TUMOR PARU

Definisi
Arti luas: semua penyakit keganasan di paru mencakup keganasan
yang berasal dari paru sendiri dan keganasan dari luar paru
Pengertian sehari-hari: tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus,
yakni karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma)
Jenis histologi
Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma sel besar
Karsinoma sel kecil
Adenokarsinoma
Patofisiologi
Penegakkan diagnosis
Anamnesis
Keluhan setempat sesuai lokasi tumor dan hal yg berhubungan
Keluhan yg berkaitan dgn metastasis
Kebiasaan merokok, riwayat pekerjaan, lingkungan tempat tinggal, penyakit
paru terdahulu, faktor keturunan
Gejala umum: anoreksia, penurunan BB, demam
Keluhan nyeri dada dijumpai bila telah terjadi penekanan saraf perifer oleh
massa tumor, terutama pada pleura parietalis
 PF
Kadang-kadang tidak ada kelainan
Tanda proses pemadatan di paru: perubahan suara napas, suara perkusi
redup, tanda emfisema, ronkhi bisa (+) baik basah maupun kering, sesak
napas (+) jika telah terjadi penyumbatan pada bronkus/cabang-cabangnya
atau penekanan jaringan paru
Sindrom vena cava superior: edema lengan, pembesaran KGB supraklavikula
Sindrom Horner: miosis, ptosis, dengan atau tanpa enophtalmos
Sindrom paraneoplastik: peningkatan leukosit berlebihan
Clubbing finger
Hyperartrophic pulmonary osteoarthropathy
Trombosis perifer berkurang
Efusi pleura cairan warna merah (serohemorrhagic) atau kekuningan
(serosantokrom)
DD
Tumor mediastinum
Perbedaan dengan tumor mediastinum
Staging
Karsinoma sel kecil
Terbatas: tumor maksimal melibatkan organ intratoraks, dinding dada, efusi
pleura, serta KGB supraklavikula ipsilateral
Luas: sudah ada penyebaran tumor ke arah kontralateral dan/atau metastasis
jauh

Selain karsinoma sel kecil sistem TMN

T: menilai ukuran/jenis/lokasi tumor
N: menilai penyebaran ke KGB
M: menilai metastasis ke organ lain
Diagnosis staging
Pemeriksaan radiologi: foto toraks PA+lateral (untuk tumor primer)
Pemeriksaan CT-scan toraks: untuk mengetahui besar dan lokasi
tumor (T) dan keterlibatan KGB (N) dan metastasis (M) ke paru
kontralateral
Pemeriksaan CT-scan otak: untuk mengetahui apakah tumor sudah
metastasis ke otak(M)
Pemeriksaan USG atau CT-scan abdomen: untuk mengetahui apakah
tumor sudah metastasis ke organ abdomen spt hati, ginjal, dll (M)
 Diagnosis untuk mendapatkan bahan pemeriksaan jenis histologi:
bronkoskopi diikuti dengan bilasan/sikatan/transthoracic lung biopsy
dsb, transthoracic fine needle aspiration biopsy, biopsy KGB, biopsy
pleura, torakoskopi, torakotomi eksplorasi (pilihan terakhir)
Pemeriksaan lab: pemeriksaan rutin, penanda tumor spt LDH, CEA,
NSE, Cyfra 21-1, SCC
Pemeriksaan lain: spirometri, perfusion scanning (jika ada PPOK),
EKG, AGD
Tatalaksana
Pembedahan reseksi paru disertai diseksi KGB diikuti dgn
pemetaan kelenjar yg terlibat (hanya utk stadium I, II, dan IIIA)
Radioterapi dapat diberikan pada semua jenis/stadium, pra/pasca
bedah, kombinasi/tersendiri. Pada karsinoma sel kecil dikombinasikan
dgn kemoterapi, ditambah radiasi otak utk pencegahan metastasis
bila respons kemoterapi sudah lengkap
Kemoterapi diberikan sbg pengobatan pada karsinoma sel kecil.
Pada bukan karsinoma sel kecil diberikan apabila memenuh syarat.
Pada stadium III diberikan kemoterapi neoajuvan.
Imunoterapi dapat diberikan pada semua penderita
Penyulit
Prognosis
Stadium I dan II baik drpd stadium lanjut
Selesai terapi control 1-3 bulan pascaterapi, kemudian satu tahun
sekali utk di foto toraks atau CT-scan utk mengetahui perjalanan
penyakit