Anda di halaman 1dari 15

HASIL MONITORING GEMBA LEADERSHIP

MANAJEMEN PARTISIPATIF

TIM 1
Area : IBP (Instalasi Bedah Pusat)
Tanggal : 17 Juni 2017
TIM 1
Direktur
Ka Bag TU
Ka Bid Litbang
Ka Sie Diklat Profesi
Ka Sie Pengembangan Mutu Keperawatan
Ka Sie Rawat Inap Rawat Jalan
Ka Sub Bag Perencanaan Anggaran
Ka Sie Perbekalan Medik
Tim Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
1. Elly Listyani, dr., M.Kes (Ketua KMKP)
2. Fikri Setijawan
3. Agus Santoso Budi, dr., SpBP-RE(K)
4. Amadea Ukhtikasari, S.KM
5. Rostika, S.Kep.Ns
6. Nining Dwi S. I., drg., SpBM
MONITOR PAPAN MANAJEMEN PARTISIPATIF
MASALAH
MASALAH
MASALAH (18) BELUM IDE TERBAIK KETERANGAN
SELESAI ( 4)
SELESAI
1. Penandaan site Timbang terima 1. Penandaan site Memberikan Penandaan site marker
marker belum 100% marker belum 100% pengetahuan tentang yang belum dilakukan
pentingnya site marker 100% disebabkan oleh
2. Kantong plastik Form asesmen pra 2. Tidak digantinya dari Prioritas karena :
untuk tempat linen bedah plastik untuk tempat Masalah : 1. Kurang kepedulian
kotor setiap pasien linen kotor setiap Penandaan site marker tim dari ruangan utk
masih reuse , risiko pasien yang belum dilakukan memastikan
staf terkontaminasi 100% adanya marking
infeksi 2. Kurang
3. Tidak Lengkapnya 8. Penumpukan 3. Adanya missed pengetahuan dari
form titik barang-barang yang komunikasi site tim bedah (residen)
pembedahan dalam tidak terpakai masih marker antara 3. Keterbatasan
status pasien tersimpan di lemari ruangan dengan OK penyediaan bahan
kamar operasi spidol marker
tidak sesuai 5R. 4. Tidak adanya spidol
marker di ruangan
4. Belum lengkap atau Tidak tersedianya 4. Kehabisan kasa rawat inap
tidak terisinya form penyimpanan alat durasi op 5. Implementasi
verifikasi pra bedah penunjang marking belum
optimal
5. Adanya missed 5. Diagnosa beda
6. Atensi DPJP dan
komunikasi site
residen kurang
marker antara
ruangan dengan OK
6. Kehabisan kasa 6. Turn over pasien > 1
durasi op jam
MONITOR PAPAN MANAJEMEN PARTISIPATIF
MASALAH
MASALAH
MASALAH BELUM IDE TERBAIK KETERANGAN
SELESAI
SELESAI
7. Diagnosa beda 7. Personel di dalam
OK > 10 orang
8. Penumpukan 8. Tidak sesuainya
barang-barang yang asisten bedah
tidak terpakai masih terhadap klasifikasi
tersimpan di lemari pembedahan
kamar operasi
tidak sesuai 5R.
9. Turn over pasien > 1 9. Persediaan kasa
jam yang tidak sesuai
dengan kebutuhan
10. Personel di dalam 10. Penumpukan
OK > 10 orang barang habis pakai
di depo farmasi
11. Tidak sesuainya 11. Masih ada pegawai
asisten bedah yang merangkap
terhadap klasifikasi instrumen dan
pembedahan sebagai
administrasi atau
petugas billing
12. Persediaan kasa 12. Masih adanya
yang tidak sesuai instrument yang
dengan kebutuhan melakukan
pencucian alat
yang seharusnya
dilakukan tim
MONITOR PAPAN MANAJEMEN PARTISIPATIF

MASALAH MASALAH
MASALAH IDE TERBAIK KETERANGAN
SELESAI BELUM SELESAI
14. Tidak tersedianya 13. Masih ada pegawai
penyimpanan alat yang merangkap
penunjang instrumen dan
sebagai administrasi
atau petugas billing
15. Memasukkan barang- 14. Masih adanya
barang (tas) yang tidak instrument yang
diperlukan ke dalam kamar melakukan pencucian
operasi alat yang seharusnya
dilakukan tim CSSD
16. Kunci loker banyak yang 16. Memasukkan barang-
hilang sehingga loker tidak barang (tas) yang
bisa dipakai tidak diperlukan ke
dalam kamar operasi
17. Masih ada pegawai yang 17. Kunci loker banyak
merangkap instrumen dan yang hilang sehingga
sebagai administrasi atau loker tidak bisa
petugas billing dipakai
18. Masih adanya instrument
yang melakukan pencucian
alat yang seharusnya
dilakukan tim CSSD
Fish Bone / Analisis Tulang Ikan

