INFECCIONES DE VIAS

RESPIRATORIAS BAJAS
Anatoma de las vas respiratorias
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS
 VIAS
RESPIRATORIAS
BAJAS

CONSTITUIDO
POR

TRAQUEA BRONQUIOS PULMONES

BRONQUIOLOS ALVEOLOS

PLEURA
 MACROFAGOS
CILIAS
ALVEOLARES

REVESTIMIENTO MUCOSO TOS,

ESTORNUDO Y
DE LA TRAQUEA
DEGLUCION
 INFECCIONES DE VRB
Las infecciones de las VRB son menos
frecuentes que las de las VRA y mas
graves
 TIPOS DE INFECCIONES

BRONQUITIS-Inflacin del rbol

traqueobronquial (Puede ser de origen qumico,
fsico o infeccioso
NEUMONIA Aguda o crnica
ABSCESOS PULMONARES producido por
algunas bacterias aerobias , hongos y
anaerobios
EMPIEMA PLEURAL-Neumona mal tratada
 CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS

1. PRIMARIA- Causada por microorganismos

patgenas en pacientes inmunocompetentes
2. SECUNDARIA- Por microorganismos menos
patgenos en pacientes con compromisos
inmunolgicos.
3. AGUDAS- De rpida instalacin
4. CRONICA- Como las producidas por M .
Tuberculosis, otras Micobacterias,
5. NOSOCOMIAL- Adquiridas en el hospital
6. ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
inflamacin del rbol traqueo -
bronquial, precedido por una inf. debido
a un resfriado comn en el invierno, por
Rinovirus, Coronavirus, Influenza,
Adenovirus VSR, Sarampin, Rubeola,
etc.

Un porcentaje pequeo son

producidas por Mycoplasma
pneumoniae, Bordetella pertussi,
o Chlamydia pneumoniae.
Tos (intensa y persistente)
Congestin nasal
Dolor de garganta
Fiebre variable.
Produccin de esputo .

Historia clnica
Examen fsico
Radiografa de trax.
Aislamiento de agente causal
en esputo.
BORDETELLA PERTUSSI
 BRONQUITIS CRONICA
ETIOLOGIA: Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae y Moraxella
catarrhalis. Le siguen en frecuencia infec.
Virales por influenza, parainfluenza, VSR,
rhinovirus, coronavirus, St, aureus,
Estreptococos hemoliticos y bacilos Gram
negativos aerobio, la Chlamydia pneumonia
puede producir un cuadro sub-agudo de
varias semanas de evolucin.

 BRONQUITIS CRONICA
PATOLOGIA: inflamacin del rbol traqueo-
bronquial, con tos y produccin de esputo
durante varios das, al menos durante 3
meses consecutivos y por lo menos durante
2 aos.

Su aparicin depende de tres factores:

tabaquismo, infeccin previa y la inhalacin
de contaminantes ambientales. Es mas
frecuente en hombres mayores de 40 aos.

Tos (intensa y persistente), produccin de esputo

principalmente en la maana de aspecto mucoide
hasta purulento

Historia clnica, examen fsico, radiografa de

trax, aislamiento de agente causal en esputo.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MORAXELLA CATARRHALIS
 NEUMONIAS
Se define como un proceso infeccioso del
tejido pulmonar debido a un agente
infeccioso.
Existen algunos factores predisponentes
como son pacientes mayores con
enfermedades de base como enferm.
pulmonar obstructiva crnica EPOC,
diabetes mellitus, insuficiencia renal, insuf.
Cardiaca, enferm heptica crnica.
Requieren hospitalizacin.
 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS.
NEUMONIA AGUDA :

BACTERIAS HONGOS PARASITOS.

St. neumoniae C. albicans Pneumocystis carinii
Staf. Aureus Aspergilus s.p. Larvas nematodos.
H.influenzae. Echinococcus
Enterobacterias
( K. pneumoniae) granulosus.
Legionella.
Anaerobios mixtos.
PS. Aeruginosas.
proceso inflamatorio del tejido pulmonar por un agente infeccioso. Que
puede darse mediante 4 rutas: Siembra desde un foco a distancia,
Inhalacin de bacterias (aerosoles), Penetracin desde un punto
adyacente y Aspiracin del contenido oro farngeo.

