DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

Concepto

Cuadro sndromico de orgen mltiple y de

presentacin clnica variada, de manera
general el dolor es el sntoma caracterstico.
Frecuentemente se asocia con patologa
intra-abdominal que requerir de
observacin clnica y frecuentemente
procedimiento quirrgico
Evaluacin del abdomen agudo

Historia clnica Grupo etario

Naturaleza del dolor
Exploracin Desencadenantes
fsica Atenuantes
Intensidad del dolor
Sntomas
acompaantes
Localizacin del dolor
 Sntomas
DOLOR ABDOMINAL (caracterstico)
Importante lograr un diagnstico oportuno.
Diferenciar entre proceso inflamatorio,
obstructivo o hemorrgico.
 DOLOR ABDOMINAL
Dos tipos de fibras nerviosas transmiten el dolor:
(se percibe en la corteza a nivel de los giros post-
centrales).
Piel y msculo fibras A (dolor agudo intenso
localizable).
Visceras, peritoneo y msculo fibras C (dolor
sordo difuso no localizable).
 DOLOR ABDOMINAL
Visceral tiende a localizarse en el
dermatomo correspondiente a la
inervacin de esa vscera.

Epigastrio: hgado, pncreas, va biliar,

estmago, intestino proximal.

Mesogastrio: intestino distal, ciego,

apndice,
colon proximal.

Hipogastrio: colon distal, tracto urinario,

rganos plvicos.
 DOLOR ABDOMINAL
Parietal: SOMATICO viaja a travs de
fibras A de nervios correspndiendo a
T6-L1, tiene a ser ms localizado e
intenso.
 DOLOR ABDOMINAL
En intestino (Viscera hueca): el dolor
suele ser originado por la distensin
de fibras o por isquemia.
 DIFERENCIAS ENTRE CAUSAS Y TIPO DE
Entidad Inicio Localizacin DOLOR
Referido Tipo Comentarios
Pancreatitis Agudo Epigstrico y Espalda Constante, pungitivo Nausea, emesis,
CSI hiperestesia
Obstruccin Agudo o Periumbilical Espalda Alterna clicos y sin Distensin, emesis,
intestinal gradual e hipogastrio dolor. peristalsis de lucha
Apendicitis Agudo Periumbilical Espalda, Agudo y constante. Anorexia, nusea,
, FID, o pelvis vmito, fiebre,
generalizado hiperestesia
localizada.
Invaginacin Agudo Periumbilical No Clicos y sin dolor Hematoquezia,
e hipogastrio flexin de rodillas.
Urolitiasis Agudo y Espalda Ingle Agudo, intermitente, Hematuria
sbito unilateral clicos.
IVU Agudo y Espalda Vejiga Sordo y agudo Fiebre, Giordano,
sbito disuria,
Causas de dolor abdominal por grupo
etario
Grupo etario Clasificacin Causa
Neonato Funcional Clico (llanto excesivo)
Inflamatorio/infeccioso Gastroenteritis
Infeccin de vas urinarias
Onfalitis
Mecnico Volvulus intestinal
Otros Intolerancia a la leche
Lactante Funcional Clico
Constipacin
Inflamatorio/infeccioso Gastroenteritis
Infeccin de vas urinarias
Mecnico Volvulis intestinal
Invaginacin
Otros Intolerancia a la leche
Maltrato
 Dolor abdominal
Vmito Biliar
Evacuaciones con sangre
Dolor localizado
Valoracin por
Distensin
Posicin antilgica
Rebote (+)
S
cirujano
Masa palpable
Dolor/edema
inguinoescrotal
NO

Labstix (+) p/leucos o S Considerar IVU

nitritos o piuria/bacteriuria
 Dolor abdominal
Diarrea + vmito/fiebre S Considerar GEPI

NO

Fiebre + taquipnea +
hipoactividad + tos +
hallazgos en trax S Considerar NAC
(SDR/crepitantes)