MONEY MAN
MATERIAL
Kurang kepedulian perawat
ruangan utk memastikan adanya
Kehabisan spidol marker marking

Atensi DPJP dan Residen kurang

Kapatuhan
site marker
belum 100%

Pemanggilan pasien naik


operasi secara mendadak

METHODE MACHINE
Masalah : Kepatuhan marker site saat verifikasi pra bedah
belum 100%
TARGET
Akar MASALAH REKOMENDASI PERBAIKAN PIC EVALUASI
WAKTU

1. Kurang Melakukan hand over shift pagi yg Kabid 1 bulan Tercapai target
kepedulian efektif : Keperawatan indikator
perawat ruangan Penyampaian item-item pengecekan Kaper kepatuhan
utk memastikan pra op yg harus dievaluasi akhir oleh Karu marker 100%
adanya marking perawat irna, meliputi
Informed consent dan informed to
consent
Konfirmasi identifikasi px
Marking
Asesmen pra bedah
Persiapan pasien (mandi,
keramas, lavement)
Foto-foto atau alat-alat yang harus
disertakan
2. Atensi DPJP dan 1. Saat morning report di SMF, Kadep, KPS
residen kurang disampaikan item-item
pengecekan pra op yg harus
dievaluasi akhir
2. IBP memberikan feedback IBP
kepatuhan marking site kepada
SMF dan KPS
Masalah : Kepatuhan marker site saat verifikasi pra
bedah belum 100%
TARGET
Akar MASALAH REKOMENDASI PERBAIKAN PIC EVALUASI
WAKTU

