STANDAR PROSES

KEPERAWATAN JIWA

Ns. Nurbani,M.Kep
 STANDAR PROSES KEPERAWATAN
Pengkajian
Diagnosis keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
 PENGKAJIAN
Unsur:
* Data demograf
* Faktor predisposisi
* Mekanisme koping
* Perilaku: pikiran, perasaan, tindakan
Tehnik:
* Wawancara
* Observasi
* Pemeriksaan fsik
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Jenis:
* Aktual
* Risiko
* Gangguan
Rumusan:
tunggal, tanpa etiologi
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN JIWA
Contoh:
Risiko perilaku kekerasan
Perubahan sensori persepsi: halusinasi
Perubahan proses pikir: waham
Defsit perawatan diri
Isolasi sosial
Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis
Risiko bunuh diri
Kerusakan komunikasi
Penatalaksanaan regimen terapeutik tak efektif
 PERENCANAAN
Serangkaian tindakan keperawatan untuk mengatasi
masalah
Standar rumusan:
* Diagnosis keperawatan
* Tujuan: umum dan khusus
* Kriteria evaluasi
* Intervensi
* Rasional
Tindakan dirumuskan dengan kalimat perintah
 IMPLEMENTASI

Penerapan rencana tindakan keperawatan

Prinsip:
Berinteraksi sampai klien memiliki koping yang
konstruktif untuk menyelesaikan masalah

Pedoman:
Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan
Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 1 Klien 1.Menyebutkan penyebab isos
2. Berdiskusi dengan klien
manfaat berinteraksi dg o.l
3. Berdiskusi dengan klien
kerugian tidak berinteraksi
dengan o.l

4. Mengajarkan klien
berkenalan dengan 1 orang
5. Menganjurkan klien
memasukkan kegiatan
bercakap2 dengan o.l dalam
jadual kegiatan harian
Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 2 Klien 1.Mengevaluasi jadual keg.
klien
2. Memberikan kesempatan
untuk mempraktikkan cara
berkenalan dengan 1 orang

3. Berdiskusi dengan klien

kerugian tidak berinteraksi
dengan o.l

4. Membantu klien
memasukkan keg bercakap2
dengan o.l dalam jadual
keg. harian
Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual keg.
harian klien
2. Memberi kesempatan
berkenalan dan bercakap2
dengan 2 orang atau lebih

3. Menganjurkan klien untuk

memasukkan kegiatan
berkenalan dan bercakap2
dalam jadual keg. harian
Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang

dirasakan keluarga dalam

merawat klien

2. Menjelaskan pengertian,
tanda, dan gejala isos yang
dialami klien + proses
terjadinya

3. Menjelaskan cara merawat

klien isos
Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Pelaksanaan
Isolasi Sosial SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat klien isos

2. Melatih keluarga
mempraktikkan cara
merawat langsung klien isos

Sp3 Keluarga 1. Membantu keluarga

membuat jadual aktivitas
di rumah termasuk minum
obat

2. Menjelaskan tindak lanjut

klien setelah pulang
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Perubahan Sensori SP 1 Klien 1. Mengidentifkasi jenis
Persepsi: Halusinasi ... halusinasi klien
2. Mengidentifkasi isi
halusinasi klien
3. Mengidentifkasi waktu
halusinasi klien
4. Mengidentifkasi frekuensi
halusinasi klien
5. Mengidentifkasi situasi yang
menimbulkan halusinasi
klien

6. Mengidentifkasi respons
klien terhadap halusinasi
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Tindakan

Perubahan Sensori Persepsi:
Halusinasi ...
Pelaksanaan
SP 1 Klien 7. Mengajarkan klien cara
menghardik halusinasi
8. Menganjurkan
klien memasukkan cara
menghardik haluasinasi
dalam jadual kegiatan harian
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Perubahan Sensori SP 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Persepsi: Halusinasi ... harian klien
2. Melatih cara kedua:
bercakap2 dengan o.l
3. Menganjurkan memasukkan
cara kedua dalam jadual
kegiatan harian

Sp 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih cara ketiga:
melakukankegiatan
3. Menganjurkan memasukkan
cara ketiga dalam jadual
kegiatan harian
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Perubahan Sensori SP 4 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
Persepsi: Halusinasi ... harian klien
2. Memberikan penkes tentang
minum obat dengan benar
3. Menganjurkan memasukkan
cara minum obat yang benar
dalam jadual kegiatan harian
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Perubahan Sensori SP 1 Keluarga 1.Mendiskusikan masalah yang
Persepsi: Halusinasi ... dirasakan oleh keluarga dalam
merawat klien

