Dr Zulfian SpPK

Fakultas Kedokteran
Universitas Malahayati
Bandar Lampung
Tuesday, September 26, 2017
 Pendahuluan
Fungsi darah : transportasi bahan kimia yang
dibutuhkan tubuh, antar organ dan kejaringan
Zat tersebut : ada yang dibutuhkan sebagian
ada yang akan diekskresikan sebagai waste
product
Pemeriksaan zat tersebut dapat mencerminkan
metabolisme tubuh atau keadaan suatu
penyakit
Perubahan kadar zat kimia dalam darah dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosa
Tuesday, September 26, 2017
 KIMIA KLINIK :
-Glukosa. Lipid, Protein, as Urat, Ureum

H
PLASMA :
Kreatinin. Bilirubin, Enzim, Hormon,
CAIRAN +
Sisa metabolisme, Dsb
E
FAKTOR PEMBEKU
ENZIM KLINIK :

SERUMM: -TRANSAMINASE, CPK, AP, KO

LINESRTERASE
O
CAIRAN TANPA
FAKTOR PEMBEKU HORMON :
S - T3,T4 , INSULIN, ADH, PRL, LH,
ESTROGEN. PROGESTERONE
T AGDA & ELEKTROLIT :
A -pH, PO2,PCO2,HCO3-, Na. K, Cl,
CA++
S
I
IMUNOLOGI/SEROLOGI :
- Widal, CRP, Hepatitis, TORCH,

SCOAT
HIV, Gol Darah, Tes VDRL ,ASTO
BUFFY
HEMATOLOGI :
- ERITROSIT
- LEKOSIT
- TROMBOSIT
 Bahan yang diukur biasanya
dikategorikan :
Bahan yg dalam keadaan normal
memiliki fungsi dalam sirkulasi
Metabolit (product sisa yang tidak
berfungsi dan sedang dalam proses
pembuangan
Bahan yang dikeluarkan dari sel
akibat kerusakan sel dan kelainan
permeabilitas atau kelainan
proliferasi sel
Obat dan zat toksik
Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
 Metabolit (product sisa yang tidak berfungsi
dan sedang dalam proses pembuangan)

Merupakan produk sisa metabolisme dan

tidak berfungsi lagi, sedang proses
pengeluaran, melalui ginjal, usus, kulit
da pernafasan
Misalnya : Urea, Kreatinin, asam urat,
amonia, bilirubin dsb
Tuesday, September 26, 2017
 Serum
Sampel
Plasma
Kadang2 dipergunakan dipergunakan whole blood untuk
pemeriksaaan bahan bahan yang melekat pada eritrosit misalnya :
- Gas darah
- Pb
- Obat2 an

Perhatikan setiap pengambilan darah tidak boleh lisis

karena dapat menyebabkan gangguan hasil
pemeriksaan
Tuesday, September 26, 2017
 METABOLISME KH
KH
Protein
Komposisi Lemak
makanan : Vitamin
Mineral
Air

Tuesday, September 26, 2017

 Karbohidrat

Tuesday, September 26, 2017

 Monosakarida yang paling banyak ditemukan adalah
GLUKOSA
( C6H12O6)

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
 Istilah gula darah dipakai untuk glukosa dan
zat gula-gula lain

Glukosa dioksidasi asam piruvat +

Asetil-CoA
Bila oksidasi total CO2 dan H2O +
Energi (ATP)
Bila glukosa tidak dipakai sebagi energi akan disimpan
sebagai glikogen, yang akan disimpan dalam hati dan
otot
Melalui organ hati glukosa dapat diubah menjadi
asam lemak sljtnya menjadi trigliserida
atau menjadi asam amino sljynya menjadi protein
Tuesday, September 26, 2017
KARBO HIDRAT

GLUKOSA

SELURUH
TUBUH
G l u ko s a
Digunakan oleh seluruh sel tubuh sebagai
sumber enegi
Otak hanya menggunakan glukosa sebagai
sumber energi
Glukosa akan masuk kedalam sel difasilitasi
oleh insulin
Pada saat absorbsi makanan kadar glukosa
akan meningkat
Pada keadaan dimana masukkan glukosa
tidak ada, enersi akan diambil dengan
pembakaran lemak
Pengaturan glukosa terutama oleh hati (liver),
apakah glukosa disimpan atau dipakai oleh
jaringan lain
 Glukosa Asam lemak

