VALVULOPATAS

CARACTERISTICAS DE SOPLOS
INSUFICIENCIA: empiezan justo despues de uno de los ruidos.
Sistolicos o AV: son durante TODO el tiempo (holo o pan sistolico)
1R 1R
M T M T
2R
AP

SISTOLE DIASTOLE

Diastolicos o Sigmoidea: son al COMIENZO (protosistolicos) y van decreciendo.

1R 1R
M T M T
2R
AP

SISTOLE DIASTOLE

ESTENOSIS: Empiezan luego de un silencia despues de uno de los ruidos. Dan click (S) o
chasquido de apertura (AV).
Sistolica o Sigmoidea: En forma de ROMBO.
1R 1R
M T M T
2R
AP

SISTOLE DIASTOLE

Diastolico o AV: hay TURBULENCIA por pasaje rapido de sangre (mesodiastolico, 3R) o
telediastolico por contraccion auricular (4R).
1R 1R 1R 1R
M T M T M T M T
2R 2R
AP AP
Chasq.
apertura.

SISTOLE DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE

 AUMENTO - DISMINUCION DE INTENSIDAD DE RUIDOS

1R
M T
1R
M T
2R
AP

SISTOLE DIASTOLE

AUMENTO DEL 1R: AUMENTO DEL 2R:

Estrechez mitral (hace que AV se abra mas y por ello Aortico: HTA sistemica y Estenosis A.
suene mas al cerrarse). Pulmonar: HTP

DISMINUCION DEL 1R: DISMINUCION DEL 2R:

Alteracion valvular: Insuficiencia Mitral.
Alteracion miocardica: IMA, miocaditis, endocarditis.
Mala transmision sonora: Derr. pericar., Enfisema,
Obesidad.
Aortico: Estenosis A. Grave, Insuf. A. grave.
Pulmonar: Estenosis Pulmonar, Tetraloia F.
Aortico y Pulmonar: IMA, Miocarditis, Schock, taquiar.
Mala transmision sonora: =

Las modificaciones estan relacionadas con

alteraciones en la Mitral o Aorta (menos con la P o T)
ESTENOSIS MITRAL

Valvulopatias Dr.
Carlos Alberto Zapatel Diaz
 ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
MEDICO:Objetivo es disminuir la congestion venosa pulmonar.
Restriccion de Na, Diureticos.
Controlar la FC [evitar ejercicio, si fibrila dar Digoxina, betabloqueadores y Ca antagnistas (verapamil,
diltiacem)].
Anticoagulacion: mantener IRN entre 2-3. No indicada si:
Ritmo sinusal; No antec embolismo; ni fallo cardiaco.
Antiagregacion: dar si esta CI la anticoagulacion; AAS 100-250mg/d.
MECANICO: Son paliativas ya que reestenosis 60% en 10 aos.
Todas las EM Severa (< 1cm2).
Sintomaticas (III-IV NYHA) que no rp. a Tx. medico correcto.
Hipertension pulmonar Severa (sintomaticos o asintomaticos).
1. Valvuloplastia Mitral Percutanea con cateter balon:
Valvulas flexibles, poco calcificadas, insuficiencia leve, escaso comprommiso subvalvular.
Vena femoralADAIVM (Efect. 80-95; Mort < 1%).
Tx en pacientes con alto RQx. ancianos, etc.
CI Absolutas: Regurgitacion mitral importante y Trombo en orejuela o AI.
2. Comisurotomia Mitral: Desplazada por la anterior.
Con /Sin Circulacion extracorporea; mortalidad 1-3%; alli se repara too fusiones de musculos o
cuerdas.
3. Sustitucion Valvular:
Si hay Insuficiencia mitral significativa, calcificaciones, distorciones de VM.
Solo si hay estenosis grave (dada la elevada mortalidad de la sustitucion 5-8%).
PROFILAXIS:
Antibiotica: Amoxicilina (en procedimientos dentales, urologicos, digestivos).
Antitrombotica: Cumarinas, AAS.
Antiarritmicos: Procainamida, quinidina; o Tx de la FA (digital, b-bloqueadores, Ca-antagonistas).
INSUFICIENCIA MITRAL

Valvulopatias Dr.
Carlos Alberto Zapatel Diaz
 INSUFICIENCIA MITRAL

TRATAMIENTO: Dar Tx a sintomaticos y dar Tx a las complicaciones (sim a EM).

MEDICO:
Agudo: (Tx endovenoso) Vasodilatadores (Nitropusinato o nitroglicerina) y Cardiotonicos (Dopa o
dobutamina).
Cronico: Vasodilatadores (IECA); si hay congestion pulmonar (diureticos y digoxina).

QUIRURGICO: Son paliativas ya que reestenosis 60% en 10 aos.