NO

Fecalomas S Considerar constipacin

 Abdomen agudo en lactante
BASE DX: dolor abdominal, vmito, fiebre, leucocitosis (resistencia
abdominal / signo de rebote / oclusin intestinal)

Invaginacin intestinal

Volvulus intestinal

Divertculo de Meckel

Apendicitis

Bridas congnitas

Gastroenteritis
complicada
 Abdomen agudo en lactante

INVAGINACIN INTESTINAL /
INTUSUSCEPCIN

Dolor abdominal intermitente (diaforesis,

palidez)
Vmito
Evacuacin en grosella
Posicin genopectoral intermitente.
Masa abdominal palpable (morcilla) (HD)
Hocico de Tenca (TR)
Signo Dance (+) (FID)

Def.- introduccin de segmento distal dentro

de si mismo. (LACTANTES IDIOPATICO)
(PREESCOLARES secundario linfoma,
 Abdomen agudo en lactante

INVAGINACIN INTESTINAL /
INTUSUSCEPCIN

Primer ao de vida
5-9 meses
Varon mujer 2:1
Ileo-cecal

CAUSAS
1) desproporcin entre tamao de leon y
vlvula ileo-cecal.
2) Hipertrofia de placas de Peyer
(infeccin/vacuna)
3) Secundario (tumores, malformaciones,
polipos, vasculitis).
 Abdomen agudo en lactante

TRATAMIENTO MEDICO

ABC

Ayuno
SNG
Rehidratacin IV
Manejo de desequilibrio metablico
Manejo antibitico
Metronidazol 30mgkgdia TID
Ampiclina 200mgkgdia QID
Amikacina 15-22.5mgkgdia 1 DO / 12h

COLON POR ENEMA TENIENDO QX LISTO

 Abdomen agudo en lactante
TRATAMIENTO MEDICO COLON POR ENEMA

LACTANTE
EVOLUCION MENOR A 24 HORAS
NO SINDROME OCLUSION INTESTINAL (CX
NI RX)
NO EVIDENCIA DE PERITONITIS
NO EVIDENCIA DE SUFRIMIENTO DE ASA
LACTATO, ACIDOSIS
REALIZADO POR CIRUJANO Y RADIOLOGO

Foley (18-20) / diacepam / fluoroscopio /

hidrosoluble, bario, aire / tela adhesiva / irrigador.

1metro de altura (irrigador)

XITO paso de contraste, desaparece la masa abdominal, evacua o libera
gases.
FRACASO 10min sin progresar pasa a quirfano directo.
 Abdomen agudo en lactante
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Enfero mayor de 2 aos

Ms de 24 horas de evolucin
Oclusin intestinal clnica o radiolgica
Peritonitis o sufrimiento de asa
Falla de colon por enema
Purpura de Henoch-Schnlein (ileo-ileal)

DESINVAGINACIN POR TAXIS

RESECCION Y ANASTOMOSIS
RESECCION Y DERIVACION

Reinvaginacin 4.6%
APENDICITIS

PRINCIPAL EMERGENCIA QUIRURGICA

SE PRESENTA MAS ENTRE LOS 11 y 12 AOS
RELACION MASCULINO 3: 2 FEMENINO
RIESGO DE POR VIDA MASC 9% : 7% FEM
MAS EN CAUCASICOS
PREDOMINA EN VERANO
 Apendicitis
BASE DX: dolor abdominal, vmito, fiebre, leucocitosis (resistencia
abdominal / signo de rebote / oclusin intestinal)

Inflamacin aguda del apndice,

generalmente por oclusin de su luz.
Causa ms comn de abdomen
agudo.
MAS COMN 6-10 aos
(12-18 aos)
En otros grupos etarios es frecuente
que no se dx y se complique.
 ETIOLOGIA
OBSTRUCCION LUMINAL
FECALITO O MATERIA FECAL
HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE
TUMORES
CUERPO EXTRAO
PARASITOS
 Apendicitis

Cuadro clnico caracterstico:

Paciente que inicia con dolor vago epigstrico,
posteriormente se agrega anorexia, vmito y/o
fiebre, el dolor migra a fosa iliaca derecha y se
vuelve constante.

