Risk Factors of Superimposed Preeclampsia

in Women with Essential Chronic

Hypertension Treated before Pregnancy
Kutipan dari:
Edouard Lecarpentier, Vassilis Tsatsaris, Francois Goffinet, Dominique
Cabrol, Baha Sibai, Bassam Haddad
Pengantar

Hipertensi kronis adalah gangguan yang Kriteria yang digunakan untuk diagnosis :
relatif umum terjadi pada sekitar 1-5%
1. Karena bertambahnya usia
dari wanita hamil; Hasil tergantung
pada populasi yang diteliti dan kriteria 2. Obesitas
yang digunakan untuk diagnosis
3. Diabetes tipe 2
 Penelitian Enns (National Nutrition Survey Kesehatan) survei cross-sectional di
Perancis antara tahun 2006 dan 2007 mengungkapkan prevalensi hipertensi kronis
4,1% pada wanita antara 18 dan 34 tahun dan
8,3% antara 35 dan 44 tahun.
Kehamilan dengan
komplikasi hipertensi kronis
berada pada peningkatan risiko:
preeklamsia, plasenta abruptio,
pembatasan pertumbuhan janin,
kelahiran prematur, dan kematian
perinatal. Sebagian besar studi termasuk
perempuan yang didiagnosis
dengan hipertensi kronis atas
dasar baik hipertensi sebelum
Pada wanita dengan hipertensi kehamilan atau selama kehamilan
kronis, risiko preeklamsia pertama 20 minggu.
meningkat pada : asal etnis hitam,
mengangkat indeks massa tubuh
(BMI), merokok, pemesanan tekanan
darah sistolik 130-139 mmHg, dan
tekanan darah diastolik 80 sampai 89
mm Hg dan pada wanita dengan
hipertensi kronis $ 4 tahun
Tujuan dari penelitian
Untuk mengidentifikasi faktor risiko preeklamsia pada kunjungan
prenatal pertama pada wanita dengan hipertensi kronis yang menerima
obat antihipertensi sebelum konsepsi.
Metode:
Sebuah studi retrospektif dari 211
pasien yang dianalisa faktor risiko
preeklamsia pada kunjungan
prenatal pertama. Variabel dengan
ap, 0,1 pada analisis univariat
dimasukkan dalam analisis regresi
logistik. P, 0,05 dianggap signifikan
 Kriteria yang digunakan adalah :
wanita dengan hipertensi kronis dengan diagnosis hipertensi yang
membutuhkan perawatan sebelum adanya kehamilan.

Kriteria eksklusi adalah:

wanita dengan kehamilan kembar, wanita dengan hipertensi sekunder, wanita
dengan proteinuria pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu, wanita yang
memiliki hipertensi kronis tetapi tanpa pengobatan pada kunjungan prenatal
pertama, wanita dengan riwayat keturunan hipertensi, kehamilan dengan
komplikasi malformasi janin.
Data yang dikumpulkan dari
catatan medis meliputi:
1. Usia
2. BMI kehamilan
3. Paritas
4. Asal etnis
5. Penggunaan tembakau selama kehamilan
6. Durasi hipertensi
7. Riwayat obstetrik terakhir
8. Pengobatan antihipertensi
9. Pengobatan dengan aspirin dosis rendah
10. Tekanan darah sistolik ibu dan diastolik
11. Ada atau tidak adanya
proteinuria pada kunjungan prenatal
pertama
Tekanan darah diperoleh dengan perangkat otomatis, pasien posisi duduk.
Tekanan arteri rata-rata dihitung dari sistolik brakhialis dan tekanan darah
diastolik (BP), sesuai dengan rumus berikut:

Mean Arterial Pressure : (BP Sistolik + (2x BP Diastolik))

(MAP) 3

Preeklamsia didefinisikan sebagai proteinuria onset baru (0. 3 g

protein atau lebih dalam spesimen 24 jam) setelah usia kehamilan 20
minggu dan tanpa proteinuria awal kehamilan (kurang dari 20 minggu
usia kehamilan 20 minggu).
Hasil:
Preeklamsia terjadi pada 49 (23,2%) perempuan. Dalam analisis regresi logistik,
preeklampsia sebelumnya [OR: 4,05 (1,61-10,16)], dan berarti tekanan darah arteri
dari 95 mmHg atau lebih tinggi [OR: 4,60 (1,94-10,93)] dikaitkan dengan peningkatan
risiko preeklamsia. Ketika kedua variabel yang hadir, sensitivitas, spesifisitas, nilai
prediksi positif, nilai prediksi negatif, dan rasio kemungkinan untuk preeklamsia
adalah 43%, 94%, 70%, 85%, dan 7,71 (95% CI: 3,20 18,57), masing-masing .
Variabel-variabel berikut diperoleh pada kunjungan pertama
prenatal:
1. Etnis kulit hitam,
2. Nulliparity
3. Preeklampsia sebelumnya,
4. FGR sebelumnya,
5. Tekanan darah sistolik dan diastolik MAP > 95 mmHg , dan durasi
hipertensi > 4 tahun secara signifikan terkait dengan terjadinya
preeklamsia dalam analisis univariat (Tabel 4).

Sebaliknya, tingkat preeklamsia tidak dipengaruhi oleh :

1. Usia ibu
2. BMI
3. Penggunaan tembakau selama kehamilan,
4. Obat antihipertensi (satu obat hanya dibandingkan beberapa
obat), dan
5. Pengobatan aspirin.
 Kami telah memilih untuk menyertakan rata tekanan darah arteri
> 95 mmHg pada analisis multivariat dan untuk menganalisis statusnya
prediktif, daripada tekanan darah sistolik atau diastolik, karena rata-rata
tekanan darah arteri memiliki analisis prediksi terbaik untuk preeklamsia
[daerah di bawah kurva pada analisis ROC of.72 (p < 0,0001) untuk berarti
tekanan darah arteri, 0,69 (p < 0,0001) untuk tekanan darah diastolik, and.68 (p
= 0,0001) untuk tekanan darah sistolik] dan 95 mmHg adalah yang terbaik cut-
off untuk sensitivitas dan spesifisitas.

