FRAKTUR KOMPRESI

Oleh
Cut Fatimah Az Zahara

Pendamping
dr. Suryadi, Sp.A
dr. Erlinawati, Sp.S
 STATUS PASIEN IGD
RSUDTCD BANDA ACEH
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Ainanur
Umur : 57tahun
Alamat : Meureudu
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Suku : Aceh
Nomor CM : 15-06-13
Tanggal Pemeriksaan : 7 Agustus 2017
ANAMNESA
Keluhan Utama
nyeri pinggang menjalar hingga ke paha kanan
dan kiri sejak hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pinggang menjalar ke
paha kanan dan kiri sejak 5 hari SMRS. Pasien
juga mengeluh kelemahan anggota gerak
bawah sejak 5 hari SMRS. Keluhan dirasakan
perlahan-lahan dan tidak berkurang dengan
aktifitas. Riwayat jatuh terduduk baru-baru ini
tidak ada. Pasien dengan riwayat stabilisasi
posterior 2 tahun yang lalu atas indikasi
fraktur kompresi.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat stabilisasi posterior a/i fraktur
kompresi
Riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 2
tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang pernah
mengalami keluhan yang sama dengan pasien
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 16p/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,4oC
Pernafasan : 18 x/menit
Berat Badan : 52 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Keadaan Gizi : Normoweight (IMT 22,22 kg/m2)
Status Neurologis
GCS : E4 M6 V5 = 15

Pupil : isokor, bulat, ukuran 3 mm/3 mm

Reflek Cahaya : langsung (+/+), tidak langsung (+/+)

Tanda Rangsang Meningeal (TRM) : Kaku Kuduk (-),

Laseque Test (-), Kernig Sign (-)

Pemeriksaan nervus kranialis I sampai XII baik

 Motorik : 5555 5555
4444 4444

Sensorik : Rasa Raba : positif

Otonom : Dalam batas normal

R. Fisiologis : + +
++ ++
R. Patologis : - -
Pemeriksaan fisik
Pem. Kulit : Dalam batas normal
Pem. Kepala : Dalam batas normal
Pem. Mulut : Dalam batas normal
Pem. Leher : Dalam batas normal
Pem. Thorax : Dalam batas normal
Pem. Jantung : Dalam batas normal
Pem. Abdomen : Dalam batas normal
Pem. Genetalia : Tidak dilakukan
Pem.ekstremitas : Dalam batas normal
Status Psikiatri : Dalam batas normal
DIAGNOSA
Diagnosa Klinis : paraparese
Diagnosa Etiologi: fraktur kompresi
Diagnosa Topis : VT11-VL 2
Diagnosa Patologi: -
TERAPI
Farmakologis
IVFD Asering 20 gtt/i
Iv. Metil prednisolon 125mg (extra)
Selanjutnya iv. Metilprednisolon 62,5 mg/8 jam
Iv. Mecobalamin 1 Amp/ 12 jam
Iv omeprazole 1 Vial/hari
Gabapentin 3x200 mg
Amlodipin 1x10mg

Non farmakologis
mengistirahatkan pasien
PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam:dubia ad bonam
Rontgen thoracholumbal
TERIMA KASIH