Clinica II

MODELO INTEGRATIVO EN
TRATAMIENTO DE

Adicciones
Dra. Delia Barrionuevo
ETAPAS O ESTADOS DEL CAMBIO
Es mejor Predictor de Progreso
alcanzado a los meses de terapia que el
diagnstico del DSM.
La resistencia o desmotivacin es
resultado de utilizar estrategias
inadecuadas para el estado del cambio
en que se encuentra el paciente.
Tanto los pacientes como los terapeutas
pueden estancarse en un estado de
cambio determinado.
ETAPAS O ESTADOS DEL CAMBIO

El xito en el cambio o en la terapia

conlleva un progreso de la P-C-P-A-M.
El patrn en espiral indica que la mayora
de los individuos aprenden de sus
experiencias.
Representan a diferentes tipos de
pacientes, con diferentes grados de
motivacin, niveles de resistencia,
sentimientos de autoeficacia.
Demandan del terapeuta diferentes
actuaciones o rol conductual (relacin
teraputica).
ETAPAS O ESTADOS DEL CAMBIO

Requiere del terapeuta un tipo de

intervencin particular que gatille
los procesos de cambio especfico
para el estado correspondiente.
Son especficos para cada conducta-
problema. El paciente est en
diferentes estados de cambio para
diferentes problemas.
En todos los problemas y culturas
estudiadas se pudo constatar:
ETAPAS O ESTADOS DEL CAMBIO

El 40% de los pacientes estn

en PRECONTEMPLACIN
El 40% de los pacientes estn
en CONTEMPLACIN
El 20% de los pacientes estn
en ACCIN.
El 100% de los pacientes que
ingresan a terapia quieren estar
libres de pena, dolor, malestar o
sufrimiento, pero solo el 20% de
ellos estn produciendo alguna
accin en trminos de cambio de
conducta para cambiar.
CORTANDO A MEDIDA LA RELACIN
TERAPUTICA AL PACIENTE
INDIVIDUAL .

Preferencias y expectativas.
Estadio del cambio
Nivel de resistencia.
PREGUNTAS PARA EVALUAR DE MANERA
RPIDA EN QUE ESTADIO DEL CAMBIO SE
ENCUENTRA EL PACIENTE

Tiene usted actualmente un problema

con...?
Si responde si, entonces est en
contemplacin, preparacin o accin.
Si dice no: est en precontemplacin o
mantenimiento.
. Si dice SI, preguntar:
cuando intent hacer algo para
cambiarlo?
algn da, estadio de contemplacin
en las prximas semanas, estadio de preparacin
ahora, si lo estn cambiando ahora, estadio de
accin.
Si dice No,

qu te lleva a decir eso?

Porque no es un problema para mi, es

un problema para otros.
Precontemplacin.
Pueden decir, fue un problema pero
ya cambi. Mantenimiento.
EL PACIENTE EST EN DIFERENTES ESTADIOS
DE CAMBIO PARA DIFERENTES PROBLEMAS.

Los estadios de cambios son

especficos para cada conducta-
problema:
Ej. Relacin extramarital en la accin
Abuso de cocana en la
contemplacin
Distimia en la precontemplacin.
CONSTRUYENDO UNA RELACIN
TERAPUTICA PTIMA EN FUNCIN DE LOS
ESTADIOS DEL CAMBIO

Que le gustara?
Precontemplador: * Aceptacin positiva
incondicional.
* Desarrollo emptico.
* Aceptacin dialctica del
cambio
Qu evitar hacer
*No presionar.
*Controlar la necesidad de
tener que hacer algo para que
el otro tenga que cambiar.
LA POSTURA PTIMA EN LA
PRECONTEMPLACIN ES LA
DE UN
PADRE NUTRICIO.

El80% de los Precontempladores

abandonan el tratamiento, pero al encajar
nuestra relacin teraputica en el estadio
de cambio en el que se encuentra el
paciente se reduce al 25%.
CONTEMPLADOR

El terapeuta tiene que ser como un

MAESTRO SOCRTICO

En que sentido es un problema?

Que se pierde si se produce el cambio?

Cuales son los PRO y los CONTRA?

Balance decisional.( ventajas y
desventajas)
ACCIN

LA POSTURA PTIMA ES LA DE UN
ENTRENADOR.

Que brinde buen apoyo para el entrenamiento y

aprendizaje de habilidades y competencias:
ms refuerzo que crtica.
Ensear competencias y habilidades especficas
respecto de cmo hacer ciertas cosas.
anticipar las dificultades.
Ayudar al reconocimiento que al hacer cualquier
cambio lo ms probable es que se encuentre con
obstculos.
Connotar los cambios logrados estimulando el
sentimiento de autoeficacia.
QUE ES LO QUE NO NOS GUSTARA DE
NUESTRO TERAPEUTA EN LA ACCIN?

Que nos critique.

Que presione permanentemente
y quiera ms y ms, es decir que
nunca est satisfecho.
Que se vuelva no directivo e
interpretativo.
MANTENIMIENTO

La postura ptima del terapeuta es

la de un CONSULTOR.

Es ms una consulta tcnica y para prevenir

recadas.
Lo ms importante es evitar cometer dos errores:

1. Utilizar mtodos de insight para una persona

que est en la accin.
2. Utilizar terapias activas y directivas para una
persona que est en la precontemplacin
HAY UN LUGAR PARA CADA
MODELO TERAPUTICO PERO
UN LUGAR ESPECFICO Y
DIFERENCIADO.

Latarea para el terapeuta es encajar la

relacin y el tipo de tratamiento a la
etapa de cambio.
 MOTIVACIN

Es una llave o herramienta para el

cambio.
Es multidimensional.
Es interactiva.
Puede ser modificada.
El estilo del clnico tiene gran
influencia sobre la motivacin.
BENEFICIOS DE TRABAJAR CON LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL.
Aumenta la motivacin para cambiar.
Prepara al cliente para entrar en
tratamiento.
Aumenta el compromiso y la retencin de
los pacientes en tratamiento.
Aumenta la participacin e involucracin
activa del cliente en el tratamiento.
Mejora los resultados teraputicos.

Estimula un rpido retorno al tratamiento

si los sntomas vuelven a ocurrir.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL EXITOSA
Comunica respeto y aceptacin en
relacin a los sentimientos del cliente.
Expresa empata a travs de la
escucha reflexiva.
Establece una relacin colaborativa
sin juzgar.
Sirve de soporte y conocimiento al
consultante.
 Escucha ms bien que dice.
Persuade amablemente, con la
comprensin que el cambio
depende del cliente.
Provee soporte a travs del proceso
de recuperacin.
Desarrolla discrepancia entre las
metas y valores del cliente y su
conducta actual, ayudando al
cliente a reconocer la discrepancia
entre donde ellos se encuentran y
donde esperan estar.
 Evita discutir y confrontar
directamente lo cual pude conducir a
una lucha por el poder

Se adapta o acomoda a la resistencia

mas bien que oponerse.

Estimula la autoeficacia y el
optimismo focalizando sobre las
fortalezas y logros en terapia