Fracturas de la

extremidad distal del

Fmur
 Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur

Supracondleas : 45%

Supra e intercondleas : 35% Unicondleas 20%

 Desplazamiento de las fracturas supracondleas

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin

anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps
Fractura supra e inter-condlea Fractura articular conminutiva
Reduccin por traccin trans-tibial
La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo
posterior
Osteosntesis de las fracturas distales del
fmur

Clavo-placa AO Placas simples con tornillos

Osteosntesis de las fracturas distales del fmur

Tornillo-placa de Judet
 Fracturas conminutivas

Tratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso:

Mtodo para los casos inoperables
 Fracturas conminutivas

Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminucin

Instalacin de un tornillo-placa de Judet
Placa con tornillos (clsicos)
Colocacin de una placa de Chirn
 Clavo endomedular retrgrado

Introduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con

tornillos en las 2 extremidades
Clavo retrgrado: movilizacin precoz
Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos,
mediante un sistema de gua externa (Synthes)
Principal inconveniente del tratamiento ortopdico:
LOS CALLOS VICIOSOS
 Fracturas Unicondleas verticales de Trlat

Atornillado transversal simple o placa

 Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).

Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago
 Fracturas del nio

Fracturas clsicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos

Como para el adulto
Salter-Harris tipo II Tratamiento por reduccin y
osteosntesis mnima para no
lesionar los cartlagos de crecimientos
Desprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris

Tipo I Tipo II Tipo III

Tipo IV Tipo V
 Las fracturas-desprendimientos epifisiarios
de la extremidad distal del fmur
Riesgo inicial
Vascular
Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o perifrica

Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fmur

1% de las fracturas del

nio
70% de casos :
adolescentes
70% Salter-Harris II; 10
% Salter-Harris I
50 %: accidentes
deportivos
25 %: Accidente de la va
publica.
 Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fmur

Riesgo inicial
Vascular
Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o
perifrica

Ecodoppler + +
12 aos: traumatismo en hiperextensin de la
rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
Reduccin de los desplazamientos en hiperextensin

Traccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin,

mientras que reposicionamos la epfisis presionando
hacia atrs y distal
+/- correccin lateral
Enclavijado percutneo
Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
Salter-Harris tipo I, muy
desplazada: reduccin y
enclavijado percutneo
7 aos
Fmur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II

Parlisis del Citico

Poplteo Externo
Pulsos normales

Despus de 3 meses:
recuperacin progresiva
Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil el yeso es indispensable
Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes
radiolgicas e IRM
Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
 Genu valgum por epifisiodesis
asimtrica

Osteotoma femoral de
varizacin en el final del
crecimiento
Complicaciones de los traumatismos
del cartlago de crecimiento

Diferencia de longitud del miembro

inferior: 25%
Epifisiodesis contra-lateral
alargamiento femoral
Defectos del eje: 20%
desepifisiodesis
Rigidez: 15%
 Nio de 7 aos
Accidente con vehculo agrcola
Fracturas cerradas
Pulsos presentes
Parlisis del nervio Citico Poplteo
Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2

en fmur y tibia

Reduccin de las fracturas

Luego de 3 meses:
Algunos signos de recuperacion:

No existe indicacin para

realizar una
Electromiografa
Fotos: F. CHOTEL
Fin