Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hiperfosforemia
Hipofosforemia
HIPERCALCEMIA
Calcio srico normal: 8,5 a 10,5 mg/dl
Debe corregirse segn valores de albmina
Ca total corregido (mg/dl) =
Ca total (mg/dl) + 0,8 [4 albmina (g/dl]
Por cada gr de albmina = Ca 0,8 mg/dl
Puede ser Pseudo hipercalcemia:
Contraccin de volumen
Mieloma con inmunoglobulina elevada
Trombocitemia esencial
HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA
Hipercalcemia verdadera
Aumento en la absorcin intestinal de calcio
Aumento absorcion intestinal
Sd. Leche Alcalis
Hipervitaminosis D
Consumo excesivo vitamina D
Sarcoidosis
Linfomas
HIPERCALCEMIA
ETIOLOGIA
Hipercalcemia verdadera
Aumento de la resorcin sea
Hiperparatiroidismo primario y secundario
Hipertiroidismo
Inmovilizacin
Neoplasias: Ca mama, Ca pulmn, MIELOMA
Causas miscelneas
Frmacos: Tiazidas
Rabdomiolisis
Feocromocitoma
HIPERCALCEMIA
CLINICA
Crisis Hipercalcemica: Ca srico 14 o 15 mg/dl
Deshidratacin por Diabetes inspida nefrognica
Compromiso de la conciencia
Injuria Renal aguda
Otros sntomas
Anorexia, estreimiento
Ulcera pptica. Pancreatitis aguda
Nefrolitiasis. Nefrocalcinosis
Nefrocalcinosis
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
Aumento de la excrecin renal de calcio
Expansin de volumen
Furosemida
Si casos de urgencia Hemodilisis
Disminucin de la salida de Calcio del hueso
Bifosfonatos Inhiben resorcin osteoclstica
Calcitonina
Disminucin absorcin intestinal
Glucocorticoides
HIPOCALCEMIA
Calcio srico 8,5 mg/dl
Calcio inico 1,15 mmol/L
Por cada 1 gr de descenso de
albmina el Calcio disminuye
0,8 mg/dl
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA
Precipitacin, ligamiento o quelacin
intravascular
Hiperfosforemia
Pancreatitis aguda
Sd. Hueso hambriento
Metstasis
Quelantes (EDTA, citratos, lactato)
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA
Aporte deficiente de Calcio desde hueso o
intestino
Hipoparatiroidismo
Quirrgico
Hipomagnesemia
Enfermos crticos, quemados
Deficiencia de Vitamina D
Insolacin insuficiente
Sd. Mala absorcin
Enfermedad Renal Crnica
Ciruga tracto digestivo superior
Anticonvulsivantes
HIPOCALCEMIA
CLINICA
Puede ser muy leve hasta muy grave
Sistema cardiovascular:
Prolongacin intervalo Q-T. ICC. Arritmias
ventriculares
Espasmos musculares
Espasmo carpopedal
Convulsiones
Tetania
Signo de Chevostek
Signo de Trousseau
Hipocalcemia
CHVOSTEK
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
Si Ca 7 mg/dl Ca intravenoso. Siempre
administracin lenta
Si Ca Moderado 7 a 8 mg/dl Infisin
intravenosa en dos horas: 1-2 mg/Kg/hora.
Iniciando Ca VO a la vez
Si Enf Renal crnica con Hiperfosforemia
Carbonato de calcio
Siempre Valorar el Magnesio
Calcitriol
HIPERFOSFOREMIA
Niveles plasmticos de P: 2,5 4,5 mg/dl
Etiologa:
Disminucin excrecin renal de fsforo
Enfermedad Renal Crnica
Acromegalia
Bifosfonatos
Sobrecarga exgena de fsforo (VO, EV, rectal)
Movimiento transcelular de fsforo
Sd. Lisis celular
Rabdomiolisis
Acidosis lctica o cetoacidosis diabtica
Estados hipercatablicos
HIPERFOSFOREMIA
CLINICA
Puede haber Hipocalcemia y Tetania
Calcificaciones de partes blandas
PRODUCTO CALCIO x FOSFORO
TRATAMIENTO
Si funcin renal normal solo forzar diuresis
Si Hiperfosforemia crnica quelantes
HIPOFOSFOREMIA
Cuando P 2,5 mg/dl
Grave si P 1 mg/dl
ETIOLOGIA:
Redistribucin fsforo intracelular
Alcalosis respiratoria
Sd. Hueso hambriento
Disminucin absorcin intestinal
Diarrea crnica. Esteatorrea
Abuso de anticidos
Perdida Renal
Hiperparatiroidismo primario
HIPOFOSFOREMIA
CLINICA
Insuficiencia cardiaca
Fracaso respiratorio
Anemia hemoltica
TRATAMIENTO
Si P 2 mg/dl no es necesario
Si es menor suplementos orales
Solo si es urgente va EV