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CORRELACIN

CLNICO-TOPOGRFICA
DE LAS LESIONES
TALMICAS
HGUGM (Madrid)
Fernando Pla
Irene Garrido
Andrs Lpez
Juan Jos Ciampi
Juan Adn Guzmn de Villoria
Pilar Fernndez
INTRODUCCIN
El tlamo es una estructura ovoidea compuesta de
varios grupos de ncleos de sustancia gris.

Debido a su compleja anatoma y vascularizacin,


puede condicionar una gran variedad de sndromes
clnicos.

El conocimiento de su anatoma y vascularizacin


permitir localizar la lesin en uno de los grupos de
ncleos talmicos en funcin de la clnica del paciente.
INTRODUCCIN
El tlamo se puede dividir en cuatro regiones mayores
basndonos en los territorios vasculares del mismo (la
patologa ms frecuente es la de origen vascular).

Las aferencias y eferencias de los ncleos situados en


cada una de esas cuatro regiones, determinarn los
distintos cuadros clnicos.

Estas cuatro regiones son: anterior, lateral, medial y


posterior (pulvinar y cuerpos geniculados).
Arterias tlamo-subtalmicas

Arteria polar

Arterias tlamogeniculadas

Arteria coroidea posterior


LESIONES TALMICAS
ANTERIORES
Recibe aferencias del tubrculo mamilar a travs del
fascculo mamilotalmico, y mantiene tanto conexiones
aferentes como eferentes con el giro cingular (sstema
lmbico).

La arteria polar, que generalmente se origina de la


arteria comunicante posterior, es la encargada de irrigar
la regin anterolateral del tlamo. Hasta en un tercio de
los casos est ausente y su territorio es suplido por las
arterias talmicas-subtalmicas.
LESIONES TALMICAS
ANTERIORES
Se caracterizan por alteraciones neuropsicolgicas
como abulia y apata.
En caso de afectacin unilateral, la principal disfuncin
neuropsicolgica ser la amnesia aguda con
incapacidad para memorizar; si la lesin es bilateral, la
abulia y la amnesia son severas y sin tendencia a
disminuir con el tiempo.
A estas alteraciones neuropsicolgicas se asociar
trastornos afsicos menores, principalmente disnomia, si
el lado afecto es el izquierdo, y dficits de la memoria
visual en caso de afectacin del lado derecho.
LESIONES TALMICAS
ANTERIORES

Imagen FLAIR axial. Lesin hiperintensa en regin anterior del tlamo derecho correspondiente a lesin isqumica aguda. El
paciente presentaba alteraciones neuropsicolgicas consistentes en apata, abulia y principalmente amnesia.
LESIONES TALMICAS
ANTERIORES

Imagen potenciada en difusin (izqda.) y mapa ADC (dcha.) donde se muestra la restriccin caracterstica de la lesin
isqumica aguda que condiconaba la clnica neuropsicolgica tpica de una lesin talmica anterior.
LESIONES TALMICAS
LATERALES
Los ncleos talmicos situados en esta regin reciben
aferencias de los cordones posteriores, del tracto
espinotalmico lateral y del trigminotalmico as como
del cerebelo, del ncleo rojo y de otros ncleos
talmicos. Sus eferencias se dirigen al giro postcentral
(crtex somatosensitivo rea 1), a otras reas del
lbulo parietal y al crtex premotor (reas 6a y 6a).

Los ncleos ventrolaterales del tlamo son irrigados por


las arterias tlamogeniculadas, se trata de un pedculo
de 6 a 10 arterias que se origina del segmento P2 (
segmento de la cisterna ambiens) de la arteria cerebral
posterior.
LESIONES TALMICAS
LATERALES
Se distinguen tres sndromes clnicos:

1. Sensitivo puro, caracterizado por trastornos contralaterales de la


sensibilidad superficial y profunda, como parestesias, sensacin
de pesadez, sntomas dolorosos agudos (dolor talmico)
2. Sensitivo-motor, a las alteraciones sensoriales descritas se
suman trastornos motores contralaterales, con hemiparesia,
hiperreflexia y Babinsky, por afectacin del brazo posterior de la
cpsula interna adyacente a estos ncleos talmicos.
3. Sensitivo-motor ms movimiento anormales, por afectacin de los
tractos extrapiramidales y cerebelosos que hacen sinapsis en
estos ncleos. Pueden presentar hemiataxia, dismetra,
disdiadococinesia, hemidistona (mano talmica)
LESIONES TALMICAS
LATERALES

Imagen FLAIR axial (izqda.) y TSE T2 coronal (dcha.), donde observamos una lesin isqumica aguda en regin lateral del
tlamo izquierdo, clnicamente el paciente presentaba sndrome sensitivo puro.
LESIONES TALMICAS
LATERALES

Izqda.: imagen potenciada en difusin (sup.) y mapa ADC (inf.). Dcha.: TSE T2 coronal. Lesin isqumica aguda en regin
lateral del tlamo derecho. El paciente presentaba sndrome sensitivomotor junto con clnica extrapiramidal como dismetra.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES
Estos ncleos talmicos mediales reciben sus
aferencias de otros ncleos talmicos, as como del
hipotlamo, del mesencfalo y del plido, extendindose
sus eferencias hacia el lbulo frontal y hacia el crtex
premotor.

