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NEUMONIA

Meritxell Paredes Escobar


Infeccin del TR inferior por lo general asociada con
fiebre, sntomas respiratorios, y la evidencia de la
participacin del parnquima por cualquier examen
fsico o la presencia de infiltrados en la Rx de trax.

DEFINICIN 1 Patolgicamente, representa un proceso inflamatorio


de los pulmones, incluyendo las VR, los alvolos, tejido
conectivo, pleura visceral y estructuras vasculares.
Radiolgicamente, la neumona se define como un
infiltrado en la Rx de trax en un nio con sntomas de
una enfermedad respiratoria aguda.

1 PNEUMINIA, PEDIATRICS REVIEW, 2013


Neumona Adquirida en la Comunidad

TIPOS 1 Neumona Nosocomial

Neumona Atpica

1 PNEUMINIA, PEDIATRICS REVIEW, 2013


Proceso inflamatorio agudo de parnquima pulmonar,
de origen infeccioso, que se inicia fuera del ambiente
NAC hospitalario1
(en un individuo previamente sano)2

1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, BERTHA INS AGUDELO, MARINA MANAMOTAS, CATALINA VASQUEZ; CCAP, VOL 10, NUM. 3

2 NEUMONIA, PEDIATRICS REVIEW, 2013


Una neumona que se desarrolla en un nio
hospitalizado, 48 horas despus de la admisin se
considera neumona nosocomial.
N. NOSOCOMIAL La neumona que afecta a las personas que viven en
centros de cuidados crnicos y los que fueron
hospitalizadas recientemente se incluyen en esta
categora tambin

NEUMONIA, PEDIATRICS REVIEW, 2013


Es un trmino que se utiliza normalmente en los nios
en edad escolar y adultos jvenes con evidencia
clnica y radiogrfica de neumona, PERO con sntomas
leves en la que los sntomas respiratorios no interfieren
N. ATPICA con la actividad normal.
Usualmente, Mycoplasma pneumoniae ha sido
implicado como el organismo presumiblemente
responsable de la neumona atpica.

2 NEUMONIA, PEDIATRICS REVIEW, 2013


EPIDEMIOLOGA
158 millones de neumona al ao1
154 millones: pases en desarrollo1
Incidencia: 10 veces mayor + n muertes infantiles es 2mil veces mayor: en pases en
desarrollo que en pases desarrollados1
Infecciones respiratorias:
50-70% consultas2
30-60% hospitalizaciones2
A nivel mundial: es la causa principal de muerte en nios, matando >1,5 millones de
nios <53
1 TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.

2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, BERTHA INS AGUDELO, MARINA MANAMOTAS, CATALINA VASQUEZ; CCAP, VOL 10, NUM. 3

3 COMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS AND CHILDREN, ESTHER DAN-POUGH HO


1 TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.
Prematuridad1
Malnutricin1
Nivel socioeconmico bajo1

FACTORES DE Exposicin al tabaco1


Bajo peso (< 2.500)2
RIESGO Infecciones TRA2
No LM primero 4m2
Asistencia a guardera2
Antecedentes: sibilancias + OAM2

1 COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012


2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, GRUPO DE VAS RESPIRATORIAS DE LA ASOCICION ESPAOLA DE PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA, 2013
ETIOLOGA
Causas infecciosas1 Causas no infecciosas2
Aspiracin de alimento o HCl
Bacterias Cuerpo extrao
Virus Hidrocarburos
Organismos atpicos Sust. Lipoideas
Hongos Rx de hipersensibilidad
Neumonitis (frmacos o radiacin)

1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, BERTHA INS AGUDELO, MARINA MANAMOTAS, CATALINA VASQUEZ; CCAP, VOL 10, NUM. 3

2 TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.


G(+)
Anaerobio facultativo
Catalasa
Inmviles
No forman esporas
Crts morflogicas: Diplococos lanceolados
Crts de cultivo: enrequecido, alfa- hemolisis
90 serotipos (inmunidad depende: serotipo)

PATOGENIA: S. Pneumoniae
HTTP://WWW.FMED.UBA.AR/DEPTO/MICROBIOLOGIA/T2B.PDF
FACTORES DE VIRULENCIA
Neumolisina
Interactua c/ MC
Destruye la MB de los GR
-la fagocitosis
Detiene el movimiento ciliar y compromete la depuracin bacteriana
Proteasa Ig A
Inactiva la IgA1 presente en las mucosas, facilitando la adherencia y la colonizacin
Adhesinas
Interactan con los receptores disacridos en la superficie del epitelio farngeo
Hialuronidasa
Propagacin en los tejidos del hospedero
Autolisina
Hidrosila el PG
Facilita la adhesin celular
HTTP://WWW.FMED.UBA.AR/DEPTO/MICROBIOLOGIA/T2B.PDF
HTTP://WWW.FMED.UBA.AR/DEPTO/MICROBIOLOGIA/T2B.PDF
HTTP://WWW.FMED.UBA.AR/DEPTO/MICROBIOLOGIA/T2B.PDF
MX DE DEFENSA AR

1 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. REVISIN Y ACTUALIZACION CON UNA PERSPECTIVA ORIENTADA A LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA; VOL 72- SUPL 1:6-43. 2013
Gotitas de pflge
Tos
TRANSMISIN Estornudos
Secreciones respiratorias
FISIOPATOLOGA

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PEDIATRA LILA VISBAL SPIRKO1, JAIME GALINDO LPEZ2, KARLA OROZCO CEPEDA3, MARA ISABEL VARGAS
RUMILLA. 20007. SCIELO
4 FASES:
Patrn lobar:
Edema: exudado protinaceo en los alveolos
Hepatizacin roja: GR + neutrfilos en exudado intralevolar