- Kurang efisien
Pembakaran sempurna
- Menghasilkan zat2 sisa
metabolisme bersifat
Tuesday, September 26, 2017 asam
 Kadar gula darah puasa
: 72- 126 mg/Dl

Kadar gula darah post prandial : 90-

Tuesday, September 26, 2017 180mg/dl
Ekskresi glukosa :
Glukosa difiltrasi oleh glomerulus
Reabsorpsi tubulus normal 99% bl glukosa
ditemui pd filtrat glomerulus
Nilai ambang ginjal 180 mg/dl, bl ka dar gula >
180 mg/dl -> glikosuria
Pd orang tua nilai ambang akan meningkat
Renal glikosuria : kadar gula darah normal, urin
glikosuria

Tuesday, September 26, 2017

Korelasi klinis :
Kadar gula darah puasa memberika petunjuk
mengenai homeostasis glukosa secara
keseluruhan dan pengukuran ini harus rutin
dilakukan pada sampel puasa
Respons metabolik terhadap pemberian
karbohidrat dapat dinilai dengan pengukuran
kadar glukosa post prandial yaitu darah diambil
setelah 2 jam makan atau pemberian glukosa
Selain itu ada uji toleransi glukosa terdiri dari
serangkaian pemeriksaan (dgn interval tertentu)
setelah diberikan asupan glukosa jumlah tertentu

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
 Hormon yang mengatur kadar glukosa
darah
Hormon Sel Penghasil Efek thd KGD

1 INSULIN Sel Beta pankreas menurunkan

2 Somatostatin Sel D Pankreas menaikkan

3 Glukagon Sel alfa Pankreas menaikkan

4 Adrenalin Medulla gl adrenal menaikkan

5 Cortisol Cortex gl adrenal menaikkan

6 ACTH Pars anterior hipofisis menaikkan

7 Growth Hormon Pars anterior hipofisis menaikkan

8Tuesday,
Tiroksin
September 26, 2017 Kelenjar tiroid menaikkan
Tuesday, September 26, 2017
 Stuktur Proinsulin/Insulin

Tuesday, September 26, 2017

 GLU C OS E TR A N S PORTER S

Porter Mechanism Location Tissues Characteristics

brain, red cells,

GLUT-1 passive - constitutive porter
endothelium, cells

kidney, ileum, liver,

GLUT-2 passive mobile low-affinity porter
pancreatic cells

neurones, placenta
GLUT-3 passive apical high-affinity porter
(trophoectoderm)

skeletal muscle, heart,

GLUT-4 passive - insulin-responsive
adipocytes

GLUT-5 passive both widely distributed fructose transport

small intestine, kidney

SGLT-1 Na+ dependent apical high affinity uptake
tubules

high capacity
SGLT-2 Na+ dependent apical kidney proximal tubule
uptake
Tuesday, September 26, 2017
 Glut 4

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
Kadar Gula Darah

NORMAL DM
1. PUASA 60-100 mg/dl > 126 mg./dl
2. POST PRANDIAL < 150 mg/dl > 200 mg/dl

3. SEWAKTU 100-150 mg/dl > 200 mg/dl

Tuesday, September 26, 2017

INSULIN DALAM DARAH
NAIK
Kadar
Gula
turun
 INSULIN
GULA DALAM DARAH
KURANG/TIDAK ADA NAIK

DIABETES MELLITUS
 TES TOLERANSI GLUKOSA :
- Oral
- Intra Vena

Tes Toleransi Glukosa Oral

Metode :
Pasien mengambil darah puasa
Kandung kencing dikosongkan, urin dikumpulkan
Waktu O menit pasien minum glukosa 75 gr dlm segelas
air
Waktu 120 menit darah diambil dan urin ditampung

Tuesday, September 26, 2017

 Tes Toleransi glukosa intra vena

Metode :

Ambil darah puasa untuk pemeriksaan glukosa

Waktu O menit 50 ml glukosa 50% disuntikkan

iv selama 2 menit
- Waktu 10, 20, 30 menit ambil contoh
darah, untuk pemeriksaan gula darah

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
 Diabetes Mellitus

Tuesday, September 26, 2017

 Diabetes : suatu keadaan ditandai dg
banyaknya urine
Melli : manis atau berhubungan dg
madu

Diabetes Mellitus suatu penyakit ditandai

dengan kadar gula darah yang tinggi,
akibat kekurangan atau tidak adanya
hormon insulin
Pendahuluan
Pada tahun 1552 sebelum masehi, di Mesir dikenal penyakit yang
ditandai dengan sering kencing dan dalam jumlah yang banyak (
yang disebut : Poliurial ), dan penurunan berat badan yang cepat
tanpa disertai rasa nyeri. Kemudian pada tahun 400 sebelum masehi,
penulis India sushratha menamakan penyakit tersebut : penyakit
kencing madu ( honey urine disease ).
Akhirnya, Aretaeus pada tahun 200 sebelum masehi adalah orang yang
pertama kali memberi nama : Diabetes, berarti mengalir terus, dan
Mellitus berarti manis. Disebut Diabetes, karena selalu minum dan
dalam jumlah banyak ( Polidipsia ), yang kemudian mengalir terus
berupa air seni ( urine ); disebut Mellitus karena air seni penderita ini
mengandung gula ( manis ).
Frederick Grant
Banting
Frederick Grant Banting
Tanggal 14 November, di seluruh dunia
memperingati World Diabetes Day atau Hari
Diabetes Dunia.
Mengapa dipilih tanggal 14 November untuk
memperingati World Diabetes Day

Jawabannya adalah untuk memperingati hari

lahirnya Frederick Grant Banting, tokoh penemu
insulin
Pada dasarnya, Diabetes Mellitus (DM) atau penyakit kencing
manis disebabkan hormon INSULIN penderita tidak mencukupi,
atau tidak dapat bekerja normal, sedangkan hormon insulin
tersebut mempunyai peranan utama untuk mengatur kadar
glukosa ( = gula ) dalam darah sekitar 60 - 120 mg/dl waktu
puasa dan di bwah 200 mg/dl pada dua jam sesudah makan.
Sejak ditemukan hormon insulin pada tahun 1921 oleh Banting
dan Best di Kanada, maka angka kematian dan keguguran ibu-
ibu diabetes yang hamil makin berkurang.
Tahun 1954 Franke dan Fuchs mencoba tablet OAD ( Obat Anti
Diabetes ) pada manusia, yang akhirnya temuan OAD ini
berkembang pesat dengan berbagai jenis dan indikasi
penggunaanya.
Tuesday, September 26, 2017
DIABETES MELLITUS
Pemeriksaan kadar gula darah puasa perlu dilakukan pada :
Semua orang diatas usia 45 tahun
Orang yang berumur lebih muda memiliki faktor resiko sbb:
o Kegemukan
o Ada keluarga yang mengidap diabetes
o Kelompok Etnis tertentu
o Memiliki bayi dgn berat badan > 4,5 kg atau mengidap
gestaional diabetes
o Hipertensi
o HDL < 35 mg/dl, TG 250 mg/dl
o Pewngukuran glukosa sebelumnya memberikan hasil
intermediate
 Pemeriksaan
Gula darah

Secara
sederhana Pemeriksaan urin
Pemeriksaan kadar gula darah
puasa perlu dilakukan pada :
Semua orang diatas usia 45 tahun
Orang yang berumur lebih muda memiliki faktor
resiko sbb:
o Kegemukan
o Ada keluarga yang mengidap diabetes
o Kelompok Etnis tertentu
o Memiliki bayi dgn berat badan > 4,5 kg atau
mengidap gestaional diabetes
o Hipertensi
o HDL 35 mg/dl, TG 250 mg/dl
o Pengukuran glukosa sebelumnya memberikan
hasil intermediate
Pemeriksaan Glukosa dalam urin
Prinsip: Glukosa merupakan zat mereduksi tembaga sulfat warna biru dari larutan Benedict
menjadi tembaga merah tidak larut
. BENEDICT METHOD
- REAGENT : SIGN GLUCOSE
TRISODIUM CITRATE 85 GR 173 MIX AND ADD gr/dl
SODIUM CARBONATE 135 GR. 100 500 ml WATER
DISTILLED WATER 350 GR.
BLUE - 14
COPPER SULFATE 85 GR 17.3
0-0.1
WATER 50 ml 100

Cara : TRACE GREEN + 28

WITH YELLOW

Didihkan
LEAD TO COOL/
ROOM TEMP., YELLOW ++ 56
BENEDICT 5 ml READ THE RESULT
URINE 8 GTT

BROWN +++ 83

ORANGE ++++ 111

TO BRICK RED
1000 C
WATER BATCH
Hasil Pemeriksaan tes benedict
 Diagnosa DM ( Kriteria WHO)
A. Disertai tanda2 klinis yg khas
KGD sewaktu >=198 mg/dl
KGD puasa >= 144 mg/dl
Bila hasil tidak jelas,
GTT oral >= 198 mg/dl
B. Tanpa gejala klinik yg khas
KGD setelah 1 jam/ 2jam puasa GTT oral
>198 mg/dl atau
KGD 1 jam/2jam glukosa PP meninggi
pd 2 pemeriksaan berbeda ( masing2 >=144 &
198 mg/dl)