2. Menjelaskan pengertian,
tanda & gejala serta jenis dan
proses terjadinya halusinasi

3. Menjelaskan cara merawat

klien halusinasi
SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga
mempraktikkan cara merawat
klien dengan halusinasi

2. Melatih keluarga
mempraktikkan langsung
cara merawat klien halusinasi
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Perubahan Sensori SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga
Persepsi: Halusinasi ... membuat jadual aktivitas
harian di rumah termasuk
minum obat

2. Menjelaskan tindak lanjut

klien setelah pulang
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Gangguan Konsep Diri: SP 1 Klien 1. Mengidentifkasi kemampuan
Harga Diri Rendah Kronik dan aspek positif yang
dimilki klien

2. Membantu klien
menilai kemampuan yang
masih dapat dilakukan

3. Membantu klien memilih

kegiatan yang masih dapat
dilakukan

4. Melatih klien kemampuan

pertama yang dipilih klien
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Gangguan Konsep Diri: SP 1 Klien 5. Memberikan pujian yang wajar
Harga Diri Rendah Kronik terhadap keberhasilan klien
6. Menganjurkan memasukkan
kegiatan yang dilatih kedalam
jadual kegiatan harian

Sp 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih kemampuan kedua
yang dipilih klien
3. Menganjurkan untuk
memasukkan kedalam jadual
kegiatan harian klien
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Gangguan Konsep Diri: SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang

Harga Diri Rendah Kronik dirasakan keluarga dalam
merawart klien

2. Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala harga diri
rendah serta proses terjadinya

3. Menjelaskan cara merawat

klien dengan harga diri
rendah

SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga

mempraktikkan cara merawat
klien harga diri rendah
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Gangguan Konsep Diri: 2. Melatih keluarga merawat
Harga Diri Rendah Kronik langsung klien dengan harga
diri rendah

SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga membuat

jadual aktivitas di rumah

2. Menjelaskan tindak lanjut

klien di rumah
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Risiko Perilaku Kekerasan SP 1 Klien 1. Mengidentifkasi penyebab PK
2. Mengidentifkasi tanda dan
gejala PK
3. Mengidentifkasi PK yang
dilakukan
4. Mengidentifkasi akibat PK
5. Menyebutkan cara
mengendalikan PK
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Risiko Perilaku Kekerasan SP 1 Klien 6. Membantu klien
mempraktikkan latihan cara
fsik 1

7. Menganjurkan klien
memasukkan cara 1 kedalam
jadual kegiatan harian

SP 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih klien cara fsik 2:
pukul kasur dan bantal
3. Menganjurkan klien untuk
memasukkan cara fsik 2
kedalam jadual kegiatan
harian
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku Kekerasan SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien

2. Melatih cara verbal

3. Menganjurkanklien untuk
memasukkan cara verbal
kedalam jadual kegiatan
harian

SP 4 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien
2. Melatih klien cara spiritual
3. Menganjurkan klien untuk
memasukkan cara spiritual
kedalam jadual kegiatan
harian
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan
Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan
Risiko Perilaku Kekerasan SP 5 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan
harian klien
2. Menjelaskan dan melatih
klien minum obat dengan
benar

3. Menganjurkan klien
memasukkan jadual minum
obat kedalam jadual kegiatan
harian

SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang

dirasakan keluarga dalam
merawat klien PK

2. Menjelaskan pengertian,
tanda dan gejala serta proses
terjadinya PK
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Risiko Perilaku Kekerasan SP 1 Keluarga 3. Menjelaskan caramerawat
klien dengan PK

SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga

mempraktikkan cara merawat
klien dengan PK

2. Melatih keluarga
mempraktikkan langsung
cara merawat klien dengan PK
 Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Risiko Perilaku Kekerasan SP 3 Keluarga 1. Melatih keluarga membuat
jadual aktivitas di rumah,
termasuk minum obat

2. Menjelaskan tindak lanjut

di rumah
 EVALUASI
Respons obyektif dan subyektif terhadap tindakan
keperawatan yang sedang atau telah dilaksanakan
Didokumentasikan: SOAP
* S: respons subyektif
* O: respons obyektif
* A: analisa respons subyektif/obyektif
* P: planning/perencanaan untuk klien dan untuk
perawat