Algoritma & Obat Obat Emergency

Cardiovascular

YULIATI

Fakultas Ilmu Ilmu Kesehatan,

PRODI KEPERAWATAN
ALGORITMA HENTI JANTUNG
Tidak sadar
UNTUK ORANG DEWASA
Buka Jalan napas
Perhatikan tanda-tanda kehidupan
Meminta bantuan
Tim resusitasi

CPR
Kompresi : Ventilasi = 30 : 2
( 1 atau 2 penolong)

sambil menunggu defibrilator/monitor terpasang

Tentukan jenis
Irama di monitor

Memerlukan terapi Tidak memerlukan terapi

syok listrik syok listrik
(VF/VT tanpa nadi) (PEA/Asystole)

Durante CPR
- Koreksi penyebab yang reversibel
Berikan segera 1 syok listrik - Periksa posisi elektroda dan perlekatannya
150-360 J (bifasik) - Pasang IV line, pertahankan patensi jalan napas
atau 360 J (monofasik) dan berikan oksigen
- Kompresi tak boleh terputus bila jalan nafas telah aman
- Berikan adrenalin tiap 3 6 menit
- Pertimbangkan pemberian amiodarone,atropin atau magnesium

Segera Lanjutkan
Segera Lanjutkan CPR 30 : 2
CPR 30 : 2 Penyebab reversibel Selama 2 menit
Selama 2 menit
Hipoksia, hipovolemi, hipo/hiperkalemi, hipotermi,
tension pneumotoraks, tamponade jantung,
toksin, trombosis (koroner/pulmoner)
 ALGORITMA BRADIKARDI PERKI

Tanda-tanda:
TD sistolik < 90 mmHg
Nadi < 40 beat/mnt No
Yes Aritmia ventrikel dengan TD cukup
Gagal jantung

Atropin
0,5 mg IV

Yes
Respon memuaskan?

No Adakah Risiko asistol?

Recent asystole
Mobitz II AV block
Yes Total AV block dengan QRS lebar
Ventricular pause > 3 det.
Pengobatan sementara :
Atropin 0,5 mg IV dpt diulang
sampai dosis maksimum 3 mg No
Adrenalin 2 10 mcg/mnt
Obat alternatif
Observasi
Atau
Transcutaneous pacing

