Neoplasias del intestino delgado

Dr. Ral Bautista De la Cruz

Ciruga y urgencias mdicas

Estudiante: Jess A. Winzig Potenciano

Noveno semestre
Lic. Medicina
Universidad Olmeca
 Factores de riesgo
Carne roja
Alimentos ahumados o curados,
Enfermedad de Crohn
Espre celiaco
Cncer colorrectal no polipsico hereditario
Poliposis adenomatosa familiar (FAP, familial
adenomatous polyposis)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
 Epidemiologa
Ocupa del 1.1 al 2.4% de todas las neoplasias
malignas gastrointestinales.

1. Dilucin de carcingenos en la luz del intestino delgado por quimo lquido.

2. Trnsito rpido de quimo
3. Bajas concentraciones de bacterias en el quimo y productos carcingenos del
metabolismo bacteriano
4. La IgA secretora e hidrolasas (hidroxilasa de benzopireno) protegen la mucosa,
5. Apoptosis efectiva en clulas del epitelio (se elimina al clon que porte mutaciones)
Clasificacin:
T. benignos Representan el algo menos del 5% del
total de tumores del tubo digestivo

T. malignos
Representan el 1,1-2,4% de los tumores
malignos gastrointestinales.
 Tumores benignos
Benignos >frecuentes:
Adenoma, leiomioma y lipoma

1. Adenoma
(>duodeno e ileon):
>frecuente de los tumores benignos de
I.D.
Tipos: Tubular, velloso, tubulovelloso
Tx: reseccin local
2-LEIOMIOMAS
Cualquier localization
Obstruccion intestinal y
Hemorragia

3-LIPOMAS
Frecuente en ileon
Grandes
Tumores Malignos

 Tumores Malignos
Representan 35 a 50% de todos los casos
El > comn de los malignos
Suele originarse de un adenoma
Tratamiento: Quirrgico
Localizado Duodeno distal y yeyuno
proximal.
Adenocarcinoma Farmacolgico: no bien establecido
> 60 aos H
Pronstico:
Provoca: Malo (80%ulceracin,
estenosis, tienen metstasis)
hemorragia
(macros)
Condiciones predisponentes: Sndrome de
Lynch, Sind P-J

* La TC de abdomen es la tcnica radiolgica de > utilidad.

* Sensibilidad del 70% al 80%
* Permite observar posibles extensiones locorregional.
 Tumores Malignos
Comprenden 20 a 40% del total de los tumores de ID

Bajo grado de malignidad; Mujeres 50-60 aos

Localizado - Ileon, apndice y recto

Forma polipoides, ndulos duros

Tumor Diagnstico : pruebas bioqumicas, pruebas de imgen,
carcinoide endoscopa (estmago,duodeno), laparotoma, arteriografia o TC
Tratamiento : Quirrgico o Farmacolgico
 Tumores Malignos
Linfoma
Criterios para considerarlo tumor primario:

Representan- alrededor
Ausencia adenopata
del 10 al 15% del palpable
total de casos

- Ausencia adenopatia mediastinica (RX)

- Extensin de sangre periferica normalLaHigado

mayora yson
bazo no afectados.
de celulas tipo B

- Afeccin exclusiva de intestino y GL regionales.

Origen: tejido linfoide de mucosa y
- Higado/bazosubmucosa
no afectados (excepcin de compromiso por
contigidad

Factores de riesgo:
- Helicobacter pylori,
- Enfermedad celiaca,
- Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Tumores Malignos
Sarcoma

Es el GITS >frecuente
Origen diverso
Apariencia morfolgica muy similar al
leiomiosarcoma
Crecimiento extraluminal (no obstructivo)

5ta 7ma dcada de la vida 1:1 H/M

Diagnstico: inmunohistoqumica
Tratamiento:
 Diagnstico Clnico
La mayora asintomticas en sus inicios
Difcil diagnstico
Pasan inadvertidos con radiologa
convencional

NOTA: No existe ningn mtodo de diagnstico ideal para el

estudio del intestino delgado.
 Diagnstico Clnico
Sntomas >Frec:
Dolor abdominal tipo clico e intermitente
Perdida de peso
Anorexia
Distensin

Propias de la presentacin de un tumor:

