Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

DRA. Mary C. Fernndez

 DEFINICIN

Es aquella patologa producida por la presencia de microorganismos

patgenos en el sistema urinario con la posterior multiplicacin de los mismos,
tomando en cuenta que Habitualmente la orina es estril
 CLASIFICACIN Pelonefritis
Altas: Absceso renal
1. Localizacin Anatmica Ureteritis
Cistitis
Bajas:
Uretritis

2. Pronostico

Complicadas
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario
Inmunosupresin
Manipulacin urolgica reciente
Enfermedad mdica subyacente

NO Complicadas
3. Bacteriuria Asintomtica.

La presencia de leucocitos en orina y bacteriuria importante

(mayor a 105 ufc/ml ) de un mismo microorganismo en cultivo en
dos muestras de diferentes separadas por una semana y en
ausencia de sntomas.

4. Infeccin Recurrente: Mas de 3 episodios por ao = UROCULTIVO

Recada: suele estar causada por el mismo germen y se produce dentro

de las dos semanas siguientes a la finalizacin del tratamiento.

Reinfeccin: suele estar producida por un germen de una cepa distinta a la que
caus el primer episodio. Ocurre dos semanas despus de haber finalizado el
tratamiento antibitico y en general varios meses despus.
 EPIDEMIOLOGIA

SEXO FEMENINO
Menopausia

Edad Escolar Aparato urinario Femenino

Inicio de Actividad Sexual

SEXO MASCULINO
Mayores de 50 aos
Aparato urinario Masculino
 ETIOLOGIA

BACILOS GRAMNEGATIVOS

Escherichia coli origina el 80%

Proteus y Klebsiella : Mas frecuencia en personas con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomona,: Relacionados en pacientes donde ha ocurrido manipulaci

litiasis y obstrucciones urinarias.

GRAMPOSITIVOS
Stphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica
Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la va hematgena si no es portador
de sonda urinaria.
Candida: Ms frecuentes en diabticos, pacientes que han recibido tratamiento antibitico
previamente y pacientes con sonda urinaria
 PATOGENIA

Va Ascendente Va Hematgena Va Linftica

FACTORES DE RIESGO

Manipulacin : Presencia de sonda Vesical

Obstruccin urinaria.
Menopausia
La actividad sexual Preservativos con espermicidas
Embarazo
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicouretral
Anomalas del tracto urinario (estrechez, divertculos,)
Inmunosupresion (diabetes ,terapia con esteroides, Alcoholismo, etc)
 Disuria.
Polaquiuria.
SIGNOS Y SINTOMAS Tenesmo vesical.
Dolor Suprapubico.
Color anormal de la orina
1. Infeccin Urinaria Baja (turbio).
Orina con olor fuerte o
CISTITIS
ftido.
No existe exudado ureteral.
Hematuria.
Puo percusin

URETRITIS

Disuria,.
Polaquiuria
Tenesmo vesical.
Presencia o no de dolor suprapbico
Puo percusin de los ngulos
 URETRITIS GONOCCICA

Exudado uretral mucopurulento abundante, a travs del

pene, generalmente amarilla. Secrecin Vaginal
Dolor durante la relacin sexual o durante la eyaculacin.
Puede haber sangre en la orina o en el semen.
Mas frecuente en Hombres entre 15 y 30 aos

URETRITIS NO GONOCCICA

Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalum
Trichomonas vaginalis
Virus del herpes simple
Gardnerella vaginalis
Escherichia coliI
Hongos (menos frecuentemente)
2. Infeccin Urinaria Alta Disuria,.

PIELONEFRITIS Polaquiuria

Tenesmo vesical.

Hipertermia > 38.5 0C.

Escalofro

Dolor en regin costovertebral con irradiacin a fosas ilacas y dorso

ipsilateral

Dolor a realizar puo percusin del ngulo y costovertebral del lado

afectado.

Ataque al estado general

Nusea, vmito y evacuaciones diarreicas

Cefalea.
DIAGNOSTICO

1. ANAMNESIS:

Antecendetes Familiares: Nefropatias hereditarias.

Antecedentes Personales: Patologas nefrourologicas previas, tratamientos mdicos y
quirrgicos. ETS, Diabetes, TBC, Alcoholismo, etc.
Enfermedad Actual: Edad y sexo; forma de inicio y evolucin de los sntomas

2. EXAMEN FISICO:

Edo general: Sx vitales

Palpacin abdominal.
Puo percusin lumbar.
Tacto rectal.
Exploracin genital.
 DIAGNOSTICO

3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a) Examen de Orina
EXAMEN MACROSCOPICO

COLOR Color Amarillo mbar

Recin eliminada: Olor particular no ftido. Cuando pasa cierto tiempo: olor
OLOR
fuerte, que ms tarde se hace amoniacal
Examen Qumico
EXAMEN MICROSCPICO
EXAMEN QUIMICO Sedimento Urinario

Densidad Varia entre 1015 y 1025.

pH Oscilan entre 5 y 6
Protenas 150 mg en la orina de 24 horas
Glucosa Negativa

Cetonas En Ayunos prolongados y en vmitos reiterados

Sangre Negativa
 Bilirrubina Negativa

Urobilinogeno Negativa

Nitritos Negativo

SEDIMENTO URINARIO
Clulas Normalmente se observa vrios tipos de clulas provenientes del sistema excretor
em poca cantidad (Celulas Epiteliales)
Leucocitos Menos de 5/campo

Hematies De 0 a 5/campo
Piocitos Negativo

Clulas Tubulares Ms de 15 por campo indican lesin tubular

Bacterias Ausentes
Cilindros Ausentes
Cristales En orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos.
En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio.
 DIAGNOSTICO

Examen de orina en la Infeccin Urinaria

Olor: fetido.
Hematuria.
Proteinuria(Pielonefritis)
Leucocituria Mayor de 5 por campo
Nitritos: Nos indica la presencia de bacterias y por consecuencia de infeccin
Piocitos: es un indicador sumamente sensible a las infecciones urinarias
Bacterias.
b) Urocultivo

Bacteriuria significativa: mayor de 100.000 UFC/ml..

Bacteriurias no significativas: 10.000 UFC, mas clinica, mas leucocitosis: nos puede dar el
diagnostico.
Bacteriuria: Menor de 10,000 U.F.C/ml se considera contaminacin
Bacteriuria Mayor de 100.000 UFC/ml en presencia de varias espesies diferentes: Contaminacin de
la muesta.
 b) Imgenes

Las mujeres adultas con infecciones aisladas son los nicos casos en los que no requieren estudios
imagino lgicos.
En todo hombre, independientemente de la edad, con infeccin urinaria debe realizarse estudio
imaginolgico para descartar enfermedad urinaria como causa.
En pacientes con Infeccin urinaria recurrente, debe realizarse inicialmente Eco renal y de las vas
urinarias y Cistoscopia

Ecografa Renal

oEs el examen ideal para comenzar

el estudio.
oInformacin general del estado del
tracto urinario.
oDel Tamao renal
Urografa
oPresencia y causa de obstruccin como factor de la
infeccin urinaria.
oEn la pelo nefritis Crnica los riones se observan
atrficos, pequeos, contrados, con cicatrices
secundarias a la infeccin.

Cistografia
Ganmagrafia renal

oEvala la funcin renal repercusin sobre el parnquima renal

detectando la presencia de cicatrices

Tomografa de abdomen

o Ante una pelo nefritis para observar si existen complicaciones como

pielonefritis enfisematosa, , absceso o coleccin renal. As mismo se observa
el tamao renal