Hepatizacin gris: predominio neutrfilos, abundante fibrina. Ausencia de bacterias


Resolucin: Macrfagos son cel. dominanetes en el espacio alveolar. Los ditritos y la
inflamacin han sido eliminados

HARISON, MEDICINA INTERNA ED. 18. CAP. 172


HTTPS://WWW.GOOGLE.COM.PE/SEARCH?BIW=1038&BIH=648&TBM=ISCH&SA=1&Q=NEUMONIA+ALVEOLO&OQ=NEUMONIA+ALVEOLO&GS_L=IMG.3..0.5377310.5380049.0.
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Varan:

Edad
CLNICA
Antecedentes epidemiolgicos

Sistema inmunitario

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, BERTHA INS AGUDELO, MARINA MANAMOTAS, CATALINA VASQUEZ; CCAP, VOL 10, NUM. 3
Taquipnea (ppal)
Aleteo nasal

MANIFESTACIN Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal


Cianosis
CLNICA Fiebre (c/o s/ escalofros)
Tos

1 TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.


TAQUIPNEA

COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012


FACTORES QUE AUMENTAN GRAVEDAD
Enfermedad cardaca congenita
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qusitca
Asma
Enfermedad de clulas falciformes
Trastornos neuromusculares
Trastornos de inmunodeficiencia congnita y adquirida
Trastornos GI (ERGE, fistula gastresofagica)
Clnico
DIAGNOSTICO Radiolgico
Microbiolgico

2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, GRUPO DE VAS RESPIRATORIAS DE LA ASOCICION ESPAOLA DE PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA, 2013
DIAGNSTICO CLNICO
CLNICA
Taquipnea, parmetro sensible y especfico en estados temprano
Uso de msculos accesorios
Auscultacin patolgica (crepitantes e hipoventilacin)

2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, GRUPO DE VAS RESPIRATORIAS DE LA ASOCICION ESPAOLA DE PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA, 2013
DIAGNSTICO RADIOLGICO
Patrn de oro para el dx
No se recomienda de forma rutinaria (con un buen dx clnico OK)
Indicado:
Dudas dx
Ingreso hospitalario
Afectacin general o grave o sospecha de complicaciones
Episodios previos de neumona
Neumonia prolongada con escasa respuesta al tto
Inters para estudios epidemiolgico
2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, GRUPO DE VAS RESPIRATORIAS DE LA ASOCICION ESPAOLA DE PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA, 2013
DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO
Para Dx definitivo
Virus: Aislamiento del virus, deteccin genoma, Ag en las secreciones
Bacteria: aislamiento bacteria en sangre, LP, pulmn
Indicaciones:
Pctes hospitalizados c/ neumona moderada-grave que cursan agravamiento
progresivo
Nios inmunedeprimidos o soemtidos a tto inmunosupresores
Brotes epidmicos, en domicilios o instituciones

2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, GRUPO DE VAS RESPIRATORIAS DE LA ASOCICION ESPAOLA DE PEDIATRA ATENCIN PRIMARIA, 2013
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Recuento y frmula leucocitaria
PCR y VSG (bacteria)
Procalcitonina (bacteria) > o = 1ng/ml
Pulsioximetra (gravedad)
Mantoux (sospecha TBC)
DIAGNSTICO
Diagnostico no claro: AAP: recomienda: prueba VRS

* Profilaxis: Palivizumab (Ac monoclonal) IM

THE MANAGEMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN INFANTS AND CHILDREN OLDER THAN 3 MONTHS OF AGE: CLINICAL PRACTICE GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA JOHN S.
BRADLEY,1,A CARRIE L. BYINGTON,2,A SAMIR S. SHAH,3,A BRIAN ALVERSON,4 EDWARD R. CARTER,5 CHRISTOPHER HARRISON,6 SHELDON L. KAPLAN,7 SHARON E. MACE,8 GEORGE H. MCCRACKEN JR,9 MATTHEW R. MOORE,10 SHAWN D. ST PETER,11 JANA A. STOCKWELL,12
AND JACK T. SWANSON13
Ambulatorio

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
AMBULATORIO

COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012


1

Beta-lactmico: bactericida2
- la ltima tapa de la sntesis de la PC bacteriana unindose a unas protenas
especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la PC.
Al impedir que la PC se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo
trmino, la lisis de la bacteria y su muerte.

1 GUA DE PRACTICA CLNICA, DIAGNSTICO Y TTO NAC EN PCTES DE 3 MESES A 18 AOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

2 VADEMECUM
HOSPITALARIO EMPRICO

COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012


COMPLICACIONES
Derrame pleural
Empiema
Pericarditis
Bacteriemia con siembra hematgena
Meningitis
Artritis supurativa
Osteomielitis

TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.


DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

TRATADO DE PEDIATRA NELSON, 19 ED.


CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Individualizado depende:
Edad
Problemas mdicos subyacentes
Factores clnicos (incluido la gravedad de la enfermedad)
Nio sin atencin adecuada y no se asegura que cumpla el tto

COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN: OUTPATIENT TREATMENT, 2015


90
(snm)2

1COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012

2 COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN: OUTPATIENT TREATMENT, 2015


PREVENCIN
Lavado de manos frecuente
Evitar el humo de tabaco
Promocin de la lactancia materna
Reducir la exposicin con otros nios
Inmunizacin (vacuna pneumococica conjugada en nios: 6ss-71m) + otras (influenza,
H. Influenzae tipo B, varicela y sarampin)

COMMUNITY-ADQUIRED PNEUMOINIA IN CHILDREN, KIMBERLY STUCKEY-SHEROCK, MD. 2012