4. Tidak adanya Sistem distribusi dan Kabid PPM Supply chain


spidol marker di pengadaan spidol marker ( pengadaan dan
ruangan / IRNA BHP medis ) distribusi sampai
user
5. Pemanggilan pasien Redesign sistem kontinuitas Wadir 1. Tersedia jadwal
naik operasi diterima dan konsistensi alur Yanmed Operasi H-7,
irna secara pelayanan pasien pra operasi 2. Kepatuhan &
mendadak shg tidak konsistensi
bisa menyiapkan px implementasi
dg optimal
(seharusnya jadwal
ditrima H-7 sebelum
operasi)
MASALAH YANG TIDAK DAPAT DISELESAIKAN OLEH
INTERNAL UNIT KERJA IBP
REKOMENDASI TARGET
MASALAH PIC EVALUASI
PERBAIKAN WAKTU
Tindakan operasi berubah/beda Meningkatkan supervisi DPJP Wadir DIKLIT
pembedahan dan
KOMKORDIK
Turn over OK > 1 jam Kabid yanmed
Masih ada staf IBP yang Ka IBP
merangkap instrumen dan Ka UP
sebagai administrasi atau
petugas billing
Personel di dalam OK > 10 Regulasi secara administratif Ka. I B P
orang untuk masuk kamar operasi
Tidak sesuainya kualifikasi / 1. SMFdan KPS memantau Wadir DIKLIT
Skill asisten bedah ( PPDS ) kualifikasi PPDS operator dan
dgn klasifikasi berat-ringan 2. Meningkatkan ketrlibatan KOMKORDIK
pembedahan , berakibat DPJP supervisi di OK
operasi memanjang
Kepastian penyampaian jadwal Redesign sistem kontinuitas Wadir yanmed
operasi H-7 sudah diterima dan konsistensi alur pelayanan
ruangan /irna pasien pra operasi
MASALAH YANG TIDAK DAPAT DISELESAIKAN OLEH
INTERNAL UNIT KERJA IBP
REKOMENDASI TARGET
MASALAH PIC EVALUASI
PERBAIKAN WAKTU
Tidak tersedianya tempat Pengkajian dan redesign Wadir Penunjang
penyimpanan alat penunjang penataan ruang ( 5R ) Medik
operasi ( alat/mesin otopedi ) melibatkan IPS
Masih adanya perawat Optimalisasi fungsi CSSD Wadir Penunjang
instrument yang melakukan Medik
pencucian alat yang
seharusnya dilakukan tim
CSSD
Kantong plastik untuk tempat Alokasi kantong plastik Ka ISL
linen kotor setiap pasien masih
reuse , risiko staf
terkontaminasi infeksi
MONITOR PAPAN MANAJEMEN PARTISIPATIF
KETERANGA
MASALAH MASALAH SELESAI MASALAH BELUM SELESAI IDE TERBAIK
N
1. Kasus yang dioperasi selalu Belum ada kebijakan 1. Utilisasi kamar operasi Penambahan 1. Persiapan
dengan tingkat kesulitan yang ONS dikerjakan di OK jadwal operasi pasien
tinggi IGD dengan ONS lama
dari Prioritas 2. PPDS
2. Belum ada kebijakan ONS Mesin anestesi dan 2. Kasus yang dioperasi selalu
Masalah : menunggu
dikerjakan di OK IGD monitor error saat dengan tingkat kesulitan yang
Utilisasi kamar konsul
sedang operasi tinggi
operasi 18x/hari DPJP
3. Alat instrumen rusak Alat instrumen rusak 3. Pasien batal operasi 3. Skill PPDS
operator
4. Mesin anestesi dan monitor Elektro surgical unit 4. SDM kurang (perawat OK belum
error saat sedang operasi (ESU) ditengah-tengah Anst) sesuai dgn
operasi mendadak rusak berat-
5. Elektro surgical unit (ESU) 5. Pasien antri penjadwalan ringan
ditengah-tengah operasi operasi tindakan
mendadak rusak operasi
4. Jenis
6. Pasien batal operasi 6. Menyiapkan/memasang tindakan
kembali jalur invasif (infus) berubah
pasien belum operasi durasi op
7. SDM kurang (perawat OK 7. Menunggu perawat 5. Kehabisan
Anst) menyediakan instrumen BHP durasi
op
8. Pasien antri penjadwalan 8. Menunggu dokter anestesi
operasi dan perawat menyiapkan alat
dan obat anestesi
9. Menyiapkan/memasang 9. Menunggu ventilator di ROI,
kembali jalur invasif (infus) pasien post op
pasien belum operasi
10. Menunggu perawat 10. Perawat menginput data IT
menyediakan instrumen
MONITOR PAPAN MANAJEMEN PARTISIPATIF
MASALAH IDE
MASALAH MASALAH BELUM SELESAI KETERANGAN
SELESAI TERBAIK
11. Menunggu dokter anestesi dan 11. Mengambil alat instrumen
perawat menyiapkan alat dan obat yang kurang
anestesi
12. Menunggu ventilator di ROI, stlh 12. Mengambil alat instrumen
pasien post op yang kurang
13. Perawat menginput data IT 13. Alat implan khusus tidak
selalu tersedia
14. Mengambil alat instrumen yang kurang 14. Cubbing disposible tidak
durasi operasi selalu tersedia
15. Alat implan khusus tidak selalu 15. Mengambil alkes ke depo
tersedia
16. Cubbing disposible tidak selalu 16. Dokumen medis tidak terisi
tersedia dengan lengkap
17. Mengambil alkes ke depo durasi 17. Dokter anestesi kembali
operasi melakukan pemeriksaan medis ke
pasien (pre operasi)
18. Dokumen medis tidak terisi dengan 18. Baju operasi masih model
lengkap yang lama dan tipis
19. Dokter anestesi kembali melakukan 19. Jumlah pasien OK IGD
pemeriksaan medis ke pasien (pre menurun
operasi)
20. Baju operasi masih model yang lama
dan tipis
21. Jumlah pasien OK IGD menurun

22. Utilisasi kamar operasi


Fish Bone / Analisis Tulang Ikan

MONEY MAN
MATERIAL Menunggu
konsul

Kehabisan BHP durasi op


Persiapan pasien lama
Mengambil alkes ke depo
durasi operasi Skill PPDS operator belum sesuai dgn
berat-ringan tindakan operasi
Skill PPDS
Utilisasi OK igd
18 operasi/hr
Skill PPDS

Jenis tindakan berubah durasi op

PPDS menunggu jawaban konsul DPJP

METHODE MACHINE
AKAR MASALAH MENINGKATKAN UTILISASI OK IGD 18 operasi /hari
Rekomendasi
Akar Masalah PIC Target Waktu Evaluasi
perbaikan
1. Persiapan pasien lama 1. Menambah jadwal Ka IGD
operasi ONS Karu OK
2. Staf OK IGD
meningkatkan
komunikasi dg user
2. PPDS menunggu jawaban DPJP onsite Wadir Yanmed
konsul DPJP
4. Menambah alkes durasi Meningkatkan supervisi 1. Bakordik
operasi karena tindakan DPJP di OK dan VK 2. KPS, Kadep
berubah ( ortopedi ) bedah, mata ,
THT, Obgyn
5. Skill PPDS operator belum Sistem penugasan PPDS 1. Bakordik
sesuai dgn berat-ringan di OK 2. KPS, Kadep
tindakan operasi bedah, mata ,
THT, Obgyn
6. Kehabisan BHP durasi op ( Perbaikan Rencana Ka IGD
kasa habis karena operasi Persiapan operasi ( Karu OK IGD
memanjang ) manajemen
perencanaan Persiapan
operasi )