pemasangan TPM
Obat-obatan alternatif :
Oleh Kardiolog
aminofilin
Isoprenalin
dopamin
Glucagon=pada overdosis BB atau CCB
glycopyrolate
 ALGORITMA TATALAKSANA TAKIKARDI PERKI
Synchronnised DC shock
Hingga 3 kali
Amiodaron 300 mg IV lama pemberian
10-20 mnt dan ulangi syok,
amiodaron 900 mg/24 jam
QRS lebar
Apakah QRS regular?
irregular
Konsultasi ke
kardiolog
Beberapa kemungkinan, a.l:
AF dgn bundle branch block
Pengobatan spt QRS sempit
Pre-excited AF
Pertimbangkan amiodaron
VT Polimorfik (spt torsades de pointes =
berikan magnesium 2 gr selama 10 mnt)
Bantuan ABC: beri Oksigen; pasang IV line.
Monitor EKG, TD, Oksimetri
Rekam EKG 12 lead bila memungkinkan atau rekam irama di lead II
Identifikasi dan obati penyebab yang reversibel
Apakah pasien stabil?
Tidak Stabil Tanda tidak stabil:
Kesadaran menurun, nyeri dada, TD sistolik<90 mmHg, gagal jantung
(Gejala terjadi akibat laju nadi yang terlalu cepat > 150 beat/mnt)
Stabil
Lebar Apakah QRS sempit (<0,12 det)? Sempit
QRS Sempit
regular
Apakah irregular?
irregular
Vagal manuver
Bolus cepat Adenosin 6 mg;
regular
Bila tak berhasil berikan 12 mg;
Bila tidak berhasil berikan 12 mg.
Monitor EKG kontinu
Takikardi QRS sempit irreguler
Kembali ke Probable Atrial fibrilasi, control rate dengan:
B-bloker IV, digoxin IV atau diltiazem IV
Irama normal sinus ? Bila onset AF < 48 jam berikan :
Jika VT (atau belum jelas) Amiodaron 300 mg IV selama 20-60 mnt,
Amiodaron 300 mg IV selama 20-60 mnt Ya dilanjutkan 900 mg/24 jam
dilanjutkan 900mg/24 jam
Jika sebelumnya confirmed SVT Tidak
Probable re-entry PSVT:
dgn bundle branch block:
Rekam EKG 12 lead saat irama sinus
Berikan adenosin seperti
Jika timbul kembali; beri adenosin lagi dan
pada takikardi QRS sempit regular
pertimbangkan obat anti aritmia yg lain Konsultasi ke
kardiolog
Catatan :kardioversi harus dilakukan Possible atrial flutter
dalam sedasi atau anestesi umum Control rate (co/ B-bloker)
 ENERGY (JOULES)=
CURRENT (AMPERES)XVOLTAGE(VOLTS)X(SECONDS)
POSISI PADDLE/ PAD
 STANDARD KEMASAN LEMARI
TINDAKAN
RAK ATAS
1. ADRENALIN amp,1 mg:
2. SULFAS ATROPIN amp,0.25 mg:
3. ISOPROTERENOL amp,0.2 mg:
4. XYLOCARD amp,100/500 mg:
5. SODIUM BICARBONAT amp,8.4 %:
6. MAGNESIUM SULFAT flc,20 %:
7. CALCIUM CHLORIDE flc,10 %:
8. DOPAMIN amp,200 mg:
9. DORMICUM amp,15 mg:
10.SUCCINIL CHOLINE flc:
11.TRACRIUM amp,25 mg:
12.PAVULON amp,4 mg:
LACI DEPAN
1. DOBUTAMIN flc,250 mg:
2. ARAMIN flc:
3. CEDILANID 0,4 mg:
4. ADENOSIN flc,20 mg:
5. NITROGLYCERIN flc,25 mg:
6. ISOPTIN flc,5 mg:
7. ISORDIL tab,5 mg:
8. FUROSEMID amp,20 mg:
9. AMINOPHYLLIN amp,2.4 %:
10. DEXTROSE 40 % flc,25 cc:
11.KALIUM CHLORIDE 25 flc,25 cc:
12.NATRIUM CHLORIDE 0,9 % flc,25 cc:
13.SPUIT 2,5 cc :
14.SPUIT 5 cc :
15.SPUIT 10 cc :
 Epineprin
Efek adrenalin : merangsang reseptor adrenergik yg menghasilkan
vasokontriksi perifer dan meningkatkan aliran koroner dan serebral.

Indikasi :
* Henti jantung : VT/VF tanpa nadi, asistol,PEA
* Bradikardi simptomatis : stlh atropin,dopamin,pacu jantung
transkutan
* Hipotensi berat

Dosis :
* Pada Henti Jantung : 1 mg tiap 3 - 5 mnt
* Jalur ETT : 2-2,5 mg dilarutkan dlm 10 cc NaCl 0,9%
* Pada Bradikardi & Hipotensi berat : 2 10 g/mnt
 Vasopressin
Indikasi :
* Digunakan sbg alternatif epineprin pd : VF yg
tdk respon dgn defibrilasi, asistol, PEA.
* Syok akibat vasodilatasi (syok septik)

Dosis : 40 unit IV bolus cepat 1 x pemberian

Perhatian : Tidak direkomendasikan pd pasien PJK, krn

merupakan vasokonstriktor kuat yg meningkatkan
resistensi perifer dan menimbulkan iskemia dan
angina
 Norepineprin

Indikasi : Syok cardiogenik berat (TD sistolik < 70

mmHg) dengan resistensi periper yg rendah

Dosis : 0,5 1 g/mnt, dititrasi sampai tekanan

darah membaik, hingga 30 g/mnt.

Perhatian : Meningkatkan kebutuhan oksigen dan

menginduksi terjadinya aritmia, pemakaian pd akut
MCI harus hati - hati
 Dopamine
Indikasi :
* Obat kedua utk bradikardi yg simptomatis
(stlh atropin)
* Hipotensi dgn TD sistolik 70 100 mmHg
dgn tanda-tanda syok.

Dosis : infus 2 sampai 20 g/KgBB/mnt, yg dititrasi perlahan

sesuai respon pasien.

Perhatian : Koreksi hipovolemia sebelum pemberian

dopamin,dpt menyebabkan takiaritmia dan vasokontriksi. hati
hati pemakaian pd syok kardiogenik dgn CHF
 Dobutamin
Indikasi : gangguan pompa jantung (ggl jtg kongesti, edema
paru) dgn TD sistolik 70 100 mmHg yg tdk disertai tanda-
tanda syok.