1. Asintomaticos + FEVI normal: Reevaluaciones periodicas para detectar falla ventricular;
operar tempranamente.
2. Sintomaticos + FEVI normal: Operar, buen Px.
3. Sintomaticos o Asintomaticos + FEVI < 60%: Operar, pero no tan buena evolucion PO.
Si FEVI < 30%: Generalmente ya no se opera.
El tratamiento es Conservador y Reparador: Dilatacion de anillo, valvulas flacidas,
prolapso mitral, rotura de cuerdas, endocarditis.
Si la valvula es irreparable (fibrosis, destruccion, calcificacion, retraccion) se prefiere
protesis Mecanica (anticoagulacion, duradera) o Biologica (porcina, no anticoagulacion
pero dura 10 - 15 aos).
IM aguda: Tx qx urgente y terapia EV.
PROFILAXIS:
Similar a EM.

Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
 PROLAPSO MITRAL SD BARLOW
EXPLORACION FISICA:
1. Clic tele o mesosistolico (sim a estenosis sigmoidea).
2. Soplo sistolico (sim a IM).
Maniobras que lo modifican (lo contrario que en lado D.)
Inspiracion, cuclillas ( Retorno v.): Reduce 1 y 2.
Valsalva, ponerse de pie ( Retorno v): aumenta 1 y 2.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Normal o alteraciones de ST en derivaciones inferiores
(II,III, AVF)
Ecocardiograma: Se ve el prolapso con o son IM.

TRATAMIENTO
No Tx en asintomaticos (sim a IM).
Sintomatico: Propanolol (Eleccion) si hay dolor o arritmias
ventriculares o QT largo.
Profilaxis para Endocarditis Bacteriana.
Aticoagulacion o antiagregacion: si hay Antecedentes de ACV.

1R 1R
M T M T
2R
Clic meso o tele AP

SISTOLE DIASTOLE

Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel
Diaz
Estenosis artica
Leve (rea de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25 mmHg
o velocidad de jet menor de 3 m por seg)

Moderada (rea de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio de 25 a 40

mmHg o velocidad de jet de 3 a 4 m por seg)

Severa (rea menor de 1 cm2, gradiente medio mayor de 40

mmHg, o velocidad de jet mayor de 4 m por seg)
Eo Ao.-Fisiopatologia

Obstruccin de la cmara de salida del VI

Elevacin de la presin sistlica del VI

Gradiente transartico

Sobrecarga sistlica del VI

Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia Cardaca

 ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:
Adultos y Ancianos: Cualquier sintoma leve o Clasico (sincope, disnea y angina) ya que la M. subita
aumenta.
Nios y Adultos jovenes: Incluso si son Asintomaticos pero con Gradiente > 50mmHg (EA severa).
Mortalidad:
Con Insuficiencia Ventricular Severa (15%)
Sin IVS (menor 5%), justifica la Qx.
Se debe hacer derivacion coronaria junto con la sustitucion valvular.
1. Comisurotomia (valvuloplastia percutanea):
Solo si la valvula No esta calcificada y es Joven o Nio (EA congenita).
En adultos como paliativo previa a la sustitucion valvular (ya que no da buenos resultados).
2. Sustitucion Valvular Prostesica:En Todos los adultos o ancianos.

MEDICO:
Se da Tx hasta la Qx.
Digoxina.- Si hay GC o Volumen VI.
Hiposodica y Diureticos (con cuidado por GC).
ATB como Profilaxis para EI.
CONTRAINDICADO Vasodilatadores.

Valvulopatias
Dr. Carlos Alberto Zapatel Diaz
 Estenosis artica
Tratamiento en pacientes que no pueden operarse y cursan con:

Congestin pulmonar: diurticos, digitlicos (funcin sistlica deprimida y

FA) y IECAs. Nitroprusiato disminuya congestin y mejora funcin de VI.

Sintomtico, en caso de arritmias beta bloqueadores o nitratos.

Estenosis artica
CUNDO OPERAR?
CATETERISMO CARDACO
Se realiza angiografa
coronaria previa al cambio
valvular.
Se basa en la presencia de
sntomas clsicos.
Gradientes 50mmHg y rea
valvular <0.8 cm2: sntomas y
muerte.
Buen pronstico an en
adultos mayores.
Estenosis artica

VALVULOTOMA CON BALN

Efectivo en forma paliativa.

Mortalidad del 60% a 18 meses.
Slo 20% libre de enfermedad a 2 aos.
 INSUFICIENCIA AORTICA
TRATAMIENTO

QUIRURGICO: Es casi curativa, esta indicada en los sgtes casos:

Asintomaticos sin dilatacion VI ni Disfuncion VI : No operar.
Asintomaticos con dilatacion VI y/o Disfuncion VI : Operar.
Sintomaticos: Todos se operan.

La tecnica es Implante de Protesis Mecanica o Biologica