HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Mauricio Clever Flores Morales.

Especialista
Medicina Critica Terapia intensiva
Medicina Interna.
 Definicin.
Se define HTA a la elevacin persistente (en, al menos, dos
de tres visitas separadas) de la presin arterial

La presin arterial (PA) es un parmetro cuantitativo

muy variable, estudios han observado en poblacin
que sigue una distribucin normal, con un ligero
desplazamiento a la derecha, o sea que la mayora de
la poblacin presenta valores de 130 y 85 mm Hg.

La HTA es un factor de riesgo cardiovascular y no hay

un nivel especfico de PA, a partir del cual se
produzcan complicaciones cardiovasculares y
renales.
 Organizacin Mundial de la Salud, como
la Sociedad Internacional de Hipertensin
y el Comit Nacional Conjunto Estadounidense
para la Prevencin, la Deteccin, la Evaluacin y
el Tratamiento de la Presin Arterial Elevada (JNC)
han establecido que la HTA se diagnostica cuando
en varias ocasiones consecutivas la PAD es
superior o igual a 90 mm Hg o cuando la PAS es
superior o igual a 140 mm Hg.
 Epidemiologia.
HTA: alta prevalencia, 32%

Alcanza el 50 % a 50 aos de edad y 70% a los 70 aos.

1/3 de los hipertensos no lo saben.

La mitad de los que lo saben, estn tratados.

La mitad de los tratados normaliza los valores.

Contribuye en un 13% de la mortalidad mundial.

Factores de riesgo cardiovascular

Tabaquismo
Obesidad.
Sedentarismo.
Hipercolesterolemia.
Diabetes.
Historia Familiar de enf. Cardiovascular.
Micro albuminuria o deterioro de la funcin
renal.
 Dao de rgano blanco
Son las siguientes entidades:
Hipertrofia ventricular izquierda.
Enfermedad coronaria.
Presencia de proteinuria o falla renal.
Retinopata hipertensiva.
Enfermedad vascular perifrica.
Insuficiencia cardiaca.
Tratamiento de revascularizacin previa.
 Hecho el diagnostico:

Documentar el estilo de vida.

Identificar otros factores de riesgo
cardiovascular.
Evaluar presencia de rgano blanco y enf.
Cardiovascular.
( ex. Fondo de ojo, auscultacin cardiaca y
pulmonar, bsqueda de soplos, abdomen, femoral,
carotideo; presencia de masas o latido
aneurismtico artico; edema en MIF, palpacin
tiroidea y foco neurolgico.)
Rastreo de la HTA

En todos los pacientes > de 21 aos, recomendacin

tipo A.
Se debe registrar la PA a todos los normo tensos cada
uno o dos aos.
En menores de 21 aos el rastreo queda a criterio
medico.
Los grupos de alto riesgo (> 65 aos, DBT, TBQ,
Obesos, dislipemicos y otros factores de riesgo,
deben controlarse con mayor frecuencia tri o
semestralmente)
 Clasificacin de la Hipertensin Arterial segn
El Joint National Committe N 7 (JNC 7 report )

CLASIFICACION PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

Normal < 120 mmHg < 80 mmHg

Prehipertension 120 139 mmHg 80 89 mmHg

Estadio 1 140 159 mmHg 90 99 mmHg

Estadio 2 > O = 160 mmHg >_ 100 mmHg

 Tres tipos de pacientes:
Bajo riesgo: Tienen HTA pero sin enf.
Cardiovascular ni dao de rgano blanco.

Riesgo intermedio: a la anterior se suman factores

de riesgo aterognico.

Alto riesgo: Pacientes DBT con/sin factores de

riesgo aterognico que presentan enfermedad
cardiovascular o dao de rgano blanco.
 Causas
Arterioesclerosis Feocromocitoma
Lupus eritematoso Aldosteronismo
Pan arteritis Enfermedad de Cushing
Sndrome de Wegener Hipertiroidismo
Esclerodermia Hiperparatiroidismo
Sndrome urmico hemoltico Embarazo
Parenquitomatosas unilaterales: Incremento de la presin
Nefropata por reflujo intracraneal
Pielonefritis unilateral Apnea durante el sueo
Hidronefrosis Sndrome de Guillain-Barr
glomerulonefritis, nefropatas Coartacin de aorta
intersticiales Anovulatorios
Fibrodisplasia Corticoides
Diabetes Simpticomimticos
Arteritis de grandes vasos Antiinflamatorios no
Aneurisma de arterias renales esteroideos
Antidepresivos
 Manifestaciones Clinicas.
La HTA leve, no complicada, es decir, sin
afectacin de rgano blanco puede ser
asintomtica o su diagnstico es casual.

cefalea, aparece en el 50% de los HTA y 18%

no saben HTA, se presenta en forma
persistente, con localizacin frontal y occipital,
que en ocasiones despierta al sujeto en las
primeras horas de la maana.
 En la hipertensin grave, la cefalea occipital es ms
constante y uno de los primeros sntomas que alerta al
paciente de la existencia de cifras elevadas de presin
arterial.
palpitaciones,
opresin torcica o "pinchazos" transitorios en el trax.
Otros (lipotimias, zumbidos de odo)
La apnea del sueo, presente en obesos, tambin
hipertensos.
 Repercusin cardaca. La hipertensin arterial
produce hipertrofia ventricular izquierda e
insuficiencia cardaca congestiva.
El desarrollo de arterioesclerosis de los vasos
coronarios determinar cardiopata isqumica,
que se manifestar por angina e infarto de
miocardio, arritmias y muerte sbita.

b) Repercusin cerebral. El sistema nervioso central

presenta con gran frecuencia complicaciones
relacionadas con la hipertensin arterial:
 Tratamiento

El objetivo del tratamiento debe encuadrarse

dentro del riesgo cardiovascular global que
tiene cada paciente.

