ANALISA BEBERAPA FAKTOR

YANG MEMPENGARUHI HASIL

AKHIR OPERASI PERDARAHAN
EPIDURAL

OLEH

SYAFRIL R. MAULANA

PEMBIMBING
Dr. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS

SUB BAGIAN BEDAH SARAF

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN USU
MEDAN
2006
PENDAHULUAN
LAPORAN ANGKA KEMATIAN EPIDURAL
Indonesia : 14-31%
Hooper : 5-76%
Istiajid : 20-28%

EPIDURAL HEMATOM : OPERASI

MENINGGAL
RSCM (1983) : 45 14 (31%)
(1984) 61 18
(28%)
RS Dr SUTOMO :
(1982-83) 50 11 (22%)
(1983-84) 35 6 (17%)
RS KARIADI :
( AGUST 88-MARET89) 28 4 (14%)
PENELITIAN MENGENAI FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KEMATIAN

HOOPER & KATIB : FAKTOR UMUR

BERMAKNA
MILLER : DERAJAT KESADARAN
BERMAKNA
LOBATO :INTERVAL WAKTU CEDERA
OPERASI
SKORING MOTORIK
BERMAKNA
DENSITAS CT-SCAN
VOLUME DARAH
UMUR, DERAJAT KESADARAN, LETAK
PERDARAHAN : TIDAK BERMAKNA
BECKER : PENANGANAN < 4 JAM : ANGKA
KEMATIAN 35 %
> 4 JAM : ANGKA
KEMATIAN 90 %
PERUMUSAN MASALAH

BELUM DIKETAHUINYA FAKTOR YANG

MEMPENGARUHI HASIL AKHIR OPERASI
PERDARAHAN EPIDURAL DAN FAKTOR
MANA YANG MENJADI FAKTOR
DOMINAN, DI RS PENDIDIKAN
LINGKUNGAN FK USU.
TINJAUAN PUSTAKA
EPIDURAL HEMATOM : penumpukan darah diantara duramater dan
tabula interna
Karena : - robeknya arteri meningea media akibat fraktur tulang tengkorak
- osilasi indentasi yang menyebabkan kompresi arteri meningea media
- robekan sinus venosus dan diploe (jarang)

PATOFISIOLOGI :
BENTURAN AKSELERASI DEAKSELERASI OTAK BERGESER DARI
TEMPATNYA BLOK REVERSIBEL LINTASAN RETIKULARIS ASENDEN
SELAMA BLOKADE : OTAK TIDAK MENDAPAT INPUT AFFEREN
TERJADI PENURUNAN KESADARAN
BLOKADE HILANG : KESADARAN PULIH KEMBALI
PERDARAHAN EPIDURAL : BERTAMBAHNYA WAKTU VOLUME
GEJALA SINDROMA KOMPRESI PENURUNAN KESADARAN
SECARA PROGRESIF LUCID INTERVAL

LETAK PERDARAHAN :

A. TEMPORAL : MENDESAK INKUS DAN GIRUS HIPOKAMPUS KE

ARAH
GARIS TENGAH DAN TENTORIUM
AKIBATNYA : 1. NERVUS OKULOMOTORIUS TERTEKAN
DILATASI
PUPIL IPSILATERAL
2. PUDUNKULUS SEREBRI TERTEKAN
HEMIPARASE
KONTRALATERAL LESI, REFLEKS PATOLOGIS,
HIPERREFLEKS
 3. BATANG OTAK TERDESAK :
KESISI KONTRA LATERAL KERNOHANS
CRUS SYNDROME ROSTRO
KAUDAL LESI TRANSVERSAL SETINGGI
MESENSEFALON, PONS DAN MEDULA
OBLONGATA
DEPRESI PERNAFASAN MENINGGAL

B. FRONTAL : GEJALA BERUPA NYERI KEPALA,

GANGGUAN MENTAL, PUPIL
ANISOKOR

C. FOSA POSTERIOR : GEJALA BERUPA NYERI

KEPALA,
MENINGISMUS, ATAKSIA, TRIAS
CUSHING, DEPRESI
PERNAFASAN, TEKANAN DARAH
MENINGGI, BRADIKARDI
GEJALA KLINIS

5 TAHAP : 1. OTAK YANG BERGESER

2. TEKANAN LOKAL HEMATOM
3. HERNIASI UNKUS KEDALAM INSISURA TENTORIAL
4. GANGGUAN BATANG OTAK
5. FASE TERMINAL, PENEKANAN MEDULA OBLONGATA