EF rebote, Mcburney, Rovsing, Blumberg,

Fiebre, taquicardia, peristalsis disminuida,
plastrn.

Labs leucocitosis, neutrofilia, bandemia,

cetonuria.
PRESENTACION CLINICA

DOLOR
NAUSEA-VOMITO
FIEBRE
 SCORE PEDIATRICO DE APENDICITIS

The PAS ranges from 0 to 10, and it includes components from history: migration of pain
(1point),anorexia(1point),nausea/vomiting(1point);physical examination: fever 38 C (1 point),
cough/percussion/ hopping tenderness (2 points), right-lower-quadrant tenderness (2 points); and
laboratory results: leukocytosis 10,000 cells/mm3 (1 point) and polymorphonuclear neutrophilia 7500
cells/mm3 (1 point). When tested on the same population,the sensitivity was100%,specicity was
92%,positive predictive value was 96%, and negative predictive value was 99%.Ascore 6 was highly
associated with appendicitis.
 Apendicitis
FASES de APENDICITIS
CONGESTIVA O EDEMATOSA (venoso)
SUPURATIVA (venoso y linftico)
GANGRENADA (arterial, linftico y
venoso)
Perforada-necrosada-abscedada

PERFORADA (necrosis y peritonitis)

 Divertculo de Meckel
Malformacin congnita ms frecuente.

La regla de los 2's:

Presente en 2% de la poblacin
Antes de los 2 aos.
A 2 pies de la vlvula ileo-cecal.
Habitualmente mide 2 pulgadas
Puede haber 2 mucosas ectpicas
(gstrica/pancretica)
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
HEMORRAGIA OCULTA O EVIDENTE
INVAGINACION (AGUDO)
 Oclusin intestinal
INVAGINACIN INTESTINAL
TORSION INTESTINAL (VOLVULUS)
MALROTACION INTESTINAL
DIVERTICULO DE MECKEL
HERNIA INTERNA (BANDAS CONGNITAS)

Tratamiento
ABC
Ayuno
Descompresin gstrica (sonda
naso/orogstrica
Hidratacion parenteral
Observacin
Correccin desequilibrio hidroelectroltico
Ciruga.
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Blumberg
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Blumberg
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Blumberg
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Murphy
McBurney
Roomberg
Rovsing
Giordano
 Signos clnicos

Obturador
Psoas
 Signos clnicos

Psoas
Niveles hidroareos
Dilatacin de asas
Escoliosis
Borramiento de psoas
Borramiento de grasa
preperitoneal
Fecalito
Fecalito
USG
Signo de
diana
USG
Liquido periapendicular y fecalito.
 Pancreatitis aguda

ETIOLOGIA
Trauma abdominal cerrado
Enfermedad multisistmica
Microlitiasis vesicular
Toxicidad por frmacos (cido
valproico /
quimioteraputicos)
Post-infecciosa
Infecciosa
Malformaciones
 Pancreatitis aguda

Cuadro clnico
Dolor abdominal intenso
(epigstrico o cuadrantes superiores)
Vmito
Fiebre
Posicin antilgica
Respuesta Inflamatoria Sistmica
 aguda

Diagnstico
Amilasa (puede estar normal 10-
15%)
Lipasa (ms sensible y especfica
se eleva a las 4-8hrs, pico a las
24-48hrs, permanece alta 8-14
das)
Imagen USG / TAC
 Pancreatitis aguda
Tratamiento ATENTOS
ABC Hipocalcemia
Ayuno (lo mnimo indispensable) Hemoconcentracin
Reinicar alimentacin enteral lo Coagulopata
antes posible (48-72hrs) o Hiperglicemia
Alimentacin parenteral Glucosuria
SNG / SOG Colestasis
Hidratacin parenteral
Correccin de desequilibrio Cirugia
en caso de complicaciones
hidroelectroltico. (hemorrgica, necrosante,
Tratamiento oportuno de infectada, pseudoquiste,
infecciones abceso)
Analgesia adecuada.