Porque no tratamos valores de presin arterial,

sino pacientes con riesgo y la PA puede ser uno
mas.
Modificaciones del estilo de vida
a)Educacin.
b)Reduccin de peso.
c)Restriccin de sodio.
d)Dieta rica en potasio.
e)Restriccin del alcohol.
f)Actividad fsica.
g)Control de otros factores de riesgo.
h) Dieta DASH, frutas, verduras, lcteos descremados,
pescados, ect.

Cada una de estas modificaciones reduce

aproximadamente entre el 5 -10 mmHg la TAS y mejora
la respuesta a tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacologico
La droga de eleccion para comenzar el tratamiento
farmacologico en los pacientes con HTA no
complicado continua siendo la HCTZ a bajas dosis.

La accion farmacologica de muchas drogas no es

inmediata.
Por lo que hay que esperar para ver si la respuesta es
inadecuada.Ej.
1 mes Tiazidas.
15 dias BB,IECA y ARAII.
1 semana BC.
a) Diureticos Tiazidicos:
Hidroclorotiazida y la clortalidona. La dosis debe
ser baja 12,5 a 25 mg diarios por VO. Por la maana.
La dieta hipo sdica maximiza su eficacia. La
hipokalemia es minimizada al usar dosis bajas. El
> efecto antihipertensivo se observa luego de las 2
semanas de inicio, pero se espera un mes para
modificar la dosis o agregar otra droga.

b) Inhibidores de la enzima convertidora (IECA):

Enalapril. Dosis habitual 10-20 mg/dia. Una o dos
tomas diarias. Rango teraputico 2,5 a 40 mg.
Losartan 25 a 100 mg. Valsartan 80 a 160 mg dia.
Candesartan 4 a 16 mg da.
c) Betabloqueantes. (BB):
Atenolol. Se inicia con dosis bajas 12,5 en ancianos, 25 a
50 en adultos 1 ves al da VO. Por la maana o en 2 tomas
diarias. Rango teraputico 1,5 a 100 mg

d) Bloqueantes clcicos (BC):

Amlodipina se administra en una sola toma diaria por la
maanaVO.2,5 a 10 mg de rango teraputico.
Nifedipina. 30 a 90 mg. Diltiazen. 180 a 360 mg.
Verapamilo 120 a 240 mg.
 Otros Diurticos:
Furosemida. Dosis es de 10 a 40 mg da.
Mantenimiento de 40 a 80 mg y dosis mxima de 240 mg
por da. Se usa en pacientes con cada del filtrado
glomerular y sntomas severos de insuficiencia cardiaca.
Entre otros tenemos la espironolactona y amiloride
que son ahorradores de potasio.
Otras que se usan en HTA refractaria y en casos
especiales, alfametildopa se utiliza en dosis de 250 mg
dos a tres veces por da VO. Hasta una dosis de 500mg
.mxima 3g da.
Tratamiento farmacologico combinado

Cuando el Tto. No farmacolgico y con una sola

droga no alcanza para normalizar la PA se puede:

1) Agregar una segunda droga.

2) Cambiar por otra droga de otro grupo
farmacolgico.
3) Aumentar la dosis mxima de la droga ( puede ser
mala eleccin por el efecto adverso que son
dependientes de las drogas.)
 INDICACIONES DROGA DE DROGAS NO USAR
ELECCIN ALTERNATIVAS
ALTO RIESGO CORONARIO HCTZ A BD IECA

INSUFICIENCIA CARDACA IECA/BB/ARAII/AA/ BC

FUROSEMIDA

EMBARAZO METILDOPA/BC/BB NITROPRUSIATO

IECA-ARA 2

INSUFICIENCIA RENAL IECA/ARAii/BC/ BB

FURO

DBT SIN PROTEINURIA HCTZ A BD IECA

DBT CON PROTEINURIA IECA/ARAii BC

HTA SITOLICA AISLADA HCTZ/BB BC/IECA

HVI IECA/ARAii BC

FA O ALETEO AURICULAR BB BC ( NO DTZ O

CONTROL FC VERAPAMILO

Artropata perifrica BC/IECA BRAii

 SITUACIN CLNICA DROGA DE DROGAS NO USAR
ELECCIN ALTERNATIVAS
ENCEFALOPATA LABETALOL NICARDIPINA
HIPERTENSIVA NITROPRUSIATO

ACCIDENTE LABETALOL NICARDIPINA

CEREBROVASCULAR NITROPRUSIATO
ISQUMICO

EMBARAZO LABETALOL NICARDIPINA NITROPRUSIATO

CLONIDINA IECA-ARA 2

DISECCIN ARTICA Betabloqueantes +

Vasodilatadores

SIMPTICOMIMTICOS BLOQUEANTES NITROGLICERINA Betabloqueantes

ALFA NITROPRUSIATO LABETALOL

PERIOPERATORIA Betabloqueantes NITROPRUSIATO

NITROGLICERINA

SINDROME CORONARIO Betabloqueantes NICARDIPINA NITROPRUSIATO

AGUDO NITROGLICERINA

INSUFICIENCIA CARDACA NITROGLICERINA NITROPRUSIATO Betabloqueantes

DIURTICOS ASA

INSUFICIENCIA RENAL FENOLDOPAN NITROPRUSIATO

NICARDIPINA