Analisis multivariat menunjukkan bahwa preeklamsia

sebelumnya, dan berarti tekanan darah arteri > 95 mmHg secara
independen terkait dengan terjadinya preeklamsia
DISKUSI
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-
faktor yang diperoleh pada semester pertama kehamilan yang terkait
dengan preeklampsia pada wanita dengan hipertensi kronis esensial
yang membutuhkan pengobatan sebelum adanya kehamilan.
Berbeda dengan penelitian lain, penelitian Temuan utama dari penelitian ini adalah:
ini berfokus pada wanita hipertensi 1. Preeklamsia terjadi pada 23,2%
kronis yang menerima terapi perempuan
antihipertensi sebelum kehamilan
karena dua alasan: 2. Riwayat preeklampsia sebelumnya,
dan berarti tekanan darah arteri > 95
1 Diagnosis hipertensi kronis sudah
mmHg dikaitkan dengan peningkatan
dibuat
risiko preeklamsia.
2 Hasilnya tidak condong dengan primer
penyakit karena dapat diamati dalam
hipertensi kronis sekunder yang terkait
dengan nefropati atau penyakit auto-
imun.
Dalam Beberapa Studi

Sibai et al.
Menunjukkan bahwa
risiko preeklamsia lebih
besar pada wanita
hipertensi kronis yang Chappell et al
memiliki preeclampsia
selama kehamilan Sebuah studi baru-baru ini,
sebelumnya bagaimanapun, melapor an
bahwa pada wanita dengan
(32% vs 23%; OR: 1,6; hipertensi kronis riwayat
95% CI: 1,1-2,3) preeklamsia tidak
berhubungan dengan
peningkatan risiko
preeklamsia
(OR = 1,28, 95% CI: 0,78-2,1)
 Dalam penelitian kami, di antara para wanita preeclampsia 53. 3% memiliki
riwayat preeklamsia pada kehamilan sebelumnya, dan preeklampsia
sebelumnya jelas erkait dengan preeklamsia pada kehamilan berikutnya dalam
analisis regresi logistik (Tabel 4). Tekanan darah pada kunjungan prenatal
pertama (sistolik, diastolik, dan berarti arteri) dikaitkan dengan peningkatan
risiko preeklamsia pada analisis univariat.
Meskipun kegunaan aspirin
dosis rendah dalam pencegahan
preeklamsia tidak digunakan
pada wanita dengan hipertensi
kronis, ini mungkin terkait
dengan (kehamilan setelah 20
minggu) dari pengobatan
Penggunaan aspirin dosis
rendah dalam beberapa
kelompok ini bisa bermanfaat,
terutama jika dimulai sebelum
usia kehamilan 16 minggu
usia ibu dan paritas tidak
berpengaruh signifikan terhadap
risiko preeklamsia dalam penelitian
kami. Kurangnya serupa pengaruh
usia ibu pada wanita dengan
hipertensi kronis ditemukan oleh
Sibai dan rekan
Oleh karena itu, tidak jelas apakah
multiparitas atau usia ibu yang lebih
rendah pada wanita hamil dengan
hipertensi kronis penting, untuk
mengawasi jika perlu pengawasan
harus meningkat untuk wanita-wanita
tsb.
Dalam beberapa penelitian, wanita hamil
dengan hipertensi kronis memiliki tingkat
pembatasan Fetal Growth Hormone (<5
lahir berat badan persentil) tanpa
preeklamsia.
Dalam penelitian kami di mana 44 bayi
berada, <5 persentil berat badan lahir,
hanya 12 (20,7%) yang diamati pada
wanita setelah preeklamsia sedangkan
yang terakhir 32 (17,2%) ditemukan pada
wanita tanpa preeklamsia (perbedaan
non signifikan).
Temuan ini menunjukkan bahwa wanita
dengan hipertensi kronis penting beresiko
untuk pembatasan pertumbuhan janin yang
berat terlepas dari terjadinya preeklamsia.
Penjelasannya mungkin merupakan
overcorrection tekanan darah disarankan
oleh beberapa penulis. dan dalam penelitian
kami, pengobatan dihentikan selama 16
pasien karena SBP di bawah 120 mmHg dan
DBP di bawah 70 mmHg.
Sebuah meta-analisis ini, bagaimanapun,
tidak menemukan hubungan tersebut
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.

Jumlah pasien relatif kecil. Hal ini untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa penduduk
wanita dengan hipertensi kronis penting yang memiliki perawatan di kunjungan
prenatal pertama, dan ini bukan kasus mayoritas studi yang dipublikasikan.
Keterbatasan lain adalah terkait dengan struktur retrospektif studi, misalnya, kami
tidak melakukan konfirmasi apapun pada riwayat obstetri masa lalu yang disebutkan
dalam grafik medis, dan ini dapat menyebabkan beberapa kesalahan dalam analisis
KESIMPULAN
Dalam kasus wanita hipertensi kronis diobati sebelum kehamilan,
preeklamsia sebelumnya, dan berarti tekanan darah arteri > 95 mmHg
berhubungan dengan peningkatan risiko preeklamsia.

Kedua variabel dapat memilih wanita yang berisiko tinggi ekstrim

preeklamsia.
---SEKIAN---
THANK YOU