KEHAMILAN
dr. JANUAR S,SpOG
HIPERTENSI DLM
KEHAMILAN (HDK)
TERMINOLOGI
Ibu hamil yg mengalami pe TD
ringan atau berat dgn berbagai
disfungsi organ.
Angka mortalitas dan morbiditas bayi
cukup tinggi.30-40%kematian
perinatal.
KLASIFIKASI
The Working Group Report and High
Blood Pressure in Pregnancy (2000).
1. Hipertensi Gestasional
2. Hipertensi kronis
3. PER,PEB dan Eklampsia
4. Superimposed preeklampsia
BATASAN
INSIDEN
PE dan EKLAMSIA
Wanita hamil 4-9%
Nullipara 3-7 %
Multipara 0,8-5%
PE di IND 3-10%
ETIOLOGI-PATOGENESIS
HIPOTESIS UTAMA :
Faktor imunologi
Faktor genetik
Penyakit pembuluh darah
Trophoblast berlebihan
Faktor predisposisi
terjadinya PE
Primigravida
Kehamilan ganda
DM
Hipertensi essensial kronik
Molahidatidosa
Hidrops fetalis
Obesitas
Bayi besar
PENANGANAN
USIA KEHAMILAN
SEGERA MELAHIRKAN JANIN
AWASI KEADAAN IBU JANIN
PERTIMBANGAN TERMINASI
KEHAMILAN
PENANGANAN
PER
Dirawat RS: Kehamilan < 37 minggu
Diet rendah garam
Rawat jalan : Kontrol sec teratur
1.Terapi anti hipertensi,anti diuretik
2. Evaluasi kesehatan ibu
3. Evaluasi keadaan bayi
4.Kehamilan > 37 mggu Induksi
PENANGANAN
PEB
I.Pengobatan Medisinal
1.Tirah baring
2.Oksigen
3.Kateter menetap
4.IVFD:RL,Ringer asetat,Koloid
(jlh input cairan 2000ml/24 jam)
PENANGANAN
5.Magnesium Sulfat
Inisial dosis:
- Loading dose:4 gr MgSO4 20% IV(4-5 mnt)
- 8 gr MgSO4 40% IM (4 gr boka,4 gr boki )
- Maintenance dose: 4 gr MgSO4 40% IM
tiap 4 jam.
6.Anti hipertensi
Bila TD diastole > 110 mmHg
Nifedipin sublingual 10 mg,setelah 1 jam
TD masih tinggi beri difedipin ulang 5-10
mg sublingual, oral dgn interval 1-3 jam
PENANGANAN
7. Diuretik diberikan bila:
- Edema paru
- Gagal jantung kongestif
- Edema anasarka
8. N-Acetyl cystein 3x600 mg
9. Rawat ICU,bila pasien koma
10. Konsul ke Interna,Hematologi,Mata,Saraf
11. Awasi komplikasi HELLP syndrom,gagal
ginjal, edema paru, DIC, stroke,solusio dll.
12.Jika dijumpai HELLP syndrom beri terapi:
Deksametason 10 mg/12 jam IV 2 kali sebelum
persalinan,dilanjutkan 10 mg, 10mg,5mg,5mg/jam
IV interval 6 jam postpartum
Syarat Pemberian MgSO4
Tersedia antidotum CA Glukonas 10%
Refleks Patella positif
Frekuensi pernapasan > 16 kali/ menit
Produksi urin > dlm 4 jam( 0,5 cc/kg
BB/jam)
Penanganan Obstetri
KU stabil sikap :
- Terminasi kehamilan
- Konservatif bila :
1.TD terkontrol < 160/110 mmHg
2.Oliguria respon dgn pemberian
cairan
3.Tdk dijumpai nyeri epigastrik
4.Usia kehamilan < 34 minggu
PENANGANAN OBSTETRI
HELLP syndromManagemen Aktif
Serviks matang,tdk ada kontra indikasi obstetrik
Induksi persalinan dan kala II dipercepat dgn
tindakan EV atau EF
Pemberian tablet vitamin dan mineral
Periksa hematokrit pd kehamilan 28-32 minggu.
Seksio sesaria dilakukan pada:
- Skor pelvik< 5
- Setelah 12 jam drip oksitosin gagal
Indikasi obstetri
Eklampsia
I.Pengobatan Medisinal
1. MgSO4 Cara pemberian = PEB
Bila kejang berulang beri MgSO4 20%
2 gr IV( 20 menit stlh pemberian
terakhir,bila msh kejang dpt diberikan
Amobarbital 3-5 mg/ kg BB IV pelan2
2. Infus RL,Ringer Asetat 2000
ml/24jam
EKLAMPSIA
3.Perawatan serangan kejang :
- kamar isolasi
- Fiksasi badan pada tempat tidur
- Pemberian oksigen
- kateter menetap
4.Perawatan penderita koma
- Monitor GCS
- Koma > 24 jam, pasang NGT
Eklampsia
5. Anti hipertensi dan Diuretikum sama dgn
pemberian PEB
6. Kardiotonikum ( Cedilanid ) bila ada
indikasi
7. Tdk ada respon konservatif
Pertimbangkan Seksio sesaria
Eklampsia
II. Pengobatan Obstetri
- Terminasi kehamilan atau persalinan
tanpa memandang usia kehamilan dan
keadaan janin.
- Bila sudah stabilisasi:
4-8 jam Terminasi setelah :
1.Pemberian anti kejang terakhir
2.Pemberian anti hipertensi terakhir
3.Penderita mulai sadar
- Bila anak hidup Seksio
EKLAMPSIA
Perawatan pasca persalinan :
- Bila Pervaginam monitor tanda vital
- Px lab 24 jam pasca persalinan
- Perbaikan segera 24-48 jam
pasca persalinan
Syndrom HELLP
Louis Weinstein (1982) = PEB
- Merupakan kumpulan gejala
(Hemolysis,Elevated Liver enzim,Low
Platelet count) pada PEB dan Eklampsia.
- Ditandai dgn :
1.Hemolysis
2.Pe kadar enzim hepar
3.Trombositopeni
BATASAN
Masih kontroversi
Godlin(1982) Btk awal PEB
Weinstein Varian unik PE
Bbrp Peneliti Btk ringan
DIC ( krn px lab tdk adekuat
Alasan Kontroversi
Didapatkan :
1. Anemia hemolitik mikroangiopati
2. Gambaran darah tepi :
- Spherocytes
- Schistocytes
- Trangular sel
- Burr cell
KLASIFIKASI
Audibert,dkk (1996)
Syndrom HELLP parsial,adalah
dijumpai hanya satu atau lebih
perubahan parameter