Anda di halaman 1dari 22

PANKREATITIS AKUT DAN

PENATALAKSANAANNYA

Mohamad Pujiyantoro
102014115
SKENARIO 11
Seorang perempuan, 45 tahun datang ke RS UKRIDA dengan
keluhan nyeri abdomen sejak 3 jam yang lalu.
RUMUSAN MASALAH
Perempuan usia 45 tahun mengalami nyeri abdomen 3 jam
lalu, dan memiliki riwayat batu empedu 1 tahun yang lalu
MINND MAP

Anamne Pemerik
sis saan
Epidemi
ologi
Fisik &
Penunja
ng
Perempuan 45
Penatal
aksanaa
tahun dengan Working
Diagnosi
n keluhan nyeri s
abdomen
sejak 3 jam Differen
Etiologi yang lalu. tial
Diagnosi
s
Gejala Patofisi
Klinik ologi
SASARAN PEMBELAJARAN
Mengetahui etiologi pankreatitis akut

Mengetahui epidemiologi pankreatitis akut

Mengerti patologi dari pankreatitis akut

Mengerti tatalaksana dari pankreatitis akut

Mengetahu komplikasi dari pankreatitis akut

Mengetahui prognosis dari pankreatitis akut


HIPOTESIS

Pasien tersebut menderita pankreatitis akut et causa batu


empedu
ANAMNESIS

Auto-anamnesis/allo-anamnesis
Identitas

Keluhan utama (waktu dan berapa lama)

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat sosial
PEMERIKSAAN FISIK
KU: tampak sakit berat.
Tanda vital:
TD: 120/80mmHg, Nadi: 99x /menit, Nafas: 20x /menit,
Suhu: 37C.
PF abdomen:
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
Terdapat nyeri tekan pada epigastrium dan bising
usus menurun.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM Kasus:
Peningkatan kadar amilase dan lipase Amilase = 500 u/L
GDS = 250 mg/dL
Leukositosis (15.000-20.000 sel per mikroliter)

Hiperglikemia
Bilirubin meningkat (>4 mg/dL)
AST dan ALT meningkat ringan
LDH serum meningkat (> 500 u/dL)
Albumin serum menurun (< 3,0 g/dL)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG(ultrasonografi) abdomen, akan terlihat pancreas yang


membesar dan hipoekoik, pada pancreatitis bilier akan
terdeteksi batu kandung empedu.

CT-scan abdomen lebih baik dibandingkan ultrasonografi


dalam mendemonstrasikan proses inflamasi peripankreas dan
adnya abses, serta menentukan derajat berat dan komplikasi
pankreastitis.
WORKING DIGNOSIS
WD: PANKREATITIS AKUT ET CAUSA KOLELITIASIS

Pankreatitis akut merupakan inflamasi


pankreas dengan onset tiba-tiba dan
durasi kurang dari 6 bulan

Perjalananpenyakitnya sangat bervariasi dari


Ringan yang self limited sampai sangat berat
yang disertai dengan renjatan dengan gangguan
ginjal dan paru-paru yang berakibat fatal
GEJALA KLINIS
Nyeri tiba-tiba, intens, terus menerus, dan makin lama makin
bertambah.
Mual dan muntah
Bising usus menurun atau hilang
Ikterus dan Asites
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Dispepsia organik Kolesistitis Akut kolangitis Ketoasidosis metabolik
Etiologi Gangguan makan/ Stasis cairan Koledokolitiasis Infeksi, insulin turun, infark
gangguan sal. Cerna empedu, infeksi (sumbatan aliran miokard, stroke akut,
bag. Atas kuman, iskemia empedu) pankreatitis, obat-obatan
dinding kandung
empedu
Epidemiologi Semua usia Perempuan, gemuk, Usia lanjut Pada orang-orang dengan
usia > 40 tahun riwayat diabetes
Gejala Rasa penuh, cepat Nyeri perut kanan Triad Charcot: kolik Poliuria, polidipsi, rasa lelah,
kenyang, nyeri ulu atas, menjalar ke biliaris, ikterus, kram otot, mual, muntah,
hati, rasa terbakar di skapula, demam, demam tinggi nyeri perut, tanda-tanda
epigastrium + kelainan murphy sign (+), (menggigil) dehidrasi, napas Kussmaul,
organik-biokimiawi ikterus takikardi, hipotensi, syok,
setelah pemeriksaan flushing, BB turun
lab+radiologi
ETIOLOGI

PENYEBAB UTAMA PENYEBAB LAIN


o Batu empedu o Trauma
o Alkohol o Tukak peptik
o Obstruksi saluran pankreas
o Infeksi
o Obat-obatan
o Pasca bedah/ERCP
EPIDEMIOLOGI

Dinegara barat ; alkoholism >> (80-90% pada


pria), batu empedu pada wanita 75%

25 % penyebab tidak diketahui

10 % trauma pada pankreas, tukak peptik,


penyakit metabolik, pasca ERCP, obat-obatan,
dll.

Di indonesia : batu bilier penyebab terbanyak


PATOFISIOLOGI

Faktor Proses yang Kerusakan


etiologik memulai permukaan
pankreas

Tripsin

Autodigesti Aktivasi
enzim digestif

Lipase

Nekrosis
pankreas
PATOLOGI

Dua bentuk anatomis pankreatitis akut:


1. Pankreatitis Akut Interstisial
2. Pankreatitis Akut Tipe Nekrosis Hemoragik
PENATALAKSANAAN

Terapi konservatif Antibiotik


Analgesik Imipenem
Petidin Fluorokuinolon (siprofloksasin,
pentazosin levofloksasin) + metronidazol
Puasa Tindakan bedah
Resusitasi cairan secara Laparotomi, nekrosektomi
parenteral
Lavase pasca bedah
Penghisapan cairan lambung
KOMPLIKASI

Shock (renjatan)

Kegagalan fungsi ginjal


PROGNOSIS

Kriteria Ranson
Pemeriksaan pertama Pemeriksaan setelah 48 jam
Usia > 55 tahun Penurunan hematokrit > 10%
Leukosit > 16.000/mm3 Peningkatan BUN > 1,8 mmol/L (>5mg/dL)
setelah pemberian cairan i.v
Gula darah > 200 mg/dL Hipokalsemia < 1,9 mMol (8,0 mg/dL)
LDH serum >350 UI/I PO2 arteri <60 mmHg
AST > 250 UI/I Sekuestrasi cairan > 6 liter
Defisit basa > 4 mEq/l Hipoalbuminemia <3,2 g%
PENUTUP

Didapatkan perempuan usia 45 tahun menderita


pankreatitis akut et causa batu empedu
Gejala klinis yang dominan pada penyakit ini
adalah nyeri epigastrium yang muncul secara
tiba-tiba dan muntah.
pemeriksaan laboratorium biasanya
menunjukkan peningkatan kadar amilase serum
atau urin juga menunjang ditegakkannya
diagnosis
Penatalaksanaan , terapi konservatif atau
pembedahan, tergantung tingkat keparahan
penyakit.