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National

National Heart,
Heart, Lung,
Lung, and
and Blood
Blood Institute
Institute
National
National High
High Blood
Blood Pressure
Pressure Education
Education Program
Program

U.S. Department of
Health and Human Sptimo Informe del Joint
Services
Nacional Comit sobre
Prevencin, Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento de la
National Institutes
Hipertensin Arterial (JNC 7)
of Health

National Heart, Lung,


and Blood Institute
National Heart, Lung, and
Blood Institute
National High Blood Pressure
Education Program
Sptimo informe del
Joint National Committee
para la Prevencin,
Deteccin, Evaluacin, y
Tratamiento de la
Hipertensin
arterial (JNC 7)
EXPRESS
Seventh Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure
Executive Committee
Aram Chobanian, M.D., Chair
Deans Office and Department of Medicine
Boston University School of Medicine

George L. Bakris, M.D. Daniel W. Jones, M.D.


Department of Preventive Medicine Department of Medicine and Center for Excellence
Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center in Cardiovascular-Renal Research
University of Mississippi Medical Center
Henry R. Black, M.D.
Department of Preventive Medicine Barry J. Materson, M.D.
Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center Department of Medicine
University of Miami School of Medicine
William C. Cushman, M.D.
Preventive Medicine Section Suzanne Oparil, M.D.
Veterans Affairs Medical Center Department of Medicine, Physiology & Biophysics
Division of Cardiovascular Disease
Lee A. Green, M.D. University of Alabama
Department of Family Medicine
University of Michigan Jackson T. Wright, Jr., M.D.
University Hospitals of Cleveland
Joseph L. Izzo, Jr., M.D. Case Western Reserve University
Department of Medicine and Pharmacology
SUNY at Buffalo School of Medicine Executive Secretary
Edward J. Roccella, Ph.D, M.P.H.
National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure
Education Program
Coordinating Committee
American Academy of Family Physicians American Society of Health-System Pharmacists
American Academy of Neurology American Society of Hypertension
American Academy of Ophthalmology American Society of Nephrology
American Academy of Physician Assistants Association of Black Cardiologists
American Association of Occupational Health Nurses Citizens for Public Action on High Blood Pressure and Cholesterol, Inc.
American College of Cardiology Hypertension Education Foundation, Inc.
American College of Chest Physicians International Society on Hypertension in Blacks
American College of Occupational and Environmental Medicine National Black Nurses Association, Inc.
American College of Physicians National Hypertension Association, Inc.
American Society of Internal Medicine National Kidney Foundation, Inc.
American College of Preventive Medicine National Medical Association
American Dental Association National Optometric Association
American Diabetes Association National Stroke Association
American Dietetic Association NHLBI Ad Hoc Committee on Minority Populations
American Heart Association Society for Nutrition Education
American Hospital Association The Society of Geriatric Cardiology
American Medical Association Federal Agencies:
American Nurses Association Agency for Healthcare Research and Quality
American Optometric Association Centers for Medicare & Medicaid Services
American Osteopathic Association Department of Veterans Affairs
American Pharmaceutical Association Health Resources and Services Administration
American Podiatric Medical Association National Center for Health Statistics
American Public Health Association National Heart, Lung, and Blood Institute
American Red Cross National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
JNC 7

Express Recomendaciones
resumidas basada en la
evidencia. Publicadas en
JAMA 21 Mayo de 2003, y
como una publicacin de la
imprenta del Gobierno de los
EE.UU.

Informe completo
justificacin y fundamentos
exahustivos (proxima
publicacin).
Propsito

Por que el JNC 7?


Publicacin de muchos y nuevos estudios.
Necesidad de una gua clara y concisa til para
clnicos.
Necesidad de simplificar la clasificacin de la
tensin arterial.
Nuevas caractersticas y
mensajes clave
Para las personas mayores de 50 aos la Tensin arterial sistlica
(TAS) es ms importante que la diastlica como factor de riesgo
cardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada


incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensin arterial.