Dosis : 2 20 g/KgBB/mnt, dititrasi hingga HR tidak > 10%

nilai dasar

Perhatian : kontraindikasi pd syok akibat obat/racun. Hindari

bila TD sistolik < 100 mmHg yg disertai tanda syok. Dapat
menimbulkan takiaritmia
 Inodilators (Milrinone)
Milrinone merupakan inhibitor phospodiestrase III yg bersifat
inotropik dan vasodilator.

Indikasi : disfungsi miokard dgn resistensi sistemik atau pulmonal

yg tinggi, spt pd : CHF post operasi jtg, syok dgn resistensi
vaskular sistemik yg tinggi.

Dosis : loading dose 50 g/Kg dlm 10 mnt , dilanjutkan infus

0,375 0,75 g/Kg/mnt selama 2 3 hari.

Perhatian : kontraindikasi pd pasien stenosis katup dgn

penurunan curah jtg. Pd pasien dgn ggl ginjal (CCT < 10ml/mnt)
dosis dikurangi 25-50%. Dapat mencetus takiaritmia, hipotensi,
trombositopenia dan meningkatkan iskemia miokard.
 Digoxin

Indikasi : utk memperlambat respon ventrikel pd Af/AFl, obat

alternatif pd reentry SVT

Dosis : loading dose 10 15 g/KgBB. Pemeriksaan kadar

digoxin setelah lebih 4 jam

Perhatian : Digoxin jarang digunakan sbg inotropik saat

emergency. Rasio toksik terapetik sgt sempit terutama jika
hipokalemia. Toksisitas digitalis dpt menyebabkan aritmia
ventrikel yg berbahaya dan mencetus henti jantung.
 Nitroglycerin
Indikasi : pilihan pertama pada nyeri dada akibat iskemia
miokard, sebagai terapi tambahan pd CHF terutama akibat
volume overload, pd pasien dgn iskemia yg menetap atau
berulang, kongesti pulmonal, hipertensi urgensi

Dosis : bolus 12,5 25 g. Dilanjutkan infus 10-20 g/mnt yg

dpt ditingkatkan 5 10 g/mnt setiap 5 10 mnt hingga efek
yg diinginkan tercapai. Dosis rendah (30-40 g/mnt) bersifat
venodilator,dosis tinggi (150 g/mnt) bersifat dilatasi
arteriolar. Pemberian yg terus menerus dlm 24 jam
menyebabkan terjadi toeransi.

Perhatian : kontraindikasi pd hipotensi, bradikardi atau

takikardi berat, RV infark
 Natrium Bikarbonat
Indikasi : jika diketahui hiperkalemia, asidosis yg responsif dgn
bicarbonate spt pd ketoasidosis diabetik atau kelebihan obat
antidepresan trisiklik, pada resusitasi yg lama dgn ventilasi yg
efektif

Dosis : 1 mEq/KgBB IV bolus lambat 5 10 mnt. Jika

memungkinkan gunakan anlisa gas darah sbg petunjuk terapi.

Perhatian :
* Ventilasi & RJP lebih penting krn bikarbonate bukan
buffer utama pada henti jantung.
* Tidak dianjurkan untuk digunakan rutin pd henti
jantung.
* Jgn diberikan pd asidosis hiperkarbis.
 Diuretik
Furosemid menghambat reabsorpsi natrium di tubulus dan
loop of henle ginjal serta menurunkan resistensi vena dan
vaskular pulmonal melalui stimulasi produksi prostaglandin
lokal, yg menimbulkan efek dlm 5 mnt.

Indikasi : sebagai terapi tambahan pd edema paru akut tanpa

tanda- tanda syok, hipertensi emergensi dan peningkatan
tekanan intrakranial.

Dosis : 0,5 -1mg/KgBB diberikan dlm 1 2 mnt. Jika tidak

respon dpt diberikan 2 mg/KgBB.

Perhatian : dpt menyebabkan dehidrasi, hipovolume,

hipotensi, hipokalemia atau ggn elektrolit kainnya.
 Adenosine
Indikasi : obat utama pd takikardi dgn QRS sempit, efektif utk
menghentikan PSVT akibat reentry di AV node.

Dosis : dosis awal 6 mg dlm 1-3 detik didorong dgn 20 cc NaCl

0,9%. Bila perlu,Ulangi 12 mg 1-2 menit kemudian & dosis
ketiga 12 mg stlh 1-2 mnt kemudian.

