PERUBATAN

(KECEMASAN OBSTERIK)
PLASENTA TERSEKAT

Melvin Wong
Kolej Pembantu Perubatan
Kuching Sarawak
PHYSIOLOGY
( Mechanism of Placenta separation)
DEFINISI
Keadaan di mana plasenta gagal dilahirkan
/ dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat
ketiga selepas 30 minit bayi dilahirkan.
ETIOLOGI
1. Kurang kekuatan uterus utk menolak
plasenta keluar.
2. Keadaan uterus sempit / spasma
serviks,memerangkap plasenta di segmen
uterus.
3. Plasenta gagal utk dipisahkan akibat
kegagalan kuncupan dan retraksi uterus.
Sambungan

ETIOLOGI
4.Keabnormalan anatomi uterus atau
keabnormalan desidua.
5.Akreta plasenta ( Accreta placenta ).
Desidua tidak normal.
Vili korionik melekat terus atau
menembusi miometrium.
PENGKELASAN
1.Plasenta terpisah tetapi tersekat.
2.Plasenta terpisah tetapi tidak dpt
dikeluarkan.
3.Melekat tetapi dapat dipisahkan.
4.Melekat serta tidak dapat dipisahkan.
PENGURUSAN DI KLINIK
KESIHATAN
Jangan cuba keluarkan plasenta jika
tersekat kecuali ia berada di canal vagina.
Jika plasenta itu berada di vagina mudah
mengeluarkannya secara manual.
Setelah dikeluarkan periksa utk memastikan
tiada cebisan yg tertinggal.
Kemunginan memerlu ulangan intramuscular
syntrometrine 1ml jika uterusnya tidak
mengecut.
Sambungan
Jika plasenta tersekat tetapi ibu dlm keadaan
stabil, lakukan langkah seperti berikut ;
Biarkan plasenta di situ.
Panggil bantuan ambulan / FDS.
Selimutkan tubuh ibu.
Teruskan pemberian intravena N/saline.
Lakukan mengketeteran -kosongkan pundi
kencing.
Monitor keadaan ibu sehingga bantuan tiba.
PENGURUSAN / PENGENDALIAN
DI HOSPITAL
Diagnosis Plasenta tersekat memerlukan
pengeluaran secara manual dgn teknik aseptik.
PERSEDIAAN ;
Tenangkan ibu dan terangkan prosidur yg akan
dilakukan.
Pemasangan I/V Sodium Lactate / N/ Saline.
Darah Group & Cross matching, HB%
Rawatan renjatan jika berlaku.
Sambungan
PERALATAN ;
Antiseptik ( Savlon, Hibitane ).
Strile glove.
Satu pasang glove panjang.
Bekalan darah.
Anaesthetic/ bius atau analgesik.
Ergometrine, antibiotik.
Satu set ( Delivery pack )
Biasanya prodisur ini dilakukan oleh Dr. di
bilik bersalin dgn menggunakan sedatif. Tetapi
ada juga kes yg perlu dilakukan di dewan
bedah yg memerlukan persediaan bius umum.
TATACARA PENGELUARAN
PLASENTA SECARA MANUAL
1. Letak tangan kiri di abdomen utk mengekalkan
dan mengampu kedudukan uterus.
2. Masukan tangan kanan ke dlm vagina melepasi
serviks ke dlm kaviti uterus perpandukan tali
pusat.
3. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dgn
menggunakan bhg lateral jari secara scoop
movement.
 Sambungan
TATACARA PENGELUARAN
PLASENTA SECARA MANUAL
4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yg telah
dipisahkan.
5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal
dlm uterus.
6. Ubat oxytocic ( intravena ergometrine maleate
0.25 mg ) utk menguatkan kuncupan dan
retraksi uterus.
Dilakukan dengan kaedah Epidural
anaesthetic / GA .
Manual Removal of the Placenta
Sambungan
Sambungan
Sambungan..
Periksa plasenta yg telah dikeluarkan
 KOMPLIKASI
1.Rupture uterus.
Semasa memisahkan plasenta dari
dinding uterus kemungkinan ia akan
tercedera dan menyebabkan rupture.
2.Inversi uterus.
Semasa melakukan prosidur
mengeluarkan plasenta, uterus boleh
terkeluar bersama.
Sambungan...

KOMPLIKASI
3.Bahaya.
Perdarahan menerusi uterus.
Plasenta tersekat serta berlaku perdarahan
perlu dikeluarkan dgn segera.
 SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH