HIPOTIROIDISMO

9/30/2017
HIPOTIROIDISMO
Clasificacin
Primario
Tiroides

Secundario
Hipfisis

Terciario
Hipotlamo
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Post-ablativo
131-I, ciruga

Idioptico, autoinmune
Drogas
Yodo, DAAT, Litio, Amniodarona

Defecto en la sntesis
Resistencia perifrica
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

Sndrome de Sheehan

Ciruga hipofisiaria

Tumores hipofisiarios
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

Enfermedades infiltrativas
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones en piel
Mixedema
Aumento del cido hialurnico
Palidez e hipercarotenemia
Hiperqueratosis e hipohidrosis
Heridas curan lentamente
Equimosis y fragilidad capilar
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones en piel
Pelo seco quebradizo con cada fcil y lento
crecimiento
Uas quebradizas y crecen lentamente
Despigmentacin
Secundario
Vitiligo
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones Cardiovasculares

Disminucin del gasto cardaco

Disminucin del ndice cardaco
Disminucin de la presin de pulso
Aumento en el tiempo de circulacin
Disminucin del flujo sanguneo perifrico
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones Cardiovasculares

Aumento en la sensibilidad al fro

Cardiomegalia
Derrame pericardico (40 a 70%)

Bradicardia sinusal
Disminucin en la amplitud de las ondas del
ECG
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Digestivo
Apetito disminuido
Ganancia de peso
Peristalsis disminuida
Constipacin
leo mixedematoso
Aumento del antgeno carcionoembrionico
Aclorhidria
Anemia perniciosa (12%)
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Respiratorio

Derrame pleural
Hipoventilacin alveolar
Hipoxia y narcosis por CO2
Apnea del sueo, obstructiva
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Renal
Flujo renal bajo
Filtracin renal baja
Depuracin de agua libre baja
Hiponatremia
Hipoosmolaridad plasmtica
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Msculo- Esqueltico

Miopata primaria

Aumento en la CPK

Rigidez muscular
Dolores agravados por el fro
Sndrome del tnel del carpo
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Hueso
Disgenesia epifisiaria
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Nervioso
Disminucin de las funciones intelectuales
Habla lenta y sin cadencia
Ronquera
Prdida de la iniciativa
Bradipsiquia
Demencia
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Nervioso
Somnolencia
Letargia
Ceguera nocturna
Perdida auditiva
Movimientos lentos
Ataxia
Parestesias, adormecimientos
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Nervioso

Aumento en el tiempo de relajacin de los

reflejos osteotendinosos
Hipotermia
Disminucin del metabolismo de las drogas
Potenciales evocados visuales anormales
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones
Sistema Endocrino

Disminucin en la respuesta de ACTH y de

Hormona de crecimiento al estrs
Aumento en la liberacin de la prolactina
La dinmica de la LH y de la FSH se
encuentra alterada
Menorragia
Aumento en la secrecin de TSH
Subunidades alfa y beta
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
Evaluacin por Laboratorio
T4 Baja
cT3 Baja
TSH Alta

Hipotiroidismo Primario

Reemplazo con L-T4

HIPOTIROIDISMO
Evaluacin por Laboratorio
T4 Captacin
T4 Normal de T3T4yBaja
TSH Basal T4 Normal
cT3 Normal cT3 Alta cT3 Normal
TSH Normal TSH Normal
TSH Alta

Eutiroideo Def de TBG Hipotiroidismo

subclnico

No Tratamiento Reemplazo con L-T4 ?

HIPOTIROIDISMO
Evaluacin por Laboratorio
T4 Baja
cT3 Baja
TSH Normal o Baja

Estimulacin con TRH

Respuesta Ausente Respuesta Positiva

Hipotiroidismo Secundario Hipotiroidismo Terciario

Reemplazo con L-T4 + Esteroides