Case Presentation NN Desty
Case Presentation NN Desty
1 minggu SMRS Pasien mengeluh mual dan disertai dengan perut terasa
begah. Mual dirasakan hampir setiap hari, hilang timbul dalam 1 hari.
Mual dirasakan semakin parah apabila pasien terlambat makan atau
mengonsumsi makanan asam atau pedas. Pasien menggunakan fresh care
pada perut, dan mengonsumsi enzyplex dan omeprazole untuk
meredakan mual. Namun hanya membaik untuk sementara.
Pasien
SD berobat ke
2 hari SMRS
RS JMC
Pernah 1 minggu SMRS (15 Agustus
karena
menderita Pasien mengeluh mual 2017) pasien
keluhan mual
sakit kuning. dan disertai dengan menyadari
yang tidak
Tidak perut terasa begah. tubuhnya
kunjung
berobat ke Mual dirasakan menjadi terlihat
membaik.
dokter, hampir setiap hari, kekuningan.
Pasien dirujuk
hanya minum hilang timbul dalam 1 Pasien tidak
ke RS Tebet
obat penurun hari. ingat awal
17 Agustus
panas. mulanya.
2017 (21.20
WIB)
Riwayat Penyakit Dahulu
(-) Cacar
(+) Cacar Air saat (-) Malaria (-) Sakit Maag
SD (tidak ingat usia (-) Disentri (-) Penyakit Prostat
berapa)
(+) Hepatitis saat SD (-) Wasir
(-) Difteri (tidak ingat usia
berapa) (-) Diabetes Melitus
(-) Batuk Rejan
(-) Tifus Abdominalis (+) Alergi dingin
(-) Asma Bronkiale
(-) Sifilis (-) Tumor
(-) Campak
(-) Gonore (-) Hipertensi
(-) Influenza
(-) Hipertensi (-) Perdarahan Otak
(-) Tonsilitis
(-) Ulkus Ventrikuli (-) Psikosis
(-) Khorea
(-) Ulkus Duodeni (-) Neurosis
(-) Demam Rematik
(+) Gastritis sejak th (+) Operasi ganglion di
Akut 2009
tangan kanan th 2015
(-) Pneumonia (-) Batu Empedu
(-) Kecelakaan
(-) Pleuritis (-) Dislipidemia
(-) Tuberkulosis (-) Batu Ginjal
Riwayat Penyakit Keluarga
Mata :
Aspek kejiwaan: Hiperemis (-/-), konjungtiva anemis (-/-), ikterik (+/+)
Tingkah laku : wajar refleks cahaya (+/+), ukuran pupil (3mm/3mm), edem
palpebra (-/-), sekret (-/-)
Alam perasaan : serasi
Proses pikir : wajar Hidung :
Kulit : Sawo matang Deviasi septum (-), sekret (-/-)
Jaundice
Telinga :
Normotia, sekret (-/-)
Mulut :
Mukosa bibir kering (-), sianosis (-), lidah tremor (-), faring
hiperemis (-), palatum bercak putih (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-), gigi geligi lengkap (tidak ada karies)
Leher :
Pembesaran kelenjar tiroid (-) , JVP 5 2 cmH20
KGB :
Tidak teraba membesar
Thorax (depan)
Paru-paru
I Pergerakan dinding dada terlihat simetris kanan-kiri
P Pergerakan dinding dada teraba simetris kanan-kiri
Vokal fremitus teraba sama keras kanan-kiri
P Batas paru hati garis midclavicula IC 5 dextra sonor - pekak,
batas paru - lambung IC 7 garis axilaris anterior sinistra sonor -
timpani
A BND vesikuler, wheeezing (-), rales (-)
Thorax (belakang)
I Tidak ada perubahan warna kulit.
Pergerakan dinding thorax belakang simetris kanan dan kiri
P Pergerakan nafas simetris-tidak ada yang tertinggal
Vokal fremitus suara teraba sama keras kiri dan kanan
P Batas bawah paru kanan di Thorakal 9, Batas bawah paru kiri di Thorakal
10
A BND vesikuler, wheeezing (-), rales (-)
Jantung
Refleks
Fisiologis : Positif
Patologis : Negatif
Hasil laboratorium
Hematologi 17/8/2017 Nilai Normal
Hb 12.0 13 17 g/dL
Eritrosit 4.35 4.4-5,9 juta/uL
Leukosit 6.140 3.800-11.000/mm3
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 5 2-4%
Batang 0 3-5%
Segmen 53 50-70%
Limfosit 29 25-40%
Monosit 13 2-8%
Hematokrit 36.0 40-52%
Trombosit 133 150-440 ribu/mm3
GDS 91
<200 mg/dL
109
Kreatinin
0.66 0.60~1.13 mg/dL
BUN
5.61 6-20 mg/dL
Chlorida
109.1 97 110 mg/dL
Pemeriksaan 18/8/2017 Nilai normal
Urine Analisis
Warna Kuning Kuning
pH 7.0 4.5-8.0
Silinder 0
HBV DNA (Real Time PCR) Virus Terdeteksi Virus Tidak Terdeteksi
HBV DNA (IU/mL) 3.50 x 10*5 IU/mL
HBV DNA (Log IU/mL) 5.54 Log IU/mL