Anda di halaman 1dari 16

MANAJEMEN KASUS Tonsilitis Kronis

MANAJEMEN KASUS “ Tonsilitis Kronis ” Singgih Priyambodo 12711013
MANAJEMEN KASUS “ Tonsilitis Kronis ” Singgih Priyambodo 12711013

Singgih Priyambodo

12711013

I. IDENTITAS

Nama

: Sdr. C.R

Alamat

: Gombong, Kebumen

Umur

: 19 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Masuk Rumah Sakit : 24 juli 2017

Nomer CM

: 306201

II. ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA Sering Nyeri menelan
KELUHAN UTAMA
Sering Nyeri menelan
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengeluh sering nyeri menelan yang hilang-timbul sejak 2 bulan SMRS. Nyeri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengeluh sering nyeri menelan yang hilang-timbul
sejak 2 bulan SMRS. Nyeri telan dirasakan terutama saat
menelan makanan. Pasien juga mengeluh rasa mengganjal di
tenggorokan dan bau mulut. Sebelumnya, Pasien juga
mengeluh nyeri menelan disertai dengan demam, batuk, pilek
dan hidung tersumbat yang kumat-kumatan. Keluhan dirasa
memberat bila pasien mengkonsumsi makanan pedas dan
gorengan serta mendingan sewaktu minum air hangat.
Keluhan nyeri telinga disangkal pasien. Pasien belum pernah
memeriksakan keluhannya sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT

DAHULU

  • - Keluhan Serupa (-)

  • - Asma (-)

  • - Alergi Obat (-)

  • - Maag (-)

  • - Hipertensi (-)

  • - Diabetes Mellitus (-)

RIWAYAT PENYAKIT

KELUARGA

  • - Keluhan Serupa (-)

  • - Asma (-)

  • - Alergi (-)

  • - Maag (-)

  • - Hipertensi (-)

  • - Diabetes Mellitus (-)

RESUME ANAMNESA

- Keluhan Utama : Nyeri telan sejak 2 bulan SMRS

  • - Keluhan Tambahan : Rasa mengganjal di tenggorokan, bau mulut,demam, batuk, pilek

  • - Hal yang memperberat : Makan pedas dan gorengan

  • - Hal yang memperingan :Minum air hangat - Riwayat Pengobatan : (-)

- Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga : (-)

III. PEMERIKSAAN

STATUS GENERALIS

- Keadaan Umum : Sedang, gizi baik, Kesadaran Compos Mentis

- Tanda vital :

Tekanan Darah : 139/78 mmHg

Nadi

: 70 x/menit

Pernafasan

: 22 x/menit

Suhu

: 36,5 0 C

STATUS LOKALIS

Telinga

• STATUS LOKALIS Telinga • Membran Timpani Dextra: - Bentuk : Konkaf, Bulging (-), Retraksi (-)

Membran Timpani Dextra:

  • - Bentuk : Konkaf, Bulging (-), Retraksi (-)

  • - Warna : Putih keabuan

  • - Keutuhan : Intak (+), Refleks Cahaya (+)

Membran Timpani Sinistra:

  • - Bentuk : Konkaf, Bulging (-), Retraksi (-)

  • - Warna : Putih keabuan

  • - Keutuhan : Intak (+), Refleks Cahaya (+)

• Hidung R L
• Hidung
R
L

Discharge

- Mukosa :

Cavum nasi : Hiperemis (-)

Concha

: Hiperemis (-)

Septum - Discharge :

: Hiperemis (-)

Putih bening encer dari

meatus nasi inferior

Tenggorok

R L T2 T2 • Dextra • Sinistra
R
L
T2
T2
• Dextra
• Sinistra
  • - Warna Tonsil : Hiperemis (+)

  • - Permukaan Tonsil :

Berbenjol/Tidak Rata

Kripte Melebar Detritus (+)

  • - Warna Tonsil : Hiperemis (+)

  • - Permukaan Tonsil :

Berbenjol/Tidak Rata

Kripte Melebar Detritus (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Garpu Tala Audiometri Nasal Swab Laboratorium Tes Valsava Tes Toynbe

Tidak Dilakukan Pemeriksaan

IV. DIAGNOSA

Diagnosa Banding :

  • - Tonsilitis Kronis

  • - Faringitis

  • - Laringitis

  • - Epiglotitis

Cefadroxil Paracetamol

V. TERAPI

2 x 500 mg

3 x 500 mg

Methyl prednisolon 3 x 8 mg

Ambroxol

3 x 30 mg

Betadin Garglin 1% 2-3 x sehari

• Cefadroxil • Paracetamol V. TERAPI 2 x 500 mg 3 x 500 mg • Methyl
VI. RENCANA TINDAKAN
VI. RENCANA TINDAKAN

Tonsilektomi bila :

Indikasi Relatif

- Serangan tonsilitis > 3x/tahun walaupun telah mendapat terapi

  • - Bau mulut/nafas yang menetap

  • - Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral)

Indikasi Absolut

- Menimbulkan sumbatan jalan nafas, sleep apnea,

gangguan menelan, gangguan berbicara, rinitis, sinusitis, peritonsilitis, abses peritonsil

  • - Tonsilitis yang mengakibatkan kejang

  • - Tonsil yang mengarah ke keganasan

VII. MASALAH

Masalah Aktif

Nyeri telan ,Rasa mengganjal di tenggorokan, bau mulut,demam, batuk, pilek

Masalah Pasif Higienitas mulut yang buruk Pengaruh lingkungan dan Cuaca

VIII. SARAN KEPADA PASIEN

Istirahat Cukup Minum Cukup

Kurangi konsumsi makanan pedas, gorengan dan minuman dingin

Kumur dengan obat kumur desinfektan 2-3 x sehari selama 30 detik

Konsumsi Obat sesuai aturan Pakai