Las persona que son normotensos a la edad de 55 aos tiene un riesgo


del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Aquellos con una TAS de 120139 mmHg o TAD de 8089 mmHg


deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones
hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades
cardiovasculares.
Nuevas caractersticas
y mensajes clave (cont)
Los diurticos tipo tiazidas deberan ser la opcin
teraputica inicial para la mayora de los hipertensos,
bien solos o combinados con medicamentos de otras
categoras.
Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones
obligatorias para medicamentos de otras categoras.
La mayora de los pacientes requerirn dos o ms
medicamentos antihipertensivos para conseguir el
objetivo de control de la tensin arterial.
Si la presin arterial esta 20/10 mmHg por encima del
objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos
medicamentos, uno de los cuales debera ser un
diurtico tipo tiazida
Nuevas caractersticas
y mensajes clave (cont)
La terapia ms efectiva prescrita por el mdico mas
concienzudo controlara la TA, solo si el paciente
esta suficientemente motivado.
La motivacin mejora cuando los pacientes tiene
experiencias positivas con , y confan en, el
mdico.
La empata forja la confianza y es un poderoso
motivador.
El buen juicio de un medico responsable continua
siendo primordial.
Medidas de la Tensin arterial y
evaluacin clnica
Clasificacin de la TA
Riesgo Cardiovascular
Beneficios de disminuir la TA
Tasas de control de la TA
Tcnicas de medida de la TA
En la consulta
Monitorizacin ambulatoria de la TA
Auto-medida
Evaluacin del Paciente
Pruebas de laboratorio y otros procedimientos
diagnsticos
Clasificacin de la
Tensin Arterial

Clasificacin TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 y <80

Prehipertensin 120139 o 8089

Hipertensin Estadio 1 140159 o 9099

Hipertensin Estadio 2 >160 o >100


Riesgo de enfermedad cardiovascular

Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.

La relacin de presin arterial y riesgo de ECV es


continua, consistente e independiente de otros factores
de riesgo.

Cada incremento de 20 mmHg en PAS 10 mmHg en


PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a
partir de 115/75.

La prehipertensin, seala la necesidad de incrementar


la educacin para reducir los niveles de PA y prevenir el
desarrollo de HTA
Beneficios de la reduccin de la TA

Reduccin porcentual en promedio


Incidencia Ictus 3540%

Infarto de miocardio 2025%

Insuficiencia Cardiaca 50%


Beneficios de la reduccin de la TA

En pacientes con HTA en estado 1 y factores de riesgo


adicionales, conseguir una reduccin sostenida de 12
mmHg de la TAS en 10 aos. evitar una muerte por cada
11 pacientes tratados
Tasas de control de la TA
Tendencia en el conocimiento, control y tratamiento de la hipertensin arterial
en adultos de 18 a 74 aos

Encuesta Health and Nutrition Examination ,


Porcentaje
II II
II (Fase 1) (Fase 2)
197680 198891 199194 19992000
Conocimiento 51 73 68 70
Tratamiento 31 55 54 59
Control 10 29 27 34

Sources: Unpublished data for 19992000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.
Tcnicas de medida de la PA

Metodo Descripcin breve


Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
En consulta sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo
contralateral.
Monitorizacin Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensin de
de la Presin Arterial bata blanca. Si la PA no disminuye un 10-
(MAPA) 20% durante el sueo, puede indicar
incremento en el riesgo cariovascular.

Automedida de la PA Proporciona informacin sobre la respuesta


al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensin de bata blanca.
Medida de la PA en la consulta
Utilizar un mtodo auscultatorio con un aparato
adecuadamente calibrado y validado.
El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5
minutos en una silla (no en una camilla de exploracin),
con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del
corazn.
Se debe utilizar un manguito de tamao adecuado para
asegurar la exactitud de la medida.
Deben hacerse al menos dos medidas.
El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus
cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto
verbalmente como por escrito.
Monitorizacin Ambulatoria de la PA
(MAPA)
La MAPA est recomendada para la evaluacin de la
hipertensin de bata blanca en ausencia de lesin en
rgano diana.
Los valores de TA ambulatoria son generalmente ms
bajos que los medidos en consulta.
Durante la vigilia, las personas con hipertensin tienen una
media de TA >135/85 mmHg y durante el sueo >120/75
mmHg.
La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si
no es as indica un posible incremento del riesgo de
eventos cardiovasculares.
Automedida de la PA

Proporciona informacin sobre:


1. Respuesta a la terapia antihipertensiva
2. Mejora de la adherencia al tratamiento
3. Evaluacin de la hipertensin de bata blanca

Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran


generalmente como hipertensin.

Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio


deben revisarse peridicamente.
Evaluacin del paciente

La evaluacin de los pacientes con hipertensin


arterial documentada tiene tres objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de


riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que
afectan al pronstico y condicionan el tratamiento.

2. Investigar las causas identificables de TA elevada.

3. Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano


diana y/o enfermedad cardiovascular.
FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensin*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)
*Componentes del sndrome metablico.
Causas identificables de
Hipertensin
Apnea del sueo
Inducida por frmacos u otras causas relacionadas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de
Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
Lesin de rganos diana
Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
Pruebas de Laboratorio
De rutina:
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y
calcemia
Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye
HDL, LDL, colesterol, y triglicridos
Opcionales
Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice
albmina/creatinina
En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas
para identificar causas, a menos que no se consiga un
control de la presin arterial
Esquema de Tratamiento

Objetivos de la terapia
Cambios en los estilo de vida
Tratamiento farmacolgico

Algoritmo de tratamiento de la hipertensin

Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos


Seguimiento y control
Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad


cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presin arterial <140/90 mmHg ; en el


caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal
crnica el objetivo es presin arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presin arterial sistlica


especialmente en personas de >50 aos.
Modificacin del estilo de vida
Intervencin Efecto aproximado en la reduccin de
la presin arterial sistlica (rango)

Reduccin de peso 520 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 814 mmHg

Reduccin del sodio de la 28 mmHg


dieta
Actividad fsica 49 mmHg

Moderar el consumo de 24 mmHg


alcohol
Algoritmo de tratamiento de la hipertensin
Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg


<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o Con indicaciones o


contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas

Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las


(PAS 140159 or PAD 9099 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) situaciones especficas
mmHg) Combinacin de 2 frmacos en la Otros frmacos antihipertensivos
Diurticos tiazdicos en la mayora mayora de las situaciones (diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)
de los casos. (generalmente diurticos tiacdicos
Se puede considerar IECA, ARA, y
BB, CCB, o combinacin IECA, o ARA, o BB, or CCB)

No se consiguen los objetivos


de presin arterial

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales


hasta conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
Clasificacin y manejo de la tension
arterial en adultos
Iniciar el tratamiento farmacolgico
Modificacin
Clasificacin TAS* TAD* Sin contraindicaciones Con indicaciones
del estilo de
de TA mmHg mmHg absolutas especficas
vida

Normal <120 y < 80 Estimular


Prehipertensin 120139 o 8089 S No est indicado utilizar Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos. indicaciones
especificas.
Hipertensin 140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la Frmacos para
grado 1 mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB, especficas.
CCB, o la combinacin.
Hipertensin >160 o >100 S Combinacin de dos Se necesitan otros
grado 2 frmacos en la mayora de frmacos
casos (generalmente antihipertensivos
diurticos tiazdicios y ACEI (diurticos, ACEI,
or ARB or BB or CCB).
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
ARB, BB, CCB)

El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica .

Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste


de la medicacin hasta que se alcance el objetivo de
TA.

Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de


HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.

El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-


2 veces al ao.
Seguimiento y control
(continuacin)

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las


visitas de seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,


enfermedades asociadas tales como la diabetes y la
necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.
Consideraciones Especiales
Indicaciones aceptadas

Otras situaciones especiales


Poblaciones minoritarias
Obesidad y sndrome metablico
Hipertrofia ventricular izquierda
Enfermedad arterial perifrica
Hipertensin en ancianos
Hipotensin postural
Demencia
Hipertensin en mujeres
Hipertensin en nios y adolescentes
Urgencias y emergencias hipertensivas
Indicaciones aceptadas* para
grupos individuales de medicamentos
Indicaciones Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
aceptadas
Insuficiencia cardiaca TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ACC/AHA Heart Failure
congestiva ANTAG ALDOST Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
BB, IECA, ACC/AHA Post-MI
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST Guideline, BHAT, SAVE,
Capricorn, EPHESUS