H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus (nios),

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae (jvenes) Streptococcus
pneumoniae (ancianos
 NEUMOCOCO
SINTOMAS: Fiebre, escalofri, esputo con
sangre, insuficiencia respiratoria y dolor en
el trax
PATOGENESIS: La inhalacin del
Neumococo encapsulado, estos por
colonizacin de los alveolos provoca la
respuesta inflamatoria. El alveolo se
encuentra lleno con plasma, y cel.
Inflamatorias, hay dolor x afectar las
terminales nerviosas.
 Neumona por Enterobacterias
Klebsiella pneumoniae, es frecuente en
ancianos, o muy jvenes, alcohlicos, ptes
con enferm debilitantes, en la mayora de
los casos es nosocomial
El pte cursa con escalofros, fiebre, tos,
dolor torcico y esputo sanguinolento.
Es comn la destruccin de tejido pulmonar
y formacin de abscesos, la infec. Se
disemina por va hematogena.
 ENFERMEDAD DE LOS
LEGIONARIOS
AGENTE CAUSAL: Legionella
pneumophila, una bact. Gram negat. Que
se tie mal en las muestras clnicas,
miembro de las Gama-proteobacterias.
SINTOMAS: Dolor muscular, cefalea,
fiebre, tos con poca secrecin, insuficiencia
respiratoria, dolor de trax y abdomen,
diarrea.
 ENFERMEDAD DE LOS
LEGIONARIOS
PATOGENESIS: El m.o se multiplica
dentro de los fagocitos, los m.o se liberan
con la muerte celular produciendo
necrosis de las clulas q cubren los
alveolos. Produce inflamacin y formacin
de micro-abscesos. Las personas sanas
son resistentes a la infeccin, son
susceptibles fumadores, y personas con
defensas bajas por enf. De base crnicas.
Fiebre, escalofros, dolor de
pecho y tos, (cefalea, nauseas,
vmitos dolor abdominal,
diarrea y mialgias)
ocasionalmente

Historia clnica,
Radiografa de trax.
Aislamiento de
agente causal en
esputo
ASPERGILLUS SP.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS
NEUMONIA CRONICA.
BACTERIAS HONGOS PARASITOS.
M. tuberculosis Coccidiodes Paragonimus.
Otras Micobact. Inmitis westermani.
Nocardia Blastomyces
dermatitides.
Histoplasma
capsulatum.
Paracoccidiodes
brasiliensis
PARACOCCIDIODES
 NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es una entidad cada vez mas frecuente
con mltiples factores predisponentes.
Son frecuentes en paciente que se
encuentran en UCI.
ETIOLOGIA. Las Enterobacterias son
responsable de de mas de la mitad de los
casos, E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter
spp, Proteus spp, Serratia entre otras. Le
siguen en frecuencia Pseudomona
aeruginosa, St.aureus Str.pneumoniae
 DIAGNOSTICO
Los hallazgos clnicos son poco
especficos y de baja sensibilidad. Se
tienen en cuenta varios criterios como
produccin de esputo a las 48 hrs en
pacientes sin infec. Pulmonares previas,
cambio en el aspecto del esputo, fiebre,
hallazgo semiolgico de consolidacin
neumnica, leucocitosis.
Para el cultivo se realiza de muestra por
lavado bronco alveolar, broncoscopia
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA

FACTORES DE RIESGO.

COLONIZACION COLONOIZACION
OROFARINGEA GASTRICA.

ASPIRACION

DEFENSAS PULMONARES
INSUFICIENTES.

BACTERIEMIA TRANSLOCACION.

NEUMONIA
 ABCESOS
PULMONARES
 CAUSAS DE ABSCESOS PULMONARES

Ocurre como resultado de inflamacin y necrosis del

tejido pulmonar debido a :

Complicaciones relacionadas con neumona

Invasin microbiana de un infarto pulmonar

Enfermedad bacteriana o fngica especifica

Heridas penetrantes
 Suele ser una complicacin de la neumona aguda o
crnica. Donde hay una destruccin del parnquima
pulmonar que produce una cavidad con nivel hidroareo.

Prevotellas pigmentadas, Porphyromonas, Bacteroides spp,

Fusobacteremium spp, Peptroestococos, cocos microaerofilicos,
Clostridium spp y Actinomyces spp.
Tos, produccin de esputo
abundante de aspecto mucoide
hasta purulento.
Frecuentemente encontramos
anemia y prdida de peso y
asociaciones con un empiema.

Radiografa de trax, el esputo no es til, la

muestra ideal es tomada por broncos-copia
con cepillo protegido , adems del lavado
bronco-alveolar
 ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS

ABSCESOS PULMONARES.

