RETINOPATA DIABTICA

INTRODUCCIN

Clasificacin de la enfermedad vascular diabtica

Engrosamiento de la membrana basal capilar

- Nefropata
Enfermedad
- Retinopata
microvascular - Neuropata
- Cardiomegalia con insuficiencia cardiaca

- >Incidencia de IAM, embolia y gangrena

Enfermedad perifrica
macrovascular - Ateroesclerosis
EPIDEMIOLOGA

1er causa de incidencia de ceguera en

Mxico.

Causante del 12% de incidencia mundial en

ceguera.

Ceguera en diabticos 25:1

 FACTORES DE RIESGO

Tiempo de evolucin de la DM1: 2% en <2 aos 98% en >15 aos

diabetes DM2: 20% en <2 aos 58% en >15 aos

La RD es consecuencia de la hiperglucemia crnica

Control metablico Esta relacionado el riesgo de progresin de la RD a la concentracin HbA1C

Raza > Incidencia en mexicoamericanos vs caucsicos no hispanos

En la prevalencia y severidad: DM1 - hipertensin diastlica

Hipertensin arterial DM2 - hipertensin sistlica

Por las alteraciones bioqumicas y hematolgicas presentadas por el

Nefropata dao renal

Embarazo

Tabaquismo Disminucin de la capacidad de transporte de oxigeno en la sangre

 PATOGNESIS

Es una microangiopata progresiva, consecuencia de alteraciones metablicas, y

a su vez, producto de la incapacidad en la utilizacin y transporte celular de la
glucosa por las vas metablicas normales.

Alteraciones biolgicas, hematolgicas y

Hiperglucemia crnica
endocrinolgicas.

Sistema vascular Propiedades de autorregulacin y la

retiniano impermeabilidad de sus vasos crean una
barrera hematorretiniano.
 El exceso de glucosa en sangre y dentro de las clulas endoteliales y pericitos
trae como consecuencia una disfuncin progresiva de las mismas.

Concentraciones Va
Activacin de la enzima
ALTAS del
aldosa-reductasa
de glucosa Sorbitol

Cataliza la reduccin de
glucosa a sorbitol

Cambios osmticos

El intracelular del
sorbitol Alterar funciones del
Prdida de los
binomio clula
pericitos
endotelial-pericito
 Fenmeno bioqumico secundario a estados de
hiperglucemia crnica

Glucosilacin no enzimtica de las protenas

Formacin de productos con acciones

pro inflamatorias y pro ateroesclerosas

Engrosamiento
Mayor afinidad Prdida de
de la
por la las clulas
membrana
albumina endoteliales
basal capilar
La disfuncin de la pared vascular retiniana trae consigo varias alteraciones
hemodinmicas:
Disminucin en la velocidad del flujo
Aumento en la viscosidad sangunea

La hiperglucemia provoca cambios hematolgicos como son:

Menor deformabilidad de los eritrocitos

Disminucin en la liberacin de oxgeno Estados de
Aumento de la agregacin plaquetaria hipercoagulabilidad y
protrombticos

Circulo Aumentan el dao a la

vicioso pared vascular
 Al final de todos estos factores
alteraciones

Oclusiones vasculares/ cierres Aumento de la permeabilidad

capilares retinianos extensos vascular

Microinfartos retinianos Neoformacin

de vasos Formacin del edema macular

Cortocircuito intrarretinianos

arteriovenosos

Cuando estos vasos rebasan el

lmite de la retina
Vasos anormales con
FORMAS PROLIFERATIVAS de la extrarretinianos
mecanismos de filtracin
disfuncionales y sujetos a retinopata diabtica
fuerzas de traccin Hemorragias vtreas
anmalas, ejercidas por Fuerzas de traccin
el vtreo enfermo Gradualmente se forman

Membranas
Desprendimiento de la intravitreas y
retina vitreorretinianas
FORMAS CLNICAS