DIAGNOSIS

DIPASTIKAN DENGAN PEMERIKSAAN CT-SCAN

TERLIHAT MASSA HIPERDENS BERBENTUK BIKONVEKS
PENGOBATAN

PENGOBATAN TERBAIK OPERASI

INDIKASI : DETEORISASI KLINIS
TEBAL BEKUAN EKSTRA SEREBRAL > 1 CM
HEMATOM LEBIH 25 30 ML
MID LINE SHIFT > 5 MM
PELEBARAN VENTRIKEL KONTRA LATERAL
FRAKTUR IMPRESI TERTUTUP DENGAN EFEK MASSA
TUJUAN PENELITIAN
MENDATA DAN MENENTUKAN FAKTOR-
FAKTOR DOMINAN YANG MEM-
PENGARUHI HASIL AKHIR OPERASI
PERDARAHAN EPIDURAL PADA PEN-
DERITA CEDERA KEPALA YANG DI-
RAWAT DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN FK
USU.
KONTRIBUSI PENELITIAN
MENGEVALUASI DAN MEMAHAMI
FAKTOR YANG MENENTUKAN HASIL
AKHIR OPERASI PERDARAHAN
EPIDURAL
DAPAT DIRENCANAKAN UPAYA
PENCEGAHAN, PENGOBATAN DAN
REHABILITASI
MENURUNKAN ANGKA MORBIDITAS
DAN MORTALITAS
 METODOLOGI PENELITIAN

RANCANGAN PENELITIAN : DESKRIPTIK

ANALITIK
LOKASI : SUB BAGIAN BEDAH
SARAF
RS PENDIDIKAN FK USU
POPULASI :
SEMUA PENDERITA CEDERA KEPALA YG
DILAKUKAN HEAD CT-SCAN DENGAN
DIAGNOSA EDH DAN DILAKUKAN OPERASI
KRITERIA INKLUSI :
SEMUA PENDERITA CEDERA KEPALA YG
DILAKUKAN HEAD CT-SCAN DENGAN
DIAGNOSA EDH DAN DILAKUKAN OPERASI
KRITERIA EKSKLUSI :
- PENDERITA EDH YANG DISERTAI CEDERA
PENYERTA
- PENDERITA EDH YANG DISERTAI PENYAKIT
PENYULIT
PARAMETER YANG
DITELITI
- USIA, JENIS KELAMIN
- DERAJAT KESADARAN (GCS)
- PUPIL ANISOKOR
- LETAK PERDARAHAN
- VOLUME PERDARAHAN
- INTERVAL WAKTU KEJADIAN SAMPAI
OPERASI

KRITERIA :
* SEMBUH : 1. GCS MENINGKAT MENJADI
NORMAL ( GCS 14-15)
2. DIRAWAT PASKA OPERASI
SAMPAI 10 HARI DAN
JAHITAN SUDAH DIANGKAT.
* PERBAIKAN GCS DALAM 10 HARI
* MENINGGAL :MENINGGAL SELAMA MASA
PERAWATAN (10hr)
ANALISA DATA

BESAR SAMPEL BERDASARKAN JUMLAH

PENDERITA YANG DITERIMA SELAMA KURUN
WAKTU PENELITIAN.
DATA DIANALISA DENGAN MENGGUNAKAN CHI-
SQUARE TEST, DIKATAKAN BERMAKNA BILA
P<0,05 DENGAN TABEL n x k

WAKTU PENELITIAN :
DILAKUKAN SELAMA 6 BULAN.
JADWAL PENELITIAN
Penelitian direncanakan berlangsung dalam 6
bulan dengan jadwal sebagai berikut:

NO JENIS KEGIATAN 1 2 3 4 5 6

1 Persiapan

2 Pengumpulan Data

3 Pengolahan Data

4 Penyusunan Laporan

5 Seminar hasil penelitian

6 Penggandaan laporan
 DAFTAR ISIAN PENELITIAN

Identitas Penderita
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
Medical Record : RSHAM / RSPM / RSTD NO. .....................
Masuk RS : Tgl ............................ Jam : .......................

Variabel yang diteliti

1. Umur (Thn) : 0-10, 11-20, 21-30 , 31-40 ,
41-50, 51-60, > 60 ,

2. Jenis kelamin : Pria Wanita

3. Derajat kesadaran : Ringan (14 15 )

Sedang ( 9 13 )
Berat ( 3 8 )

4. Pupil : Isokor Anisokor

5. Pindai Kepala ( Head CT Scan ):

- Letak perdarahan : Frontal Parietal Temporal
TF-Parietal Oksipital
- Volume perdarahan : <30cc 31-60cc 61-90 91-120cc
121-150cc 151-200cc > 200cc

6. Interval waktu kejadian sampai dilakukan tindakan operasi :

< 4 jam 4-8 jam 8-12 jam
>12-24 jam >24 jam

7. Hasil akhir : Sembuh GCS 14-15 perbaikan GCS meninggal