BACTERIAS HONGOS PARASITOS.

Anaerobios mixtos Aspergillus s.p. Entamoeba

Actinomyces histolitica.
Nocardia.
ST aureus.
Enterobacterias.
Ps aeruginosa.
Los microorganismos invaden causando infeccin pulmonar alcanzando el
espacio pleural por va sangunea o linftica a travs de un conducto anormal
( fstula).
Fase exudativa con acumulo de leucocitos.
Fase fibrinopurulenta red de fibrina que impide la expansin pulmonar
Fase de organizacin proliferacin de fibroblastos, engrosamiento b pleural y
atrapamiento pulmonar

S. aureus , S. pneumoniaey S. pyogenes en ocasiones anaerobios y

Gram. negativos aerobios
Dolor pleurtico, disnea,
escalofri, fiebre, sudoracin
nocturna, perdida de peso y
compromiso del estado
general

Radiografa de trax
Puncin transtoraxica
Hemograma: leucocitosis
Tincin de Gram. y cultivo:
bacterias
INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS
BAJAS.
EMPIEMA.

BACTERIAS : Anaerobios mixtos.

Staf. Aureus.
St neumoniae.
Enterobacterias.
Ps aeruginosa.

HONGOS : Rara vez.

 FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR
INFEC.RESPIRATORIAS
1- Terapia que suprime el sistema
inmunolgico.
Frmacos anti cancergenos
Corticosteroides y otras drogas
inmunosupresoras
2- Enfermedades y Situaciones
SIDA
 FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR INFEC.MICOTICAS
Insuficiencia renal
Diabetes
Enfermedad pulmonar como enfisema
Enfermedad de Hodgkin y otros linfomas
Leucemia
Quemaduras extensas
 FACTORES DE RIESGO

ENDOGENOS : EXOGENOS :
1. Factores del 1. Estilo de vida.
huesped. 2. Medicamentos.
2. Cirugas previa. 3. Procedimientos
3. Infeccin previa invasores.
4. Sistemas de soporte
ventilatorio
TUBERCULOSIS
 TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa aguda o crnica producida por el
bacilo Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis y
en ocasiones por M.kansasi y M.avium-intrcellulare sobre
todo en ptes mayores de 60 aos con enfermedades
pulmonares de base. Puede afectar a cualquier tejido del
organismo por sus vas de entrada: Inhalacin , ingestin o
inoculacin directa pero se suele localizar en los pulmones

M. CLINICAS: Fiebre, malestar general, perdida de peso,

diaforesis nocturna, anorexia, y anormalidades
hematolgicas ( anemia, leucocitosis, o leucopenia)
anormalidades neurosicolgicas como depresin.
RX. DE UN PACIENTE CON
TBC PULMONAR
TUBERCULOSIS

Baciloscopia
 PARED CELULAR
Peptidoglucano
AC. Miclicos (grnulos)

Ceras y fosftidos

Protenas y
Polisacridos Hipers. y
retardada AC
 PATOLOGIA
Exudativa: Productivo:
Semeja a neumona Granuloma
bacteriana

Tejido fibroso y necrosis caseosa en el centro

Tuberculosis
o
Desarrolla
el tipo Si se rompe
productivo

Cicatriza por
resolucin Necrosis del Cavidad
tejido

Cicatriza por fibrosis o calcificacin

 TUBERCULINA
0.1 ml intradrmico(5UT) de PPD en la cara opuesta
del antebrazo.

Leer Induracin en 48 72 horas

Lectura:
Positiva(5UT) induracin de 10 mmts dimetro

INTERPRETACION:
Positiva infectada en el pasado y contina con
micobacter viable en algunos tejidos.
No implica : presencia de enfermedad activa, ni
inmunidad a la enfermedad.
 Lamina

Coloracin de Gram. o Ziehl-Neelsen EMB, AGAR

SANGRE
Cultivo
MIDDL EBROK

OBTENCION DE MUESTRAS OGAW-KUDO

ESPUTO: expectorado y inducido
ASPIRACION POR TRAQUEOSTOMIA
BRONCOSCOPIA
ASPIRADOS TRANSTRAQUEALES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: toracocentesis, aspiracin percutnea con
aguja fina, biopsia pulmonar a cielo abierto
 TOMA DE MUESTRA
Indicar al paciente que se enjuaga la boca con agua antes de
recoger la muestra.
Inspirar el aire profundamente, retenerlo por un instante en los
pulmones y botarlo con la boca abierta emitiendo el sonido de
la letra A.( esto lo har 3 veces).
A la 4 vez inspirar profundamente, retenerlo y botarlo con un
esfuerzo de tos, recogiendo la muestra en el envase adecuado.
 Identificacin del sospechoso,
y realizacin del estudio