Perhatian : kontraindikasi pd takikardi akibat keracunan obat,

AV blok derajat II atau III.

Efek samping : wajah kemerahan, nyeri dada/sesak, kadang-

kadang bradikardi/asistol singkat. Kurang efektif pd pasien yg
memakai teofilin. Jika diberikan pd VT/takikardi QRS lebar dpt
memperburuk keadaan (hipotensi). Aman dan efektif pd
kehamilan
 Amiodarone
Indikasi :
* Anti aritmia pilihan I pd VF/VT tanpa nadi.
* Takiaritmia atrial dgn fungsi LV yg rendah & tidak efektif dgn digoxin.
* VT polimorfik atau takikardi dgn QRS lebar yg tdk jelas jenisnya.
* VT stabil pd kegagalan kardioversi
* Membantu utk kardioversi pd SVT/PSVT

Dosis :
* Pd Henti jtg : 300 mg IV bolus, berikutnya 150 mg setelah 3-5
mnt kemudian. Dosis maksimal 2,2 gram / 24 jam
* Pd takikardi dgn QRS lebar ( stabil) :
- Infus cepat : 150 mg dlm 10 mnt, dpt diulang dgn dosis yg sama bila
perlu, dilanjutkan
- Infus lambat : 360 mg dlm 6 jam, dilanjutkan
- Infus pemeliharaan : 540 mg dlm 18 jam

Perhatian : Dapat menyebabkan vasodilatasi dan hipotensi, memperpanjang

interval QT, waktu paruh sangat panjang (40 hari)
 Atropin Sulfat
Indikasi : obat utama ps sinus bradikardi yg simptomatis, mgkn
bermnfaat pd AV blok atau ventrikular asistol. Obat kedua (stlh
epineprin/vasopresin) pd asistol atau PEA bradikardi

Dosis :
* Asistol atau PEA : 1 mg IV bolus, ulangi tiap 3 5 mnt
sampai dosis maksimal 3 dosis (3 mg).
* Bradikardi : 0,5 1 mg IV bolus tiap 3 5 mnt sampai
dosis maksimal 0,04 mg/KgBB (total 3 mg)
* Melalui ETT : 2 3 mg diencerkan dlm 10 cc NaCl 0,9 %

Perhatian : hati hati pd iskemia miokard & hipoksia, hindari pd

hipotermi dgn bradikardi,tidak efektif pd mobitz tipe II dan total AV
blok.
 Lidokain
Indikasi :
* Henti jantung akibat VF/VT
* VT stabil
* Takikardi dgn QRS lebar jenis tdk jelas
* PSVT dgn QRS lebar

Dosis :
* 1 1,5 mg/kgBB, pd VF yg refrakter : dapat ditambahkan 0,5 0,75
mg/KgBB yg diulang 5 10 mnt kemudian sampai total 3 mg / KgBB (3
dosis).
* Jika melalui ETT : 2 4 mg/KgBB
* Dosis pemeliharaa : 1 4 mg/mnt (30 50 g/KgBB/mnt)

Perhatian : tidak diajurkan sbg profilaksis pd AMI, turunkan dosis

pemeliharaan jika ada ggn fungsi hati atau ggl jantung kiri,
hentikan bila ada tanda tanda kercunan
 Magnesium Sulfat
Indikasi : henti jantung akibat torsades de pointes (TdP)
atau diduga hipomagnesemia, aritmia ventrikuler yg
mengancam jiwa akibat kecarunan digitalis.
Dosis :
* pd henti jantung akibat TdP : 1 2 gr
diencerkan dlm 10 cc D5W selama 5 20 menit.
* pd TdP dengan Nadi : 1-2 gr dlm 50 100 cc
D5W selama 5 60 mnt, diikuti 0,5 1 gr/jam
IV (titrasi utk mengontrol TdP)
Perhatian : dapat terjadi hipotensi bila diberikan cepat,
hati hati pd gagal ginjal.
 Verapamil
Indikasi :
* obat alternatif (setelah adenosin) pd PSVT dgn TD
normal & fungsi LV baik.
* Mengontrol respon ventrikel pd AF

Dosis :
* dosis I : 2,5 5 mg IV bolus dlm 2-3 mnt
* dosis II (jika perlu) : 5 10 mg dlm 15-30 mnt.
Dosis maksimal 20 mg.

Perhatian : Hanya diberikan pd PSVT. Dapat menurunkan

kontraktilitas miokard, vasodilatasi perifer dan hipotensi