Hemorragia
Obstruccin
Perforacin
 Gabinete
Radiolgicas

Endoscpicas
 Divertculo de Meckel

Jess Winzig
 Definicin
Es resultado de la atrofia incompleta del
conducto onfalomesentrico o vitelino, mismo
que en la etapa embrionaria comunica
intestino medio con el saco vitelino.
 Fisiopatologa
Otras anomalas de involucin completa de C-Onfalomesentrico:

Fstula onfalomesentrica persistente,

Quiste umbilical, remanente del conducto vitelino,
Bandas fibrosas del ombligo al intestino delgado, bandas
Mesodiverticulares
Divertculo de Meckel (98%)

Criterios (Friedrich Meckel) para considerar un divertculo de Meckel:

a. Posee la misma estructura que el intestino subyacente.

b. Situado en el borde antimesentrico.
c. Irrigacin independiente.
 Epidemiologa
Anomala congnita del tracto gastrointestinal ms
frecuente, ocurre en 2% al 3% de la poblacin
Incidencia en la poblacin general estimada en un 2%

Se hace referencia al divertculo de Meckel

con la regla de los 2:

Ocurre al 2% de la poblacin (1%-4%).

Hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies de la
vlvula ileocecal (borde antimesentrico)
Dimetro = 2 cm.
longitud = 2 in
Puede contener 2 tipos de tejido ectpico (comnmente
gstrico y pancretico)
Dx en <2 aos de edad (50-60% de los casos)
 Clnica:
Asintomaticos (mayora)

Sintomticos por
comorbilidad
- El riesgo de comorbilidad
no se altera con la edad
Si hay sintomas, son:
Hemorragia
Obstruccin intestinal *****
Diverticulitis.
Sint.peditrico:
HEMORRAGIA
 Diagnstico

* Enteroclisis, con una exactitud de 75%

La diverticulitis, que se presenta en 20% de enfermos

con divertculos de Meckel sintomticos, se acompaa de un sndrome
clnico que hace difcil diferenciar de la apendicitis aguda.
Tratamiento

Sintomticos:
Quirrgico

Asintomticos
(incidentales):
extirpar si es
unido por bandas /
bases extrechas
 Comorbilidades
Fstula onfalomesentrica persistente
Quiste umbilical
Remanente del conducto vitelino
Bandas fibrosas del ombligo al intestino
delgado
Bandas mesodiverticulares
 Divertculos adquiridos

Jess Winzig
 Definicin
Los divertculos son realmente
pseudodivertculos (tienen slo mucosa y
submucosa, careciendo de muscular)
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la
pared muscular del colon
Ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal
donde pueden penetrar los vasos sanguneos
Habitualmente 510 mm de tamao
cubiertas de serosa
 Factores de riesgo

La
6ta y 7ma
prevalencia
dcada de
aumentan
la vida
con la edad
 Fisiopatologa
Anormalidades
adquiridas
del msculo liso
.
Herniacin de la mucosa y
submucosa
a travs de la zona muscular
Motilidad alterada dbil

Si infeccin
Carencia de vitamina B12
Anemia megaloblstica
Absorcin deficiente y esteatorrea
 Presentacin
Duodenales ampolla de Vter
- Periampollares
- Yuxtapapilares (75% originan en pared duodenal
interna)
- Perivaterianos

Yeyuno o leon: divertculos yeyunoileales

- 80% yeyuno
- 15% leon Edad media de deteccin:
- 5% ambos
56 76 aos
 Clnica
- Obstruccin intestinal
Asintomaticos (a menos que se - Diverticulitis
- Hemorragia
complique) - Perforacin
- Absorcin deficiente

Comorbilidades de los divertculos

duodenales periampollares:
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis recurrente
E. de Oddi disfuncional
 Clnica
Duodenales:
- Ictericia
obstructiva
- Pancreatitis

Yeyunoileales:
- Instuscepcin
- Compresin adyacente
 Diagnstico
Incidental
- Rx, TAC
- Endoscopa
- Transoperatorio
 Tratamiento
Asintomtico no se trata (solo si se
infectan)

Hemorragia y obstruccin por divertculos

reseccin intestinal segmentaria

Perforacin intestinal: drenaje amplio y no

ciruga compleja.
 Fuentes
Shwartz 9na Ed. Principios de ciruga F. Charles Brunicardi
(Et.Al.)
Elsevier, artculo de revisin El divertculo de Meckel- M.
Ruz-Celorioa, F. Higuera-de la Tijerab y E. Prez-Torresc.
Enfermedad divertticular:
worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/divertic
ular-disease-spanish-2004.pdf