RM - RODILLA

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
 Introduccin
Evaluacin de las lesiones meniscales, ligamentosas y seas.
Mientras que muchas tcnicas diagnsticas invasivas y no
invasivas pueden evaluar una o ms de estas lesiones, la RM es
la nica tcnica que puede evaluar con fiabilidad todas estas
estructuras articulares.
tambin es altamente eficaz en el estudio de un gran espectro
de otras patologas como las congnitas, neoplsicas y
enfermedades inflamatorias de la articulacin y de los tejidos
blandos adyacentes.

Manual de Resonancia Magntica Osteoarticular

Jos Eladio Lpez Prieto
 Regin anatmica Articulacin entre los
entre muslo y la huesos femoral, tibial y
pierna. Tipo de la rtula
Articulacin

Estructural: Funcional:
Sinovial Enartrosis
Troclear, Bisagra o Trocleartrosis
Mayor movilidad al MI
Falta de
MSCULOS Estabilidad LIGAMENTOS
La + grande de las articulaciones del cuerpo y la
+ supercial
Articulacin que soporta el peso en bipedestacin
Se compone de fmur, rtula, tibia y dos discos fibrocartilaginosos
2 articulaciones:
Femorotibial bicondlea
Femoropatelar, diartrosis troclear
LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537
A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
 Movimientos:
Flexin
Extensin
Rotacin cuando se encuentra en flexin
Osteologa de rodilla

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CARA POSTERIOR CARA ANTERIOR
Cara Articular Irregular
Lisa Arriba: Cuadriceps
Cresta Intercondlea: Latelares:
encaja con surco en Retinculos
el frmur y la divide Inferior: l. rotuliano
en medial y lateral Arterias trficas la
Grasa y L. rotuliano perforan
Sesamoideo + grande
Palanca & Polea del m. CF
Proximal: O, Distal:

Irrigacin Principalmente:
a. Geniculares , y tibial
anterior recurrente
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CAPSULA ARTICULAR
Dos Componentes:
Capsula Fibrosa
Membrana Sinovial Pliegue Infrarrotuliano
No recubre
los
cartlagos ni
los meniscos
4 bursas comunicantes con la cpsula articular:
-Suprarotuliana,
-Anserina
-Popltea
-Gastrocnemio LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 537
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MENISCOS
Lminas semilunares de
fibrocartlago
Ensanchan la superficie
> congruencia
Absorben energa
M: forma de C
L: forma de O
Protegen cartlago
articular

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 Entre los componentes ms abundantes de los meniscos se
encuentran:
Colgeno 75%, Colageno I predomina,
Protenas no colgenas 13%
Glucosaminoglicanos y glicoprotenas

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 Histologicamente esta compuesto por fibroblstos y
clulas fibrocartilaginosas.
Fibras radiales (a), circunferenciales(b) y perforantes(c)

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A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 15.
 En la RM los meniscos se observan mejor en
cortes sagitales.
Presentando caractersticas de hipointensidad.
Menisco Interno
Longitud 3.5 cm. Forma de C.
Hasta posterior ms ancha que el hasta
anterior.
Se inserta en la fosa intercondilea
posterior de la tibia.
La insercin anterior es ms variable,
usualmente es en la fosa intercondilea
anterior.
Lateralmente se encuentra insertado
en la cpsula de la rodilla.
La insercin tibial del menisco interno
se denomina ligamento coronario.
 Menisco Externo.
Forma casi circular,
abarca mayor porcin de
la articulacin.
El hasta anterior se
inserta en la fosa
intercondilea, delante de
la tuberosidad tibial
lateral.
El hasta posterior se
inserta en intercondilea,
detrs de la tuberosidad
tibial lateral.
LIGAMENTOS

Extra-articulares: Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplteos Oblcuo & Arqueado

 Intra articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales
 Principal estabilizador del
fmur con rodilla en flexin

Evita
Evita hiperflexin hiperextensin
y desplazamiento y desplazamiento
anterior del fmur posterior del fmur
o posterior de la o anterior de la lateral medial
tibia tibia
+ fuerte + dbil
Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al cndilo
interno del fmur.
Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al cndilo
interno del fmur, por detrs del meniscofermoral anterior
 RM
Antena de superficie
Paciente en supino
Rotacin externa 10-20 grados