TIAZ, BB, IECA, ANTAG ALLHAT, HOPE,


Alto riesgo de CALCIO ANBP2, LIFE,
enfermedad coronaria CONVINCE
Indicaciones aceptadas* para
clases individuales de medicamentos
Indicaciones Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
aceptadas
Diabetes TIAZ, BB, IECA, ARA-II, NKF-ADA Guideline,
ANTAG. CALCIO UKPDS, ALLHAT
Enfermedad renal IECA, ARA-II NKF Guideline,
crnica Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK

Prevencin de ictus TIAZ, IECA PROGRESS


recurrente

Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como


especficas o aceptadas segn el contexto
Poblaciones Minoritarias
En general, el tratamiento es similar para todos los
grupos demogrficos.
Los factores socioeconmicos y el estilo de vida son
barreras importantes para el control de la TA.
La prevalencia y severidad de la hipertensin est
aumentada en los americanos africanos.
Los americanos africanos, presentan respuestas
menores de TA a la monoterapia con BB, IECA o ARA-II
comparado con los diurticos o los ANTAGONISTAS DEL
CALCIO.
Estas diferencias generalmente desaparecen al aadir
diurticos a dosis adecuadas.
Hipertrofia Ventricular izquierda

La HVI es un factor de riesgo independiente que


incrementa el riesgo cardiovascular.

La regresin de la HVI se consigue con un tratamiento


enrgico de la tensin arterial: prdida de peso, restriccin
de sodio y utilizacin de frmacos antihipertensivos,
exceptuando los vasodilatadores hidralazina y minoxidilo.
Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad
isqumica cardiaca.

En la mayora de los pacientes con EAP se puede utilizar


cualquier familia de antihipertensivos.

Otros factores de riesgo deberan controlarse de manera


estricta.

La aspirina debera utilizarse en esta enfermedad.


Hipertensin en ancianos
Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen
hipertensin.

Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la


tensin arterial.

El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin


sistlica aislada, debe seguir los mismos principios
descritos para el manejo de la hipertensin.

Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los


efectos adversos de los frmacos, pudiendo ser
necesarias dosis estndar y combinacin de frmacos
para alcanzar los objetivos de tensin arterial.
Hipotensin Postural

Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando


se asocia con mareo y debilidad, es ms frecuente en
ancianos con hipertensin arterial sistlica, diabetes y en
tratamiento con diurticos, vasodilatadores y algunos
frmacos psicotrpicos.

En estos pacientes, debe monitorizarse la tensin arterial


en bipedestacin.

Hay que evitar la deplecin de volumen y el incremento


excesivamente rpido en la dosis de los frmacos.
Demencia

La demencia y el deterioro cognitivo son ms frecuentes


en los pacientes hipertensos.

Una terapia efectiva de la hipertensin puede reducir la


progresin del deterioro cognitivo.
Hipertensin en mujeres

Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta


debera chequearse regularmente. En contraste, la THS
no aumenta la TA.

Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos


anticonceptivos.

Mujeres embarazadas con hipertensin deberan recibir un


estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y
vasodilatadores son de eleccin por su seguridad en el
embarazo. IECA y ARA-II estn contraindicados en el
embarazo.
Nios y Adolescentes

La hipertensin se define como PA percentil 95,


ajustado for edad, talla y sexo.

Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento


farmacolgico si niveles ms altos de PA o si respuesta
insuficiente a las modificaciones del estilo de vida.

Frmacos de eleccin son similares en nios y en


adultos, pero las dosis efectivas suelen ser menores.

La Hipertensin no complicada no es una razn para


restringir la actividad fsica.
Urgencias y Emergencias
Hipertensivas
Pacientes con marcados aumentos de TA y dao agudo
de rganos diana (p.ej., encefalopata, infarto de
miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia,
ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante
para la vida, o diseccin artica) requieren hospitalizacin
y tratamiento farmacolgico por va parenteral.

