Anda di halaman 1dari 27

LUIS VILLALBA CORTES

H (Hemolytic anemia) Anemia hemoltica

E (Elevated Liver enzyme) - Elevacin de enzimas


hepticas
L
L
(Low Platelet count) - Trombocitopenia
P
El sndrome HELLP se presenta en alrededor de 0.1 a 0.6 %
de todos los embarazos. Del 10% de las preeclamsias y
50% de las eclampsias.
Incidencia mayor cuando la embarazada presenta abruptio
de placenta.
70% de los casos se desarrollan antes del parto, la mayora
entre las semanas 27 y 37 de gestacin; El resto dentro de
48 horas despus del parto.
Mortalidad materna entre 10 a 13%
Mortalidad perinatal 36.7% y 41%
Fisiopatologa HELLP

Enfermedad inducida por la


placenta
+
Proceso inflamatorio agudo en Sintomatologa
hgado HELLP

A. espirales= endotelio
Remplazado x trofoblasto -Hgado graso Hemolisis
- enzimas Cefalea Plaquetopenia
-Dolor hipocondrial Edema

Isquemia placentaria
+ HIGADO SNC VASCULAR
Estress oxidativo

Agregacin plaquetaria
Inadecuada lib. De
- Oxido ntrico Depsitos de fibrina
Respuesta inmune Complejo antgeno-
- Prostaglandinas
- endotelina anticuerpo
Complemento
Troboxano A
Consumo plaquetario
PLAQ 100.00

Anemia Hemoltica Lesin


microangiopatica heptico
Dao endotelial

DHL AST, ALT


Hemoglobinuria Glutatin S- transferasa-1
PLACENTA: circulacin
tero-placenta-feto.

HGADO: es el ms
afectado en este
sndrome.
RIONES:
glomeruloendoteliosis
Cerebro: hemorragia
cerebral.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Sx distress respiratorio
en adulto
La hemolisis es debido a una anemia hemoltica
microangiopatica (MAHA)

La fragmentacin de los glbulos rojos es causada por la


alta velocidad del paso a travs del endotelio daado

Presencia de esquistocitos y cel. Burr

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
La destruccin de los eritrocitos de la sangre por
hemolisis ocasiona aumento de la deshidrogenasa
lctica (LDH) y disminucin de la concentracin de
Hemoglobina.

HEMOGLOBINA BILIRRUBINA No CONGUGADA


COMPLEJO HATOGLOBINA-HEMOGLOBINA de fcil
eliminacin.

Haptoglobina (1 g / L - 0,4 g / L)
Hemolisis: DHL (105 a 333 UI/L)
Bilirrubina no conjugada : 0,3 a 0,9 mg/ml
La trombocitopenia (PLAQ 150,000/ul) en el embarazo puede
ser causada por:

Trombocitopenia gestacional (59%)

Prpura trombocitopnica inmunitaria (PTI) (11%)

Preeclamsia (10%)

Sndrome de HELLP (12%)

Conteo obligatorio segn Sibai PLAQ 100,000/ul Por qu?


70% se desarrolla antes del parto, con frecuencia entre la
27-37 SDG.

La edad media de las mujeres con Sx HELLP es mayor que


en preeclamsia.

Aumento de peso excesivo y edema generalizado proceden


el sndrome en un 50%

En el post-parto, Sx HELLP se desarrolla dentro de las


48hrs en mujeres con proteinuria e hipertensin antes del
parto. (pueden estar ausentes en un 10%)
SINTOMAS CLINICOS:
Dolor abdominal superior o en epigastrio, fluctuante y de tipo clico
Nauseas
Vomito
Dolor de cabeza (30%)
Problemas visuales (20%)
Exacerbacin durante la noche con recuperacin en el da.
Existe forma completa e incompleta
1) Hemlisis - Anormalidades en el frotis de sangre
perifrica
Bilirrubina total mayor de 1.2 mg / dl
- Incremento de LDH mayor de 600 U / l
2) Elevacin de enzimas hepticas
- TGO mayor de 70 U / l
- LDH mayor de 600 U / l
3) Plaquetopenia
- Plaquetas menores de 100,000 clulas / mm3
Investigadores de Mississippi

CLASE 1 Plaquetas 50.000cel/mL,


AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 2 Plaquetas 50.000 y 100000c/mL,


AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 3 Plaquetas 100000-150000c/mL AST


ALT 40 Iu/L, LDH 600IU/L
Sibai a propuesto criterios completo o verdadero

La hemolisis intravascular se diagnostica por

Bilirrubina srica (1,2 mg/ 100 ml)

DHL (600 U/L

Ausencia de Haptoglobina.
MISSISSIPPI: clase 1 y 2 se asocian con hemolisis y AST elevada
La fase 3 se clasifica como fase con capacidad de progresin.

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
LDH 1400 U/L

AST (GOT) 150 U/L N (12-38 UL)

ALT (GPT) 100 U/L N (7.5-50 UL)

Ac. rico 7.8 mg/ 100ml

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
1) Interrupcin inmediata del embarazo como 1 opcin en
gestas mayores de 34 s o mas

2) interrupcin del embarazo dentro de las 48 hrs despus de la


evaluacin
estabilizacin de la condicin materna
Tratamiento con Cortico esteroides entre 27 34 SDG
Betametazona .25mg/Kg/dosis cada 12 hrs x 3 das con
repeticin a 7-10 d.

3) Tratamiento conservador de mas de 48 72hrs que puede


ser considerado en mujeres embarazadas con menos de 27 SDG
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm
Manejo antes de completar las 34 SDG

Vigilancia materno-fetal estricta

Tratamiento antihipertensivo, USG, Doppler

Mayor riesgo en el parto

Si la condicin materna empeora, Cesrea de urgencia

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
Beneficios para la madre y el producto
tasa de SDR
Hemorragia interventricular
la tasa de mortalidad perinatal en el parto prematuro
Reduccin de adhesin plaquetaria
Reduccin de degradacin plaquetaria por el bazo
Mecanismo reolgico directo endotelial
Disminuye la activacin plaquetaria

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
Se administran para mantener la presin por debajo de 155/105 mmHg.

Hidralacina: Dosis inicial 5mg IV; repetir 5 10 mg IV cada 30 min. O 0.5-10mg/h.


Dosis mxima 20 mg IV o 30 mg IV.
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm
De acuerdo a las condiciones obsttricas
Cuello uterino
La historia obsttrica
La condicin de la madre
La condicin del feto

INDICACIONES DE CESAREA
En el sndrome de HELLP antes de la 30 SDG
Oligohidramnios
Con ndice de Bishop no favorable

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm
Mayor a 34 SDG
TA 160/ 110 mmHg
Empeoramiento de los sntomas
Deterioro de la funcin renal
Ascitis severa
Abrutio placentae
Oliguria
Menor a 34 SDG
Edema pulmonar -Signos de baja reserva fetal
-Empeoramiento de los sntomas
Eclamsia
-Dificultad hemodinmica

Obstetricia de Williams, 22a edicin,


Esteven L. Blomm
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm
Obstetricia de Williams, 22a edicin,
Esteven L. Blomm