Anda di halaman 1dari 18

Temmy

102012172
SINDROM STEVEN JOHNSON
Skenario

Anak laki-laki 13 tahun dirawat di RS dengan


keluhan melepuh pada kedua lengan, badan
atas, bokong, dan kedua paha.
Anamnesis

Identitas pasien
KU: melepuh pada kedua lengan, badan atas,
bokong dan kedua paha
RPS: sejak 2 hari yang lalu setelah minum
obat
Gejala penyerta tidak diketahui
RPD, RPSos tidak diketahui
Pertanyaan yang perlu diajukan
Obat apa yang diberikan?
Apa pernah mengalami kejadian yang sama
sebelumnya?
Apa ada rasa gatal pada kulit?
Apakah ada rasa sakit saat menelan, buang
air kecil, pada mata?
Pemeriksaan Fisik

Lepuh pada kedua lengan, badan atas,


bokong dan kedua paha
Lesi lain, eritema, makula, vesikel, bula
Lesi membran mukosa
Nikolsky sign
Epidermal detachment
Pemeriksaan Penunjang

Biopsi kulit frozen section imunofluoresensi


Pemeriksaan darah dan urin
Rontgen paru
Diagnosis Banding
Penyebab Gejala
Klinis
Obat, infeksi Prodormal, makulopapul
Sindrom Steven generalisata, vesikel dan
Johnson bula, erosi, lesi mukosa

Nekrolisis Obat Demam, malaise,


eritema, makula, vesikel
Epidermal Toksik dan bula yang konfluens
dan menyebar
Obat Eritema bundar/oval,
Eksantema bula dan vesikel, lokasi
Fikstum erupsi tetap/sama tiap
serangan
Staphylococcal Toksin epidermolitik dari Demam, krusta di sekitar
Scalded Skin Sindrom Staphylococcal aureus mulut, bula dan
pengelupasan kulit
Diagnosa Kerja

Sindrom Steven Johnson


Etiologi, obat, infeksi virus/bakteri
Epidemiologi, banyak pada laki-laki daripada
perempuan 3:1
Patogenesis belum diketahui pasti, diduga
karena reaksi imunologik, hipersensitivitas
tipe 2 (sitotoksik): aktivasi komplemen -> lisis
sel
Obat Bakteri

NSAID Mycoplasma
pneumoniae
Sulfonamide Salmonellosis

Penicilin Streptococcus

Antikonvulsan
Gejala Klinis

Makula-eritema pada wajah, dada yang


selanjutnya menyebar
Vesikel dan bula
Nekrosis epidermis dan epidermal
detachment
Lesi mukosa berupa bula, oral -> krusta
Erosi dan ulser
Terapi

Prednison 30-60 mg selama 2-3 minggu dan


dosis diturunkan sampai dihentikan
Anestesi topical
Debridement lesi kulit
Menjaga suhu ruang hangat
Infus
Antibiotik sistemik
Konsultasi ke dokter spesialis
Komplikasi

Depigmentasi atau hiperpigmentasi


Bronkitis dan pneumonia: jarang
Pada mata paling berat: meninggalkan skar
sehingga menyebabkan kebutaan, keratitis
Prognosis

Pada SJS baik


Dapat diprediksi dengan SCORTEN
SCORTEN Parameter Score

Age > 40 years Yes=1 ; no=0

Malignancy Yes=1 ; no=0

Heart rate > 120/min Yes=1 ; no=0

Epidermal detachment > 10% BA Yes=1 ; no=0

Serum urea > 10 mmol/L Yes=1 ; no=0

Serum glucose > 10 mmol/L Yes=1 ; no=0

Bicarbonate < 20 mmol/L Yes=1 ; no=0

Sum of score Predicted Mortality

0-1 3.2

2 12.1

3 35.8

4 58.3

>/= 5 90
Kesimpulan

Sindrom Steven Johnson merupakan reaksi


kulit akut yang berbahaya dan penyebabnya
pada umumnya adalah obat-obatan
Patogenesisnya belum diketahui pasti,
hipersensitivitas tipe 2 (sitotoksik)
Tindakan cepat pada terapi
Komplikasinya berbahaya
Prognosis cukup baik
TERIMA KASIH