Manual de Resonancia Magntica Osteoarticular

Jos Eladio Lpez Prieto
Manual de Resonancia Magntica Osteoarticular
Jos Eladio Lpez Prieto
 Metodologa
Colocado y centrado el paciente, comienza la secuencia de
localizacin. Dando imgenes en los tres planos: axial, sagital y
coronal

axial

sagital coronal
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Jos Eladio Lpez Prieto
 Ligamentos colaterales
Coronal Meniscos
Ligamentos cruzados

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Jos Eladio Lpez Prieto
Axial
Articulacin patelofemoral
Ligamentos

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Jos Eladio Lpez Prieto
AXIAL
 Meniscos
Sagital Ligamentos cruzados
Cartlago articular
SAGITAL
 Compartimientos de los ligamentos
Compartimiento interno
A.- Msculo vasto interno
B.- Msculos de la pata de ganso
C.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cpsula, situado por delante
del LCM
D.- Tubrculo condleo interno , donde convergen elementos pasivos como el LCM y activos
como el tendn del tercer aductor y la insercin superior del gemelo interno .
E.- LCM
 Compartimientos de los ligamentos
Compartimiento interno
 SEMITENDINOSO

VASTO MEDIAL.
SEMIMEMBRANOSO

GASTRONECMIO
MEDIAL.
 GASTRONECMIO
MEDIAL.

POPLITEO. SOLEO.
 SARTORIO.

Biceps femoral.
RECTO INTERNO.

SEMIMEMBRANOSO
VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL.

TIBIAL ANTERIOR.
Compartimiento
externo
A.- Formaciones anteroexternas :
- Cintilla iliotibial
- Cpsula externa
- Alern rotuliano externo .
- Expansin del vasto externo .
- Ligamento meniscorotuliano .
 Femur Biceps femoris muscle

Femoral cartilage
Lateral meniscus
Anterior horn
Lateral meniscus
Posterior horn

Tibial cartilage

Gastrocnemius muscle

Tibia Fibula
 BICEPS FEMORAL.

GEMELO LATERAL.

TIBIAL ANTERIOR.
BICEPS

M.PLANTAR

GASTRONECMIO GASTRONECMIO
LATERAL. MEDIAL.
Compartimiento central
a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina
tibial anterior al cndilo femoral externo.
b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral
del cndilo medial a la cara posterior de la epfisis tibial.
Patellar cartilage

Anterior cruciate ligament

Patellar
Ligament

Posterior cruciate ligament

RM patolgica
Lesiones Meniscales
2 criterios RM

1=Presencia de seal intrameniscal que contacta con la

superfcie articular
Hiperseal intrameniscal= degeneracin mucinosa
Identificar lesin en 2 proyecciones
2=Morfologa meniscal anmala
A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2 excepciones
(menisco discoide y la ondulacin o buckling)
Menisco discoide
Alteracin congnita del desarrollo del menisco externo, es la
prdida de la forma semilunar del menisco
Esta anomala los hace propensos a rotura
El diagnstico se realiza cuando se observa un menisco
marcadamente mayor que el menisco normal.
Tipos ruptura meniscal
tres grandes tipos:
Verticales
Horizontales
Mixtas
Tipos ruptura meniscal
Verticales en el seno del espesor meniscal
Completas : brecha desde la superficie superior meniscal hasta
la inferior
Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal
A su vez, morfolgicamente se dividen en longitudinales
simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.
Tipos ruptura meniscal
Horizontales o en boca de pez
Mixtas, que combinan trazos de rotura verticales y
horizontales; son las lesiones en pico de loro, pediculadas
y en asa de cubo doble o mltiple
RM
Grado 1
Grado 2
Grado 2
Grado 3
Reporte de rotura meniscal
Localizacin:

tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior)

Races meniscales centrales, unin de tercios
Anchura del menisco se divide tambin en
tercios(perifrica, zona blanca y borde interno o libre)
 Reporte de rotura
meniscal

Si es completa o no
Longitud aproximada
Rupturas mltiples se describen cada una por separado
Plano
Axial:
Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales)
Horizontal
 Forma:
Pico de loro, rotura oblicua con una orientacin radial en
el borde libre meniscal con un trayecto paralelo al eje del
menisco cuando se extiende perifericamente
Mixtas: forma de estrella
Asa de cubo: fragmento interno desplazado en la
escotadura intercondlea
Los fragmentos menores de un tercio del menisco, pueden no ser
detectados
Las roturas del menisco interno en asa tipicamente se localizan bajo el
LCP= signo doble LCP
Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral roto, fragmento
libre en la escotadura intercondlea
Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesin provocada por la elongacin de un msculo o
su insercin tendinosa al hueso

