HOLMIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT

pergeseran paradigma dalam operasi BPH

Putu Indah LDR

ABSTRAK

Holmium Laser enukleasi Prostat (HoLEP)

merupakan metode yang lebih efisien
HoLEP sebagai enukleasi anatomi yang mirip
dengan prostatektomi terbuka
Bukti untuk mendukung HoLEP, termasuk 2
metaanalyses dan 14 percobaan acak yang
membandingkan HoLEP dengan sejumlah
prosedur lainnya
PENGANTAR

1926TURP
TURP menjadi gold standard dalam
manejemen operasi pada BPH
HoLEP teknik enukleasi endoskopi pertama
pada BPH
SEJARAH

Keterbatasan & komplikasi TURP dan OP

pencarian teknik bedah lain
Tahun 1994, Gilling dkk mengakui holmium
laser lebih cocok dlm operasi endoskopi
BPHHoLAP (holmium laser ablation of the
prostate)prosedur yang lama dan
menggunakan fiber side-firing sekali
pakaimahal
 Gilling dkk mengganti fiber dgn end-firing yg dpt
digunakan beberapa kaliHoLRP (holmium laser
resection of the prostate)
Jaringan antara adenoma prostat dan kapsul
dapat diketahui dgn endoskopi dan fiber end-firing
dapat digunakan sbg jari pada OP unk enukleasi
setiap lobus prostat.
Sebuah morcellator jaringan dikembangkan unk
melepaskan lobus prostatHoLEP ditemuakan
META-ANALISIS

Pada 23 meta-analisis acak membandingkan

M-TURP/OP dgn teknik bedah lainnya, data dari
2245 px dianalisis
HoLEP merupakan satu-satunya prosedur dgn
penurunan signifikan skor IPSS dibandingkan
dgn TURP
 HoLEP tidak memerlukan intervensi ulang pada
BPH
Komplikasi HoLEP: 0-18% cedera mukosa
kandung kemih, 0-2% perforasi kapsul
Skor IPSS lebih baik unk HoLEP pd 12 bulan.
Keuntungan yg signifikan HoLEP dlm kehilangan
darah, durasi katerisasi, tinggal di RS dan tingkat
tranfusi
Tetapi memiliki waktu operasi lama, disuria pasca
operasi
RCT (RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS)

M-TURP
5 RCTs membandingkan HoLEP dgn M-TURP

Ditemukan HoLEP:
Kehilangan darah, memutuhkan irigasi, dan
tranfusi darah yg sedikit
Durasi katerisasi dan tinggal di RS yg lebih pendek

Perbaikan dlm IPSS

Keringanan pada BOO

BIPOLAR-TURP (B-TURP)

tidak ada perbedaan yang signifikan

Waktu op HoLEP > B-TURP (110,5 : 76,5 mnt)

Volume prostat pra op yg mirip (76,5:80,6 g)

Berat jaringan yg diambil B-TURP>HoLEP

(66:56 g)
ENUKLEASI BIPOLAR

2RCT yg membandingkan HoLEP dgn sumber

energi lain unk enukleasi
HoLEP : PKEP
PKEP>HoLEP dlm wktu op, wktu pemulihan dan
irigasi pasca op
Hasil perioperatif dan postoperatif sama
THULIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT

ThuLEP membutuhkan waktu yg lebih lama

HoLEP mengakibatkan kehilangan darah yg
lebih besar
GREENLIGHT PVP

Jaringan yg dihilangkan HoLEP > PVP

HoLEP meiliki nilai yg lebih tinggi dalam Qmax
dan PVR yg rendah
Menggunaan fiber:
2 fiber unk 33%px pd PVP
1 fiber unk 20 px pd HoLEP
PROSTATEKTOMI TERBUKA
HOBNI

79%px dipulangkan pada hari op HoLEP

Waktu op, durasi MRS, durasi kateterisasi
HoLEP<HOBNI
RETENSI URIN

op BPH dlm 2 dekade

HoLEP unk retensi urin akut dan kronis seaman
dgn HoLEP unk LUTS
HoLEP unk retensi urin memiliki morbiditas yg
rendah
UKURAN PROSTAT YG BESAR

HoLEP aman dan efektif unk pria dgn beragam

jenis ukuran prostat
Tdk ada batasan ukuran unk HoLEP
ANTIKOAGULAN
penggunaan OAC
33% pria yg terdaftar unk op meminum OAC
HoLEP aman pd px yg menggunakan
warfarin/heparin wlwpun memiliki tingkat
transfusi darah yg lebih tinggi.
Studi lain, 13 px yg mengunakan warfarin, 23%
menunjukkan postoperatif irigasi yg kontinu
ttpi tdk terdapat masalah perdarahan
intraoperatif atau diperlukannya tranfusi
DAYA TAHAN

HoLEPprosedur endoskopi yg paling tahan

lama unk BPH
Kuntz dkk, tdk trdpt reoperatif unk BPH rekuren
pada pria pasca HoLEP 5 tahun dgn prostat
>100g
7thn follow-up HoLEP vs TURP
Tdk perlu re-operatif HoLEP : 18% pd TURP
Tdk ada perbedaan IPSS
 Dgn penelitian kohort dri 108 px HoLEP:
Tdl signifikan mempengaruhi kepuasan libido,
ereksi/kehidpan seks/perentase impoten
Terjadinya ereksi pagi dri 45% sblm op menjadi
62% post op
HOLEP SETELAH SEBELUMNYA OPERASI BPH

2 studi membandingkan parameter perioperatif

dan hasil pasca operasi unk px yg telah
menjalani op BPH
Tdk ada perbedaan signifikan dlm efisiensi op,
tingkatan komplikasi/perbaikan skor gejala
Kesimpulan: HoLEP pd px yg tlh menjalani operasi
BPH tampak aman, efisien, dan efektif
KURVA BELAJAR
paling efektif dan cara paling aman untuk belajar
HoLEP adalah dengan bimbingan atau pelatihan
formal
penulis telah menerbitkan belajar kurva
pengalaman otodidak sendiri.
Placer dkk, dicapai efisiensi operasi sebanding
dengan TURP sekitar 50 kasus
dari 125 pasien pertama mereka dalam hal IPSS,
kualitas hidup, Qmax dan PVR menunjukkan
perbaikan
 komplikasi yang dengan kurva belajar otodidak
adalah stres inkontinensia urin (SUI)
12 px follow-up, 6px (4,8%) ringan-sedang SUI

Lerner dkk, semakin sering HoLEP dilakukan

selama kurva belajar, semakin rendah kejadian
SUI
KESIMPULAN
HoLEP : prosedur enukleasi endoskopi pertama
unk BPH
1 bukti dasar HOLP>TURP:
penurunan gejala yg lebih baik,
peningkatan urodinamik yg lebih besar,
daya tahan yg lebih besar
Aman dan efektif unk semua ukuran prostat, px
dgn retensi urin, antikoagulan/ gg perdarahan
HoLEP tambahan yg berharga unk
armamentarium operasi BPH modern
TERIMA KASIH