungan MFK
(Diruang pasien/ruang Tata ruang, sarana cuci PPI
telusur) tangan, lantai dan langit2, MKI
tempat tidur, kamar mandi KPRS V,VI

Proses
Cara cuci tangan, pemberian KPRS I.II,III
dan penyimpanan obat, PPI
penggunaan APD, cara kerja MKI
petugas kebersihan PMKP

10
 Wawancara
kegiatan sasaran materi
Wawancara DPJP 1. APK
PERAWAT YANG LANGSUNG 2. AP
MENANGANI PASIEN 3. PP
PERAWAT KEPALA RUANGAN 4. MPO
DOKTER RUANGAN 5. SKP
FARMASI 6. MFK
DIETISEN 7. PAB
PETUGAS ADMISI 8. KPS
PETUGAS KEBERSIHAN 9. PPI
PETUGAS KEAMANAN 10. PMKP
11. MDGs
12. HPK

BILA DIPERLUKAN KELUARGA PASIEN APK

HPK
SKPRS (Sasaran II)

11
 Pemilihan Pasien
DAFTAR PASIEN RAWAT INAP YANG ADA PADA HARI SURVEI
TENTUKAN KRITERIA PASIEN TELUSUR
DENGAN KRITERIA
PASIEN RAWAT INAP
PASIEN DENGAN DIAGNOSIS TERBANYAK atau HIGH VOLUME
PASIEN DENGAN HIGH RISK
BERDASARKAN LIST PASIEN HARI TERSEBUT
DIPILIH SEJUMLAH PASIEN UNTUK HARI TERSEBUT, KASUS2
SESUAI DG UNGGULANNYA, DAN JUGA DENGAN
MEMPERHATIKAN SASARAN MDGs
LAKUKAN SKRINING UNTUK MELIHAT KETERSEDIAAN
SUMBER DAYA RS DENGAN KEBUTUHAN PASIEN
(APK 1)
12
 Tips Wawancara
MEMPERKENALKAN DIRI DAN MENJELASKAN
MAKSUD DAN TUJUAN SERTA ICE BREAKING, UTK
MEMBUAT SASARAN TENANG, MEMINTA
PENJELASAN TENTANG POSISI DAN PERAN YANG
DIWAWANCARA
REVIEW REKAM MEDIK BERSAMA SASARAN
WAWANCARA
HINDARI PERTANYAAN TERTUTUP DAN MEMIMPIN
SEDAPAT MUNGKIN HANYA SEORANG YG MENJAWAB
PADA SETIAP WAWANCARA

13
 Contoh Wawancara
1. Perawat yang langsung menangani pasien
Bagaimana proses pasien masuk keruangan perawatan
Apa yang anda ketahui tentang pasien ini , tolong
diceritakan.
Prosedur apa yang anda laksanakan saat menerima pasien ini
Dimana dan bagaimana anda mendokumentasikan semua
tindakan
Jika ada keluhan nyeri pertanyaan agar di arahkan kepada
managemen nyeri (assesmen nyeri meliputi intensitas,
penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,
penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen, reassemen)
(APK,HPK,AP,PP,PPK)

14
 Contoh Wawancara
2. Dokter ruangan
Tolong ceritakan tugas anda, dan apa yang anda
kerjakan untuk pasien ini
Bagaimana anda melaporkan kondisi pasien kepada
dokter pemilik pasien dan dimana anda
dokumentasikan
Apakah anda dapat menjelaskan pain manajemen pada
pasien ini (assesmen nyeri meliputi intensitas,
penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,
penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen,
reassemen)
Apabila jawaban berbeda dgn nurse, dicari regulasi RS
(APK,HPK,AP,PP,PPK,PAB,MPO)
15
 Contoh Wawancara

3.Kepala RUANG RAWAT

Klarifikasi kebijakan terkait pasien
Bagaimana kebijakan RS untuk pasien dengan
kasus ini, khususnya untuk
Klarifikasi sistem pelatihan
Untuk menilai ketepatan dengan standar
(TKP,MK)

16
 Contoh Wawancara

4. DPJP
Bagaimana dokter menyampaikan kondisi pasien ini
kepada pasien serta dimana mendokumentasikannya
Bagaimana dokter menyampaikan hak / kewajiban
pasien? Dan bagaimana mendokumentasikannya
Bagaimana dokter mengkomunikasikan kondisi
pasien dan rencana perawatan dan terapi kepada
pasien / keluarganya
Bagaimana dokter dapat memastikan bahwa obat
dan persiapan tindakan sudah dilaksanakan
17
 Contoh Wawancara

5. Farmasi Klinik
Bagaimana sistem pemberian obat kepada
pasien ini? Dan ceritakan prosedur yang
dilakukan untuk mencegah medication error.
Dapat kah dijelaskan bagaimana caranya
mendapat laporan kejadian medication error
Bagaimana pasien mendapat penjelasan
tentang obat-obat yang diterima
(MPO)
18
 Tracer Lanjutan

Dapat dilaksanakan dengan mengunjungi tempat

pasien admisi dan atau mendapat perawatan/tindakan
(APK,HPK,AP,PP,PAB,PPK,TKP)
SUBJEK WAWANCARA
PERAWAT
DOKTER
ADMISI
PETUGAS LAB/RADIOLOGI/FISIOTERAPI
PETUGAS RUMAH TANGGA
PETUGAS TEKNISI
19
 Contoh pertanyaan Diruang admisi

6. Petugas Admisi (Pendaftaran Pasien)

Mohon agar dijelaskan kepada kami
bagaimana cara pasien ini admisi di RS ?
Bagaimana cara saudara mendokumentasikan
identitas pasien dan menghubungi ruangan
untuk meminta tempat ?
APK

20
 Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan

Petugas Rumah Tangga

7. Petugas Linen
Bagaimana proses penggantian dan
pembersihan linen ?
Tolong dijelaskan alur linen dari ruang linen ke
ruangan pasien/tindakan
PPI

21
 Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan

8. Petugas kebersihan
Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara
membersihkan tumpahan darah
Bagaimana cara penanganan limbah medis
dan limbah rumah tangga
Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara
mencuci tangan
PPI
22
 Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan

9. Petugas teknisi
Jelaskan kepada kami apa yang saudara
kerjakan apabila ada masalah dengan
peralatan medis diruangan?
Dapatkah dijelaskan kepada kami jadwal
perawatan alat dan pelaksanaannya?
MFK

23
 MDGs

SASARAN 1: Tim Ponek

1. Bagaimana RS menjalankan program Ponek?
2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS
dalam mendukung Ponek?
3. Bagaimana Panitia Ponek dibentuk dan fungsi
apa saja yang dimiliki?
4. Sertifikat apa saja yang dimiliki oleh Tim
Ponek?

24
 MDGs

SASARAN 2: TIM HIV / AIDS RS

1. Ceritakan bagaimana langkah-langkah RS
dalam melaksanakan penanggulangan HIV /
AIDS.
2. Ceritakan tentang pelaksanaan universal
precaution di RS ini.

25
 MDGs

SASARAN 3: TIM DOTS TB RS

1. Ceritakan bagaimana proses / mekanisme RS
menjalankan program DOTS TB, termasuk
pelaporannya?
2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS
dalam mendukung program DOTS TB?
3. Sertifikat pelatihan apa saja yang dimiliki
oleh Tim DOTS TB?

26
Terima kasih
atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS