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TOMOSINTESIS Y

ELASTOGRAFIA DE LA
MAMA
CARLOS QUIROZ
R1 IMAGENOLOGIA
HRAE CIUDAD SALUD
INTRODUCCION
Cncer mas frecuente en mujeres.
Primera causa de mortalidad por cncer en
mujeres
Mortalidad mal alta en pases menos
desarrolados por deteccin tarda y acceso a
tratamiento adecuado.
La mastografa ha disminuido la mortalidad hasta
en un 30%.
En el 10 al 30% de los casos el cncer no es
visualizado en MG
Sobre posicin de imgenes, principal cause de
solicitud de estudio de imagen complementario.
Sensibilidad 70 90% reduciendo hasta 30
48% en mamas densas
Altos falsos positivos y negativos
TOMOSINTESIS
Herramienta complementaria
de la mamografa digital.
Las primeras imgenes de mama
fueron demostradas por
Niklason et al. en 1997
Tubo mvil de rayos x que emite
mltiples disparos de baja dosis
de radiacin.
Reconstruccin similar a TC en
cortes de 1mm.
TOMOSINTESIS
Permite una mejor evaluacin de hallazgos
mamogrficos, como asimetras y distorsiones.
Disminuye el rellamado.
La compresin ejercida para la mamografa con
tomosntesis es similar a la convencional.
Aun no hay protocolos establecidos.
TOMOSINTESIS
Aumenta la tasa de deteccin de cncer

Sensibilidad del 90%, especificidad del 79%.

La tasa de deteccin de cncer es de 8 por


1.000 estudios y para mamografa digital de 6,1
por 1000, lo que evidencia un incremento del
31%.
PROCEDIMIENTO
Adquisicin de imgenes bidimensionales (de
baja dosis de radiacin) de la mama comprimida
en mltiples ngulos mediante el barrido del
tubo de rayos X en un arco prefijado
PROCEDIMIENTO

La adquisicin puede realizarse en modo de step and


shoot o en modo continuo uniforme, sin interrupcin.
En modo continuo un ngulo de barrido pequeo reduce
la velocidad angular, ayuda a disminuir borrosidad.
PROCEDIMIENTO
TIEMPO DE ADQUISICION
Corto 4 -25 seg.
Acorta el tiempo de compresin
Reducir la borrosidad por el movimiento de la paciente

El detector tomogrfico de tamao suficientemente


grande para registrar la imagen completa de la mama
con proyecciones de mayor angulo.
Pueden ser estacionarios o mviles en sincronia con tubo
de rayos x
TOMOSINTESIS
TOMOSINTESIS
ALGORITMO DE RECONSTRUCCION

SHIFT AND ADD


Enfoca en un plano los objetos
situados a una determinada
profundidad
PROYECCIONES
MLO
CC
3D siempre acompaadas de imgenes MLO y CC

El nmero de imgenes depender del espesor del seno de


la paciente.
VENTAJAS
Mejor definicin del tamao tumoral sobretodo en tumores
pequeos y en mamas densas.
Mejor evaluacin de asimetras.
VENTAJAS
Incrementa la deteccin de distorsiones de arquitectura
mamaria que no son visualizadas en 2D.

Mag cc izq 3D
Resolucin de dudas en imgenes de mamografa
VENTAJAS
Evaluacin de seno denso y contorno de lesiones
15% mas sensible que la mamografa
Define mejor los contornos.
Permite cambios en BIRADS sin necesidad de nuevas
proyecciones.

BORDES OSCURECIDOS NODULO CIRCUNSCRITO


MLO IZQ TS TS
MAG MLO
ASIMETRIA VS MASA
MLO DER
DISTORSION ARQ
CASO

58 A
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
DESVENTAJAS
El costo promedio de mamografa con tomosntesis es mayor
que la mamografa 2D.
Personal tcnico y radilogo entrenado.
Mayor tiempo en interpretacin.
Visualizacin de microcalcificaciones. Sensibilidad 72% vs 76%
de mamografa digital.
Dosis de radiacin: aunque solo supera 8% de la mamografa
anloga y digital.
Almacenamiento de datos significativamente mayor.
ELASTOONOSGRAFIA
Ophir y cols describieron a inicios de los 90

En el ao 1997, Garra y cols publicaron el primer


estudio clnico donde se demostr que la
elastografa era til en la diferenciacin de las
lesiones slidas mamarias.
ELASTOGRAFIA
Consistencia o elasticidad

Lesin compresible y no compresible

Desplazamiento relativo del tejido tras la


compresin y es este desplazamiento el que nos
indica la dureza del tejido.
ELASTICIDAD

Es la propiedad de un tejido de deformarse por


una fuerza externa y reanudar el tamao y forma
originales cuando se elimina la fuerza.
BASES FISICAS
Anatoma tisular
SISTEMA DE predeformacin
IMAGEN

anatoma tisular
postdeformacin COMPRESION
o compresin

DESPLAZAMIENTO DE
TEJIDO
BASES FISICAS
PROCEDIMIENTO

Equipo de us convencional con modulo


de elastografia

Se utiliza el mismo transductor.

Presin a ejercer es minima en sentido


Vertical. 2mm

Se debe evitar movimientos laterales o angulados.


Los datos elastogrficos se traducen a una escala de 256 colores

Cambios en elasticidad evaluados en tiempo real.


ESCALA DE UENO

BENIGNA

MALIGNA
SCORE 1
Elasticidad homognea en toda la lesin
Imagen de 3 capas

PATRON DE LAS 3 CAPAS: QUISTE


SCORE 2
Lesin fundamentalmente elstica con algunas zonas de
ausencia de elasticidad

PATRON EN MOSAICO
Dx fibroadenoma
SCORE 3
Indica elasticidad en la periferia de la lesin y ausencia
de elasticidad en el centro

DX: FIBROADENOMA
SCORE 4
Indica ausencia de elasticidad en toda la lesin

Diagnstico: carcinoma ductal infiltrante


SCORE 5
Ausencia de elasticidad en toda la lesin y en el rea
circundante.

Diagnstico: carcinoma ductal infiltrante


ELASTOGRAMA EN BLANCO Y NEGRO
Representacin en escala de grises.
La dureza se refleja en el tamao.
Si el elastograma muestra una lesin de menor o igual tamao
que la imagen en modo B, se trata de una lesin probablemente
benigna.
Maligni
dad
Rizato estudio multicentrico:
874 lesiones de mama 614 benigno y 260 maligno
encontraron especificidad y valor predictivo negativo
superiores al 95%
DESVENTAJAS
Tamao de la lesin: menos exacta cuando mas grande
es la lesin.
Profundidad de la lesin: se encuentran diversidad entre
diferentes autores.
Localizacin de la lesin: lesiones retroareolares y en el
surco intramamario dificiles de valorar.
Densidad glandular: mamas fibrosas con escaso tejido
adiposo son dificiles de valorar.
Compresion no estandarizada
Casos

DX: CA DUCTAL INFILTRANTE

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