Tuesday, September 26, 2017

Gejala kencing manis
Beberapa gejala awal yang biasanya dirasakan oleh
penderita DM sbb:
Berat badan turun secara drastis.
Sering kencing (polyuri). 3P
Sering minum (polydipsi), karena haus.
sering makan (polyfagi), karena cepat lapar.
5P
Kaki terasa gatal-gatal, (pruritus)
kadang-kadang disertai dengan rasa kesemutan
(polineuropati)).
Impotensi berat

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
Glikosilasi
Adalah proses enzimatik yang menghubungkan glukosa untuk menghasilkan
glycans, melekat pada protein, lipid, atau molekul organik lainnya.
Proses enzimatik ini menghasilkan salah satu mendasar biopolymers ditemukan
dalam sel (bersama-sama dengan DNA, RNA, dan protein. Glikosilasi adalah
bentuk co-translasi dan modifikasi pasca-translasi. Glycans melayani berbagai
peran struktural dan fungsional dalam membran dan disekresi protein.
Glikosilasi juga hadir dalam sitoplasma dan inti sebagai O-GlcNAc modifikasi. Lima
kelas glycans diproduksi: N-linked glycans dilekatkan ke nitrogen dari asparagin
atau arginin rantai samping, O-glycans terkait dilampirkan pada hidroksi oksigen
dari serin, treonin, tirosin, hydroxylysine, atau hydroxyproline rantai samping, atau
oxygens pada lipid seperti Ceramide; fosfo-glycans fosfat dihubungkan melalui
sebuah fosfo-serin; C-link glycans, suatu bentuk yang jarang dari glikosilasi tempat
gula ditambahkan ke karbon pada triptofan rantai samping, dan glypiation yang
merupakan penambahan GPI jangkar yang menghubungkan protein untuk lipid
melalui hubungan glycan.
Tuesday, September 26, 2017
 HbA1c

Glukosa dapat berikatan dgn protein tanpa enzim disebut

GLIKOSILASI

o Glukosa secara bebas akan memasuki eritrosit dan

bereaksi secara non enzimatik dgn hemoglobin
terutama terminal dari rantai ( 15,20,32,82)
o Glikosilasi ini sudah terjadi dalam dalam 12 jam
Waktu yg dibutuhkan mencapai keseimbangan
pembentukan HbA1c adalah 6-21 hari

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
 Bayi dari ibu penderita DM
Tuesday, September 26, 2017
 Komplikasi Diabetes Mellitus

Tuesday, September 26, 2017

Tuesday, September 26, 2017
Tuesday, September 26, 2017
 PANKREAS

Insulin : dihasilkan oleh Glukagon : dihasilkan oleh Somatostatin : dihasilkan oleh

beta pankreas sel2 alfa delta

Insulin
Insulin meningkat bila, kadar glukosa meningkat asam amino tertentu, keton, dan
asam lemak
Hormon GH, ACTH, glukagon, gastrin dan sekretin meningkatkan sekrersi insuli
Sel2 Beta pankreas memotong pronsulin menjadi insulin dan C-peptida
Keberadaan C-peptida sebagai indeks aktifitas sel beta selain dari pengukuran insulin
Kadar insulin puasa normal : 8-15 U/mL
Konsentrasi glukosa dan insulin berubah-ubah secara sejajar
Pd keadaan glukosa yg rendah, insulin mungkin menurun sampai kadar dibawah shg
tdk dpt dipe riksa
Insulin diukur secara serologi : RIA, MEIA (Microparticle Enzymo Linked Imuno Assay)
Gangguan pada defek sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya kombinasi
keduanya menyebabkan Diabetes Mellitus
 G LU K AG O N :
Mempunyai efek yg berbeda :
Bl kadar meningkat 2-3 kali lipat terjadi
penurunan kadar gula darah
Bl peningkatan hanya 1 kali akan terjadi
penurunan kadar gula darah
Pd penderita gagal ginjal kadar glukosa
mencapai 5 kali dari kadar normal, krn ginjal
bertangung jawab atas pembuangan fraksi2
glukaogon
Glukagon dapat dipergunakan utk diagnosis
dari tumor cell pankreas
Tuesday, September 26, 2017