Desde el punto de vista clnico, la retinopata diabtica puede ser clasificada en

tres estados progresivos de gravedad:

Retinopata diabtica de fondo de ojo o no proliferativa

Retinopata diabtica preproliferativa y proliferativa
Retinopata diabtica proliferativa con traccin

RETINOPATA DIABTICA DE FONDO DE OJO O NO PROLIFERATIVA

Buena agudeza visual y pronstico favorable (cuando no exista una participacin

macular significativa).
Microaneurismas:
Dilataciones puntiformes o saculares de los capilares.
Se observan lesiones rojas puntiformes.
Lesiones ms tempranamente visibles con oftalmoscopio.
Deben vigilarse estrechamente; su vida es de meses o no requiere
tratamiento.
 Hemorragias:

Aspecto oftalmoscpico depende de su localizacin.

Se encuentran dentro de la retina si provienen de microaneurismas o
de capilares anormales y se sitan en el parnquima :
MANCHA ROJA PUNTIFORME
Si las hemorragias se originan en los grandes vasos retinianos que son
de localizacin ms superficial en la retina:
CONFIGURACIN EN FLAMA

Exudados duros y exudados blandos o algodonosos:

Los exudados duros se observan con el oftalmoscopio como manchas

amarillas.
Los exudados blandos se ven como reas de engrosamiento retiniano
hipxico que toman un aspecto algodonoso.
 RETINOPATA DIABTICA PREPROLIFERATIVA Y PROLIFERATIVA

Preproliferativa Proliferativa

Normal
 RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA CON TRACCIN

La neovascularizacin ocurre sobre la superficie posterior del vtreo.

El tejido fibroso que acompaa a la neovascularizacin se deriva de las

clulas gliales de la retina y de los elementos mesenquimatosos producto
de la filtracin y alteraciones vasculares hemorrgicas y exudativas.

Este tejido fibrovascular prolifera entre la retina y la superficie posterior del

vtreo y su efecto es muy variable.

Tal proliferacin produce desde traccin tangencial con distorcin de la

mcula hasta desprendimiento de la misma.
CLASIFICACIN

ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)

a) Ausencia de retinopata diabtica

b) Retinopata diabtica no proliferativa

Leve
Moderada
Grave
Muy grave (prepoliferativa)

c) Retinopata diabtica proliferativa

Sin caractersticas de alto riesgo

Con caracterstica de alto riesgo
Avanzada
 DIAGNSTICO

Para el examen de la agudeza visual se utiliza la cartilla de optotipos (letras)

conocida como cartilla de Snellen.

Examen del fondo de ojo; oftalmoscopia: mtodo de exploracin bsico y ms

importante.

El hecho de poder enfocar las imgenes del fondo indica que no hay
Transparencia de medios opacidades en los medios pticos del ojo.
Descarta la presencia de cataratas y de hemorragias en vtreo.

Permite evaluar la profundidad de su excavacin, la cual, al agrandarse

Examen de la papila del puede ser un signo sospechoso de glaucoma..
nervio ptico Permite valorar si hay neovasos sobre el disco.

Evaluar su grosor y la aparicin de exudados duros y

Examen del rea macular microaneurismas que indican la posibilidad de edema macular.
 Permite una valoracin ms precisa de la etapa en
Fluorangiografa que se encuentra un caso de retinopata diabtica.
retiniana Muestra si hay zonas de hipoperfusin vascular y qu
tan amplias son estas.

Tomografa de Permite medir el grosor de la retina, el cual aumenta en

coherencia proporcin directa a la gravedad del edema macular y
ptica (OCT) disminuye en respuesta al tratamiento.

Permite obtener datos de las condiciones del fondo de ojo

Ultrasonografa
en aquellos casos en que por opacidad de los medios no es
ocular posible la exploracin oftalmoscpica.
TRATAMIENTO

Ciruga con lser: Fotocoagulacin Panretiniana

Ciruga de Vitrectoma para Retinopata Diabtica
Inyeccin de medicamentos