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Sepsis Neonatal

Definicin
Es un sindrome clnico caracterizado por
signos y sintomas de infeccin con o sin
bacteriemia asociada que se presenta en el
primer mes de vida.
Sankar MJ et al. Sepsis in newborn. Indians journal of pediatrics.
2008; 75(3) 261-6

Incidencia: 21/1000 hacen sepsis.


Es un sindrome clinico caracterizado por
signos y sintomas de infeccin sistmica, que
se confirma al aislarse en el hemocultivo,
bacterias, hongos o virus y que se manifiesta
dentro de los primeros 28 das de vida.

Coto GD,A Ibaez. Protocolo diagnostico-teraputico de la sepsis


neonatal. Boletn peditrico 2006
Tipos
Sepsis precoz: inicia en los primeros 3 a 5 das
de vida. Su origen es una infeccion ascendente
a partir del canal del parto por bacterias que
colonizan la piel, las mucosas y el tracto GI del
RN.
Bacterias implicadas: estreptococo B
(streptococcus agalactiae), E. Coli , listeria
monocitogenes.
Mortalidad: 25-50%
Sepsis tardia no nosocomial: se presenta en la
primera semana de vida y hasta los tres meses de
edad. El origen de la infeccion puede encontrarse
tanto en el tracto genital materno como en el
contacto posterior con el medio.
Los germenes son: estreptococo B serotipo III y
E.coli, stafilo epidermidis o aereus. Klebsiella,
pseudemona. Fungicos: candidas, viricos:
citomegalovirus.
Mortalidad: 2-6%.
Sepsis nosocomial: son aquellas que aparecen
en el ambito hospitalario. Fundamentalmente
S. Aereus y epidermidis, P. Aeruginosa y C.
Albicans.
Valoracin de Riesgo
Bajo peso al nacer menor de 2500 gr o prematuridad.
Fiebre en madre con evidencia de infeccin bacteriana
de hace 2 semanas.
Presencia de mal olor de meconio o liquido amniotico
verde.
Ruptura de membrana de mas de 24 horas.
Mas de 3 tactos vaginales durante labor de parto.
Labor de parto prolongada mayor de 24 horas.
Asfixia perinatal o apgar menor de 4 al minuto
La presencia de mal olor de meconio o 3 o mas factores de riesgo: INICIO DE ATB.
Dos factores de riesgo: INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A
RESULTADO.
Factores de Riesgo
Sepsis precoz: prematuridad y bajo peso al nacer,
bolsa rota prolongada mas de 18 horas, fiebre
materna intraparto, corioamnionitis (fiebre,
leucocitosis materna y dolor uterino), ITU en el 3
trimestre, hijo previo afecto de sepsis precoz.
Sepsis tardia: prematuridad.
Sepsis nosocomial: neonatos portadores de
dispositivos extranatomicos (via centrales,
intubacion,etc.) uso de atb de amplio aspectro.
Clinica
Sepsis precoz: 24 48 horas. Falla
multisistemica. Lo mas habitual es que no se
encuentren sntomas focales salvo dificultad
respiratoria. La MEC neonatal no presenta
normalmente sntomas especficos ya que la
fontanela a tensin suele ser un signo tardo.
Clinica
Sepsis tardia: (72 hrs a 28 dias) aparece con
hipo o hipertemia, decaimiento, rechazo del
alimento, aparecen sntomas de infecciones
focales, como meningitis, osteomielitis, artritis
e infecciones urinarias.
Diagnostico
Hemograma:
Leucopenia, menor de 5000/mm3 (altamente
especifico)
Neutropenia, menor a 1500/mm3
Desviacin izquierda o ndice de neutrfilos
inmaduros (mayor de 0.16).
PCR: mayor a 10 mg /l
Hemocultivo: diagnostico, el hemocultivo
negativo no descarta sepsis ya que puede ser
que la madre este tratamiento atb intraparto.
Frotis de superficie: cultivos positivos
muestran colonizacin pero no
necesariamente infeccin. (indirecto)
Tratamiento
Sepsis precoz:
Sin mec: ampicilina + gentamicina
Con mec: ampicilina + cefotaxima
Sepsis tardia no nosocomial:
Sin mec: ampicilina + gentamicina
Con mec: ampicilina + cefotaxima
Sepsis nosocomial:
Sin mec: vancomicina + amikacina +/- anfotericina B.
Con mec: vancomicina + ceftacidima +/- anfotericina
B.(+/- caspofungina o fluconazol).
Profilaxis
Esta indicado si es que hay presencia de
factores de riesgo.
Consiste en la administracion de -lactamicos.
Se debe colocar al menos 4 horas antes del
expulsivo.