ESGUINCE lesin limitada a los ligamentos

- GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con
dolor localizado pero sin inestabilidad .
- GRADO 2 . Rotura de un nmero mayor de fibras con
mayor dolor e inflamacin pero sin inestabilidad .
- GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad .
+ . Separacin articular de 5 mm o menos .
++ . Separacin articular de 5 a 10mm .
+++. Separacin articular de 10 mm o ms .
 Lesiones ligamentosas
Prdida de la hiposeal fisiolgica - sustituida por
alteraciones de seal debidas a edema y equimosis de
intensidad media en T1 e hiperintensas en T2 .
En rotura completa hay prdida del trayecto ligamentoso
cuyos extremos se visualizan separados por lquido
sinovial.
En roturas parciales - falta de nitidez en sus contornos,
con borramiento de sus lmites debido al edema y a la hx
intraligamentosa.
 Rotura completa:
Mas frecuentes en el extremo LCA
proximal , difcil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
parcial con la cortical del cndilo
externo. = axiales y cor.
En las roturas intersticiales se
observa el ligamento engrosado
e hiperintenso.
La avulsin distal = nios porque
el ligamento es ms resistente
que el hueso inmaduro. Es
importante precisar el tamao y
grado de desplazamiento del
fragmento seo
 LCA
Roturas crnicas
no hay edema ni sinovitis
pequeo derrame articular.
LCA no se ve en sagital o coronal
por estar retrado
LCA puede encontrarse adherido
al LCP falseando el test del cajn
anterior.
La tibia aparece desplazada
anteriormente respecto al fmur
Signo indirecto de rotura del LCA:
el aumento de la curvatura o
redundancia del LCP.
LCP

Representa de 5-20% de todas las lesiones

ligamentosas de la rodilla.
1.- Rotura es ms frecuente en su tercio
medio
2.- Avulsiones femoral y tibial.
LCP

El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogneo

Su morfologa del LCP depende
Grado de flexin de la rodilla
Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte
Con la rodilla en extensin o con un grado mnimo de flexin, el ligamento
muestra un margen posterior convexo
Si la rodilla est en flexin de ms de 10, el ligamento se tensa y muestra un
grosor ligeramente menor que en extensin.
 Las roturas por avulsin
LCP Afectan generalmente a la insercin tibial
El fragmento seo tiene un desplazamiento mayor que en las
avulsiones del LCA
Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la
avulsin.
LCM
Se valora mejor en coronal,
hipointenso en todas las
secuencias
En T2 puede verse una banda
de seal intermedia entre las
capas superficial y profunda
del ligamento que
corresponde a la bursa
intraligamentosa.
Afectado con mayor frecuencia
LCM
Lesiones se clasifican segn su gravedad.
Grado I: desgarros mnimos sin inestabilidad
asociada.
Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad
Grado III: roturas completas del ligamento con
inestabilidad severa.
El grado de la lesin puede establecerse
clnicamente con la maniobra de valgo forzado a
30 de flexin
 Rotura microscpica
Grado 1 RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
Grosor y seal de resonancia normal
Edema y hx periligamentosa
 Roturas parciales
Grado II Ligamento engrosado y reas de hiperseal en T1 y T2.
Las fibras ligamentosas estn separadas del hueso
cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.
Grado III

Roturas completas
RM: solucin de continuidad
completa del ligamento
 LCE
Son menos frecuentes que las del
LCM.
Mecanismo lesional
Movimiento forzado en varo con la
pierna en rotacin interna.
Hiperextensin de la rodilla con
rotacin externa. Asocindose a
lesiones de LCA o LCP.

El LCE se visualiza mejor coronal o sagital perifrica.

Es til la realizacin de secuencias 3D con posibilidad de
reconstruccin multiplanar para una mejor valoracin
Cartlago articular

CONDROMALACIA :
Prdida de las propiedades biomecnicas del cartlago e inicia
un crculo vicioso, se produce un aumento de la carga articular
que contribuye a la progresin del dao cartilaginoso.
Se asocia con traumatismos directos, fracturas, inestabilidad
fmororotuliana, meniscectoma y lesiones ligamentosas
Condromalacia
El grado se determina por artroscopa.

Grado 0: Normal.
Grado 1: Reblandecimiento del cartlago.
Grado 2: Ulceracin poco profunda, menor del 50% del
espesor.
Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del espesor,
pero que no se extiende al hueso.
Grado 4: Ulcera con exposicin del hueso subcondral.
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4