Pacientes con PA marcadamente alta pero sin dao


agudo de rganos diana no suelen requerir
hospitalizacin, pero deberan recibir inmediatamente
tratamiento antihipertensivo combinado.
Consideraciones adicionales en la
eleccin de medicamentos
antihipertensivos
Potenciales efectos favorables
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la prdida
de masa sea en osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de
taquiarritmias auriculares/fibrilacin, migraa, tirotoxicosis
(a corto plazo), temblor esencial o hipertensin
perioperatoria.
Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de Raynaud y
en ciertas arritmias.
Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.
Consideraciones adicionales en la
eleccin de medicamentos
antihipertensivos
efectos desfavorables potenciales
Los diurticos tiazdicos se deberan utilizar con precaucin en la gota
y en pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma,
hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer
grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en mujeres que
deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberan usar in personas con historia de angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de potasio
pueden producir hiperpotasemia.
Mejorar el control de la
hipertensin
Cumplimiento teraputico

Hipertensin resistente
Estrategias para mejorar el
cumplimiento teraputico
La empata con el mdico incrementa la confianza del
paciente, su motivacin y el cumplimiento teraputico.

Los mdicos deberan tener en cuenta las


caractersticas culturales de los pacientes as como sus
actitudes individuales al seleccionar el rgimen
teraputico.
Causas de hipertensin refractaria

Toma inadecuada de la tensin arterial


Exceso de sodio en la dieta
Terapia inadecuada con diurticos
Medicacin
Dosis inadecuadas
Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas
sustancias sobre la tensin arterial (e.j., antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs), drogas de abuso,
simpaticomimticos, anticonceptivos orales)
Automedicacin y productos de herbolario
Exceso de la ingesta de alcohol
Hipertensin arterial secundaria a otras patologas
Desafos en Salud Pblica y
Programas Comunitarios
Las estrategias dirigidas a promover la salud pblica (e.j.
reducir las caloras, las grasas saturadas y la sal en los
alimentos procesados y fomentar la prctica del ejercicio
fsico) pueden contribuir a disminuir la tensin arterial de
la poblacin, y, potencialmente, a reducir la morbilidad,
mortalidad, y el riesgo de que un individuo llegue a ser
hipertenso a lo largo de su vida.

Estas medidas pueden ofrecer una interesante


oportunidad para reducir y prevenir el costoso manejo de
la hipertensin y sus complicaciones.
Estrategia poblacional
Distribuciones de T.A.S

Despus de la Antes de la
intervencin intervencin

Reduccin
de la T.A.

Reduccin en T.A.S. % Reduccin de la mortalidad


mmHg Ictus Enf.coronaria Total
2 6 4 3
3 8 5 4
5 14 9 7
Materiales de apoyo

Direccin de internet:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm
Para pacientes
Facts About the DASH Eating Plan (Revisado en Mayo de 2003)
Your Guide to Lowering Blood Pressure
Para profesionales sanitarios
Reference Card
Diapositivas
Sede Web
www.nhlbi.nih.gov/
DASH Fact Sheet

DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension.


Your Guide to Lowering
Blood Pressure
Reference Card
Notas a la versin en
espaol
La adaptacin al espaol se ha realizado de forma desinteresada
y sin la autorizacin explicita del NHLBI. No es una traduccin
profesional, ni lo pretende. Para la traduccin del texto se utilizan
criterios propios que son susceptibles de correccin. Se puede
consultar la versin original en ingles, en la direccin Internet:
http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm
En las notas se ha utilizado la traduccin del JNC-7 elaborada por el
grupo de HTA de la SAMFyC disponible en:
http://www.samfyc.es/portal/modules/grupohta/documentos/JNC2003traduccion.doc
En la traduccin han intervenido los siguientes farmacuticos de
atencin primaria de la comunidad de Madrid:
rea 1: Carmen Mateo, Marisa Sevillano y Amparo Gil
rea 2: Henar Martnez y Jess lvarez
rea 3: Olga Larrubia y Cristina Rodrguez
rea 4: Maria Jos Calvo
rea 5: Elena Molina y Ascensin Prez Redondo
rea 7: Raquel Siguin y Luis Carlos Sainz
rea 8: Luz Fidalgo y Ana Banderas
rea 11: Inmaculada Fernndez
Revisin, adaptacin y confeccin final: Cristina Rodrguez y
Rafael Bravo Toledo