BACILOSCOPIA

ELISA y
radioinmunoensayo.
CULTIVO
Bsqueda de antgeno

1 muestra Tuberculina
durante tres das Luciferasas
SEMICUANTIFICACION DE
LA BACILOSCOPIA
(-) No se encuentran bacilos cido alcohol
resistentes en ms de 100 campos
microscpicos observados.
+ Menos de un bacilos cido alcohol
resistente por campo en cien campos
observados.
+ + Uno a diez bacilos cido alcohol
resistente por campo en cincuenta campos
observados.
+ + + Ms de diez bacilos cido alcohol
resistente por campo en veinte campos
observados.
INDICACIONES DEL CULTIVO

Tuberculosis Extra pulmonar

Tuberculosis infantil o del adulto que tenga
dificultad en expectorar.
Sintomtico respiratorio en la cual su Baciloscoia
seriada sea negativa y persista sintomatologa.
Sintomtico Respiratorio VIH +.
Sintomtico Respiratorio contacto de paciente con
conocida multiresistencia.
Pacientes positivos al 4 mes de tratamiento.
Pacientes cuyo diagnstico de Tuberculosis
pulmonar y extra pulmonar se haya realizado por
cultivo, realizar el seguimiento por cultivo.
 COLONIA CULTIVO M.
TUBERCULOSIS

Colonia Cultivo M. Tuberculosis Cultivo M. Cromogena

 NIACINA
Suspensin de un cultivo joven de M.
Tuberculosis e incubado por 2 horas a 37C

- Reposo a temperatura ambiente por 10.

- Tomar 0.5 ml de este lquido.
- Agregar 3 gotas de Bromuro de Ciangeno.
- Adicionar 3 gotas de anilina al 4% en alcohol.

INTERPRETACION:
Positiva: si aparece (inmediatamente) color
amarillo
NTRAX
 Qu es el
anthrax?
Enfermedad
infecciosa aguda
causada por Bacillus
anthracis Bacilo
Gram + formadores
de esporas.

Se encuentran con
mayor frecuencia en
los vertebrados, y
animales silvestres
domsticos, pero
tambin puede
ocurrir en seres
humanos.
 El carbunco es causado por el B. anthracis,

Un bacilo gram positivo, aerobio estricto , esporulado,

inmvil.

Estn encapsulados durante la proliferacin en el

animal infectado.
1. cpsula : Compone de derivados del
cido glutmico y accin anti-fagoctica
destruyendo las opsoninas. Interfiere por
en la opsonizacin y as las bacterias no
se hacen susceptibles a la fagocitosis.
2. Exotoxina: Formada por tres protenas
txicas:
- I - factor edematgeno

- II - factor protector inmunizante

-
- III - factor letal,
 El ingreso del microorganismo (o de sus esporas) al
organismo se produce a travs de pequeas lesiones en la
piel, preexistentes o producidas por el elemento
contaminante. Adems, puede ingresar por va area o al
ingerir alimentos contaminados.

Los animales se enferman cuando ingieren pastos o

aguas contaminadas. Estos animales contienen grandes
cantidades de microorganismos en sus tejidos y
contaminan el suelo, el agua y el pasto.
 El ntrax es ms comn en regiones agrcolas
donde los animales tienen la enfermedad. Estas
regiones incluyen Sudamrica, Centroamrica,
Europa del sur y del este, Asia, frica, el Caribe
y el Medio Oriente.
Cuando el ntrax afecta a los seres humanos, es
por causa de exposicin ocupacional a los
animales infectados o sus productos. Los
trabajadores que estn expuestos a los animales
muertos y a los productos es comn que resulten
contaminados con B. anthracis
 La infeccin de ntrax puede ocurrir por tres

vas:

Piel

Inhalacin

Ingesta
 Forma apopltica, aparece sbitamente con
un curso rpidamente mortal;
Forma aguda y sub aguda, se presenta con
fiebre, depresin, disnea, incoordinacin
motriz y convulsiones;
Forma crnica, se caracteriza por edema de
laringe y lengua que conduce a la muerte por
asfixia.
 Cefalea
Fiebre
Malestar general
Nauseas
vomito
 Evitar el contacto con el ganado y los
productos animales
Evitar el comer carne que no ha sido
procesada y cocinada adecuadamente.
Vacuna aprobada contra el ntrax para
usarse en los seres humanos.
Cultivo (sangre, lesiones de piel, o las
secreciones respiratorias)
Elisa
Westernblot
 Penicilina G
Penicilina V
Ciprofloxacina 500 mg
 INTERPRETACION GRAM DE ESPUTO
Observacin Proceda Informe
microscpica.10x preliminar
Mas de 25 clulas 1. Escribir el informe El examen microscpico
epiteliales sin leucocitos preliminar. presenta mas de 25
o con menos de 10 2. Rechazar la cel.,epit..sin leucocitos o
muestra. con menos de 10xcm
3. Avisar al medico (10x).compatible con
saliva.No apto para
cultivo .Nueva muestra.
Mas de 25 clulas 1. Informe preliminar Microscopia: mas de 25
.epiteliales y mas de25 2. Procesar muestra. cel epit.y mas de 25
leucococitos 3. Identificar el leucos x c.m. (10x )
germen patgeno. sugiere esputo con
saliva. Informar
4. Solicitar nueva morfologia y agrupacin
muestra de flora
predominante.Cultivo en
proceso.Enviar nueva
muestra.
 INTERPRETACION GRAM DEL ESPUTO

Observacin Proceda Informe

microscpica(10x) preliminar

Mas de 10 leucocitos 1. Escribir informe Microscopia: Se

con menos de 10 preliminar observan mas de
clulas epiteliales 2. Procesar muestra 10 leucocitos y
presentes o sin ellas 3 Identificar menos de 10 cel
germen epiteliales por
c.m.(10x).Informe
morfologia y
agrupacin
bacteriana.Cultiv
o en proceso.
SALIVA
ESPUTO
 MUESTRAS UTILIZADAS
1. ESPUTO POR EXPECTORACION
EXPONTANEA- No investigar Anaerobios
2. ASPIRACION TRANSTRAQUEAL
3. ASPIRACION DIRECTA-( Puncin del pulmn)
4. TORACENTESIS ( Puncin en cavidad
pleural)
5. SANGRE- Para recuperar algunas bacterias que
producen bacteriemia.
6. Pacientes incapaces de expectorar deben someterse
a terapia respiratoria
 EXAMEN DEL EXPUTO
Este debe procesarse antes de 2 horas de la siguiente
manera:

EXAMEN MACROSCOPICO (color , olor y

consistencia)

Examen MICROSCOPICO ( KOH para estudio de

hongos, Gram para controlar la calidad de la muestra y
ayuda en el diagnostico presuntivo y, tincin de Z.
Neelsen para bsqueda de Micobacterias

CULTIVO en ( A. sangre, chocolate, EMB y

Lowensteins jensen
CARACTERISTICAS DE LAS ETIOLOGIAS
BACTERIANAS MAS FRECUENTES

Bacterias Gram Cultivo Caract. Bio

directo A. sangre qumicas
Neumococo Diplococos Colonias Catalasa -
Gram positivos puntiformes Optoquina S
lanceolados rodeadas de Quellung +
encapsulados halo verdoso
acompaados Solub.en bilis +
de PMN
Streptococcus Diplococos y Colonias
pyogenes cocos en puntiformes Catalasa -
cadena gram rodeadas de TMP/SMX R
positos halo
acompaados transparente Bacitracina S
de PMN PYR +
 CARACTERISTICAS BACTERIANAS DE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Gram directo Cultivo en agar Comporta men
sangre to metablico

Cocos en pareja y en Colonias medianas Catalasa +

pequeos acumulos de 2- 3 mm de
gram positivos Coagulasa +
acompaados de
dimetro, borde Manitol +
leucocitos PMN entero, plano
convexas, lisa.de Dnasa +
color banco o
amarillentas con
actividad beta
hemoltica variable
 CARACTERITICAS MICROBIOLOGICAS
DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Gram directo morfologia de Comportamien
colonias to metablico

Cocobacilos gram Colonias grandes TSI A/A, GAS +

negativos micoides, Movilidad -
encapsulados fermentadoras, con Indol -
acompaados de centro oscuro y
gran numero de periferia clara, con MR -
leucocitos de tipo tendencia a la VP +
PMN coalescencia. En A. Citrato +
sangre se observan LIA +
de menor tamao, Urea
blanco grisceas (+)