Las arterias talmico-subtalmicas, que se originan del


segmento P1 (segmento peduncular) de la arteria
cerebral posterior son las encargadas del aporte arterial
a la regin medial del tlamo.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES
Clnicamente los pacientes con lesiones talmicas mediales se
caracterizan por una triada consistente en:

1. Alteraciones de la conciencia (letargia, hipersomnolencia).


2. Alteraciones de la mirada vertical.
3. Alteraciones neuropsicolgicas (amnesia, apata, abulia).

Pueden asociar leve hemiparesia o hemihipoestesia contralateral,


movimientos anormales en miembros contralaterales (asterixis,
temblor o distona) y blefaroespasmo.

En los pacientes con afectacin bilateral, los trastornos


neuropsicolgicos son ms marcados.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES

Imagen EG T2 axial (izqda.) y SE T1 sagital (dcha.), donde podemos apreciar una hemorragia en fase crnica que afecta a la
regin medial del tlamo derecho, durante el episodio agudo, el paciente present la triada caracterstica consistente en
alteraciones de la conciencia, neuropsicolgicas y de la mirada vertical,y asociaba hemiparesia contralateral.
LESIONES TALMICAS
MEDIALES

Izqda.: imagen potenciada en difusin. Dcha.: FLAIR axial (sup.) y TSE T2 coronal (inf.). Lesin isqumica aguda en territorio
medial del tlamo izqdo que condicionaba en el paciente la triada clnica caracterstica (alteraciones de la conciencia,
neuropsicolgicas y de la mirada vertical) junto con movimientos anormales.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES
El grupo de los ncleos posteriores est formado por el
pulvinar del tlamo, que recibe aferencias de otros
ncleos talmicos y sus eferencias terminan en las
reas de asociacin de los lbulos parietal y occipital,
con las que mantienen conexiones recprocas. Tambin
comprende los cuerpos geniculados lateral (aferencias
del tracto ptico y eferencias al rea estriada del crtex
visual) y medial (aferencias del brazo inferior de la va
auditiva y eferencias a los giros temporales transversos
del crtex auditivo).

Son irrigados por las arterias coroideas posteriores


medial y lateral, ramas del segmento P2 de la cerebral
posterior.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES
Los hallazgos clnicos ms caractersticos son los
dficits visuales como cuadrantanopsias, por afectacin
del cuerpo geniculado lateral. La implicacin de los
ncleos del pulvinar puede producir numerosos
sntomas pero mucho menos especficos, como cefalea,
hemiparesia, hemihipoestesia, movimientos distnicos
anormales, trastornos neuropsicolgicos (afasia,
amnesia, abulia, alucinosis visual), etc.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES

Imagen FLAIR axial (izqda.) y mapa ADC (dcha.), que muestra la existencia de una lesin hiperintensa con valores de
difusin intermedios, en el pulvinar talmico izquierdo, corresponda a un glioma de bajo grado, y el paciente presentaba
nicamente cefalea occipital inespecfica.
LESIONES TALMICAS
POSTERIORES

Izqda.: SE T1 sagital. Dcha.: FLAIR axial (sup.) y MTC con Gd axial (inf.). Lesin de seal heterognea con captacin de
contraste y edema adyacente que corresponda a una metstasis localizada en regin posterior del tlamo derecho,
clnicamente el paciente presentaba dficit visual, cefalea y alteracin del nivel de conciencia.
AFECTACIN TALMICA
COMPLETA
Cuando la lesin afecta a todo el tlamo, los hallazgos
clnicos ms tpicos son hemiparesia rpidamente
progresiva, prdida sensorial y alteraciones de la mirada
vertical.

Se pueden sumar otros sntomas como ataxia,


disminucin del nivel de conciencia y trastornos
neuropsicolgicos incluyendo amnesia, confusin,
heminegligencia o desrdenes del habla (es tpica la
disnomia con comprensin y repeticin preservada).
AFECTACIN TALMICA
COMPLETA

TSE T2 coronal (izqda.) y T1 con Gd axial (dcha.). Glioma de alto grado que afectaba a la totalidad del tlamo izqdo, el
paciente presentaba clnicamente hemiplejia y prdida sensorial contralateral, alteracin del nivel de conciencia y de los
movimientos de la mirada.
CONCLUSIONES
Debido a la particular ordenacin espacial de los
ncleos talmicos y a su vascularizacin caracterstica,
podemos dividir el tlamo en cuatro grandes regiones.

Las aferencias y eferencias de los ncleos de cada una


de estas regiones determinarn unos cuadros clnicos
caractersticos.

Estos cuadros clnicos permitirn a su vez localizar las


lesiones talmicas.