USO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

EN PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
Actan sobre la capacidad de agregacin de la
plaquetas , mecanismo fisiolgico normal de las
mismas para la formacin del tapn hemosttico.
Esta accin sobre la agregacin, que se expresa
por una inhibicin de la misma, se utiliza como un
recurso teraputico de naturaleza antitrombtica en
las enfermedades vasculares arteriales.
HEMOSTASIA PRIMARIA:
Es la formacin del tapn plaquetario iniciado ante una lesin vascular,
llevndose a cabo una estrecha interaccin entre el endotelio y la plaqueta.
HEMOSTASIA SECUNDARIA:
Comprende la activacin del sistema de coagulacin y de acuerdo con el
modelo celular se divide en tres fases: iniciacin, amplificacin y
propagacin.
CLASIFICACION DE ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS:
Pacientes y mtodos: perdia de sangre intra-operatoria y la
perioperatoria, la cantidad de transfusiones de sangre y las
complicaciones quirrgicas de 44 pacientes en tratamiento con
clopidogrel ininterrumpida comparados con 44 controles pareados
de aspirina

Resultados: El promedio de la prdida de sangre perioperatoria fue

de 899 +/- 496 ml para pacientes sin clopidogrel, 1091+/-654 ml
para pacientes en clopidogrel (p = 0,005) y 1312 +/-686 ml para
combinacion de clopidogrel y aspirina (p = 0,0003 vs. todos los
dems). Mayor prdida de sangre tambin estuvo asociada con un
menor tiempo de operacin y el tiempo quirrgico prolongado (p =
0,0002). No hubo ningn caso de mortalidad en el perodo
postoperatorio temprano.
Conclusiones: Los pacientes que reciben frmacos
antiplaquetarios pueden someterse a la ciruga por fractura de
cadera sin demora, independientemente de mayor prdida de
sangre perioperatoria y posible tromboemblicas/sangrado
postoperatorio eventos.
 Diseo: Es un studio es un anlisis retrospectivo con datos
extrados de los registros hospitalarios y estado de defuncin.
Lugar : El Centro Mdico Regional de trauma (nivel II).
Metodo: 1118 pacientes >=60 aos de edad tto Qx fractura
de cadera entre 2004 y 2008 fueron revisados
 Resultados del estudio:
74 de 1036 pacientes (7%) tomaban clopidogrel, los grupos de control
incluy 253 pacientes con aspirina sola, 90 pacientes con warfarina, y
619 no tomando anticoagulantes. No se observaron diferencias
significativas entre los pacientes que toman clopidogrel y quienes no
tomaban clopidogrel en las estimaciones de la prdida de sangre, el
requerimiento de transfusiones, hemograma, final de evacuacin de un
hematoma, la estancia hospitalaria o la mortalidad. La Sociedad
Americana de Anestesilogos comparo grupos de clopidogrel y
warfarina (P = 0,05), aumento de la estancia en el grupo clopidogrel
que abandone el tto (P = 0,05) y mayor tasa de trombosis venosa
profunda visto en aquellos pacientes que estn tomando warfarina y
abandonen en tto (P = 0,05). Slo clopidogrel versus cido
acetilsaliclico, versus ningn tratamiento anticoagulante no mostraron
importantes cambios en el sangrado, requerimiento de transfusions y
complicaciones perioperatorias
 CONCLUSIONES:
Los pacientes sometidos ciruga por fractura de cadera, que estn tomando
el clopidogrel o aspirina no estn en incremento sustancial del riesgo de
sangrado, mortalidad complicaciones.
2310 pacientes fueron ingresados al hospital con una fractura de
cadera entre junio de 2005 y junio de 2011. Se estudiaron 26
pacientes que fueron tratados de forma conservadora y sesenta
fracturas patolgicas del hueso secundarias fueron excluidos de la
serie, ninguno de estos excluidos los pacientes estaban tomando
clopidogrel. 30 pacientes tomando clopidogrel fueron identificados
ASA 3 o superior. Todos los pacientes con un grado ASA 1 o 2 fueron
excluidos del estudio (999 pacientes)
Conclusin
Este estudio demuestra no hubo efectos adversos de la ciruga temprana
en pacientes tomando clopidogrel en el momento de la admisin con una
fractura de cadera. Estos hallazgos han sido soportados actualmente por
un nmero de estudios previos y todos estos estudios indican que estos
pacientes pueden ser manejados por los protocolos normales para estos
pacientes con la ciruga temprana.
 LAS COSAS SE INVERTIERON?
Mtodo:
Se realiz una bsqueda sistemtica en MEDLINE,
EMBASE, CINAHL y AMED bases de datos. Los
resultados de los pacientes sometidos a ciruga
temprana en el clopidogrel se compararon con un
grupo control que no tomo clopidogrel.
Adems, los pacientes que tomaron clopidogrel y
se operaron tardia y precozmente la ciruga fueron
comparados.
Resultados:
Para los pacientes que toman clopidogrel sometidos
a ciruga temprana, no hubo aumento en la
mortalidad global (o 0,89; IC del 95%: 0,58 a 1,38) o
la mortalidad en 30 das (OR 1,10 IC 95%: 0,48 a
2,54). Sin embargo, hubo un aumento asociado de la
transfusin de sangre (o 1,41 IC 95%: 1,00 a 1,99).
Hay asociada una disminucin en la duracin de la
estancia en la ciruga temprana versus el grupo de
ciruga retardada (diferencia de medias ponderada
7,09 das (IC del 95%: 4,04 a 10,14).
Conclusin:
En conclusin, dentro de los lmites de la evidencia actual,
los pacientes que toman clopidogrel que se someten a la
ciruga temprana no estn asociados con un aumento de la
mortalidad en comparacin con los controles, pero la toma
de clopidogrel puede estar asociada con pequeos
incrementos absolutos pero clnicamente relevantes (5%)
en la proporcin de pacientes que requieren transfusiones
de sangre.
Los estudios actuales de cirugia precoz versus ciruga
retardada tienen no tienen resultados clnicamente tiles,
excepto un posible aumento en la duracin de la estancia
hospitalaria en el grupo retrasado.
Por lo tanto, ms grandes ensayos prospectivos son
necesarios para confirmar estos hallazgos iniciales.
 CONCLUSIONES
GENERALES DE LA
PRESENTACION:
_LA EVIDENCIA CIENTIFICA OBTENIDA DE ESTUDIOS AMPLIOS
(TIEMPO Y NUMERO) HAN DEJADO ATRS LOS POSTULADOS QUE
CONSIDERABAN A LOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS COMO
FARMACOS PELIGROSOS PARA LOS PACIENTES QUE IBAN A SER
SOMETIDOS A CIRUGIA
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios pueden ser operados sin
demora, no es necesario la intervencin quirrgica diferida
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a mayor
sangrado y mayores complicaciones posoperatorias
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de la mortalidad PO inmediato, mes, ao
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de estancia hospitalaria
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios no estan asociados a
aumento de casos de IMA y EVC por el contrario su uso
ininterrumpido se considera un factor protector
 La revisin de mltiples estudios actuales arrojan las
siguientes conclusiones:
Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga de cadera y
consumen antiagregantes plaquetarios si estn asociados a mayores
cantidades de transfusiones sanguineas
Gracias