HEMORRAGIAS

CEREBRALES
 HEMATOMA EPIDURAL
Es una acumulacin de sangre que ocurre entre la duramadre y
el crneo. Debido a que la duramadre tambin recubre a la mdula
espinal, un sangrado epidural puede tambin presentarse en la columna.

El 85% se origina en la arteria menngea . Los casos

restantes se deben al sangrado de la vena
menngea media o de los senos venosos de la
duramadre.

El 70% ocurren lateralmente sobre los hemisferios con

su epicentro a nivel del pterion, el resto ocurre en la
fosa frontal, occipital y posterior (5-10%
respectivamente)
 DIANGOSTICO
CLINICA: POR IMAGEN
RX SIMPLE DE CRANEO
- Prdida de conciencia, en el 60% no
- No hay una fractura
hay perdida inicial de la conciencai identificable en el 40% de los
- Seguido por un intervalo lcido de casos.
varias horas
TOMOGRAFIA SIMPLE DE
- Despus, obnubilacin, hemiparesia CRANEO
contralateral, - En el 84% es biconvexa (
- Dilatacin pupilar ipsilateral en el 50% lenticular), hiperdensa
de los casos adyacente al crneo.
- En el 11% al lado del crneo
- Otros sntomas: cefalea, vmito, es convexo, y a lo largo del
convulsiones, hemihiperreflexia, cerebro es recto
Babinski unilateral positivo, aumento - En el 5% tiene forma de luna
de la presin del LCR creciente.
- Suele producir efecto de
- Fenmeno de Kernohan
masa
 HEMATOMA EPIDURAL
Implica un acmulo de sangre en el espacio subdural, espacio que existe entre la
aracnoides y duramadre. Normalmente este estapcio es virutal, si aparece una
hemorragia el espacio subdural el fcilmente expansible a costa de colpasar el
cerebro.

1.Acumulacin alrededor de la laceracin

parenquimatosa. Comunmente existe una lesin primaria
del cerebro subacente. Los signos d efoaclizacin suelen
aparecer despus y son menos prominentes que en el
HED

2. Los vasos de superficie o puente se laceran, por la

aceleracin desaceleracin, durante el moviemitno
violento de cabeza. La lesin primaria del cerebro suele
ser menos grave.
 CLASIFICACION:
AGUDO (primeras 48 horas): coleccin de sangre recin
coagulada con deterior neurolgico agudo debido al
aumento de la presin intracranela
SUBAGUDO: entre el 2 al 7 da
CRNICO (mas all del 7 da): la sangre se acumula
lentamente y es encapsulada por tejido de granulacin
fibrovascular.

CLINICO
- Disminucin del nivel de conciencia
seguida de un intervalo lcido, con
segundo episodio de disminucin del
nivel de conciencia.
- Puede o no existir focalidad
neurolgica
- Puede aparecer agitacin, vmito,
vrtigo, confusin, criris convulsivas.
IMAGEN
TOMOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO
- Se observa una masa en forma de luna
creciente adyacente a la tala interna
DIAGNOSTICO del crneo.
- A menudo se presenta edema
- Puede encontrarlse sobre la convexidad,
interhemisfrico, a lo largo del tentorio o
en la fosa posterior.
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Ocurre cuando de forma espontnea y sbita hay
ruptura de un vaso sanguneo dentro del cerebro. Ello
resulta en sangrado que se acumula en
el parnquima cerebral causando una
repentina hipertensin intracraneal y un
probable accidente cerebrovascular hemorrgico.

TAC: rea hiperdensa, intracerebral con lmites bien

definidos
 HIPERTENSIN ENDOCRANEANA
PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :
* Controlar factores que agravan la HEC
Posicin de la cabeza
Fiebre
Tos y esfuerzos respiratorios
Presin arterial
Dolor y estmulos
Crisis convulsivas

No administrar sustancias hipoosmolares

 HIPERTENSIN ENDOCRANEANA :
TRATAMIENTO MDICO

Terapia hiperosmolar
Manitol
Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por
deshidratacion
Diurticos
Furosemida
 HIPERTENSIN ENDOCRANEANA :
TRATAMIENTO MDICO
Hiperventilacin
Maximo 48 horas
PCO2 25 mmHg
Frecuencia 20/min
Volumen tidal 12 ml/kg
Corticoides
 HIPERTENSIN ENDOCRANEANA :
TRATAMIENTO MDICO
Anestesia barbitrica
Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min.
Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EV
Swan-Ganz con P cua 12-14 mmHg
P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 ,
PIC < 20
Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 h
VALOR DE LA PRESION
INTRACRANEAL