Anda di halaman 1dari 12

Dokter Muda :

BEDAH
Muh.Rachmad Habel
No 1
Nama : Ny.N Umur : 48 Tahun
RM : 099703 Sex : Perempuan

KU : Benjolan pada anus


AT : Benjolan disadari sejak 5 bulan lalu dan dapat didorong masuk.
Benjolan awalnya kecil yang semakin lama semakin membesar dan disertai nyeri serta
kadang-kadang keluar darah warna merah segar menetes di akhir BAB, tidak
bercampur dengan feses dan tidak berlendir. Pasien seringkali dalam seminggu BAB
tidak teratur dan bila BAB harus berlama-lama jongkok di toilet dan harus mengedan
karena BABnya keras. BAK dalam batas normal. Demam (-), mual (-), muntah (-).
Pasien mengaku jarang mengkonsumsi sayur dan buah-buahan. Pasien mengaku
sering makan makanan yang pedas. Riwayat pengobatan (-)
Riwayat penyakit dahulu : riwayat operasi (-), hipertensi (-), penyakit
jantung (-). Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi, Diabetes Melitus dan penyakit
jantung lainnya disangkal
Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Lebih/Sadar (GCS 15)
Status vitalis :
TD : 120/70 mmHg HR : 86 x/menit
RR : 20x/ menit Suhu : 36,9 oC
BB : 63 kg IMT : 26,49 kg/m2 (obesitas 1)
TB : 154 cm
Status lokalis :
Regio anorectal
Inspeksi : tampak benjolan ukuran 4x2cm, warna
tidak kemerahan, hematom perianal (-),
abses (-), perdarahan (-).
Palpasi : konsistensi teraba kenyal, batas tegas,
nyeri tekan (+), benjolan dapat
dimasukan
Rectal toucher :tonus spinchter ani mencekik, mukosa
rectum licin, ampulla kosong ,teraba massa yang
menonjol di anus arah jam 3,6 dan 9 ,
konsistensi kenyal permukaan rata, nyeri tekan
ada. Handshcoen :lendir(-),feses (-)dandarah (-).
WBC : 7.200/uL
RBC : 4.550.000/uL
HB : 13,2 gr/dl
HCT : 37,9 %
PLT : 324.000/uL
BT : 1 menit 45 detik
CT : 10 menit
Diagnosis
Hemorroid interna grade III
Penatalaksanaan
Tindakan hemorroidectomy
Terapi:
IVFD RL 28 TPM
Inj. Ceftriaxone 12jam/IV
Ardium 500mg/8 jam/oral
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral
Ranitidin 150 mg/12 jam/oral
Klisma
Diet lunak
Kompres
Post operasi:
IVFD RL 28 TPM
Inj. Ceftriaxone 12jam/IV
Inj. Ketorolac per 8jam/IV
Inj. Ranitidin 1amp/12jam/IV
Nama : Tn. T Sex : Laki-Laki
Umur : 61 tahun
RM : 140967

Keluhan Benjolan pada lipatan paha/selangkangan kiri


utama
Anamnesis Keluhan ini dialami sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan
terpimpin dirasakan penderita keluar masuk. Benjolan keluar
dan membesar bila penderita mengangkat beban
berat atau berjalan jauh dan benjolan akan masuk
kembali bila penderita beristirahat (tiduran).
Penderita tidak merasakan nyeri, mual muntah, serta
demam.Frekuensi kencing 3 kali sehari, kencing
tidak terputus-putus, tidak dirasakan nyeri saat BAK.
BAB dirasakan biasa normal.
Pemeriksaan Fisis, laboratorium ( Darah Rutin, CT/BT )
Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Cukup/Composmentis (GCS 15)
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg HR : 86 x/menit
RR : 20x/ menit Suhu : 36,6 oC
BB : 52 kg IMT : 19,62 kg/m2
TB : 163 cm
Status lokalis : Inguinal Sinistra
- Inspeksi : Benjolan (-), warna kulit sama dengan sekitar

- Palpasi : Tes invaginasi : impuls pada ujung jari

- Tes Ziemenn : teraba pulsasi di anulus inferior


WBC : 8500/uL
RBC : 4.860.000/uL
HB : 15,1 gr/dl
HCT : 45,9 %
PLT : 271.000/uL
BT : 1 menit 59 detik
CT : 9 menit 30 detik

Ur/Cr : 47/0,8
SGOT : 37 U/I
SGPT : 12 U/I
GDS : 93 mg/dl
Intrepretasi : Poor R wave progression
Diagnosis
HIL Sinistra Reponibilis

Penatalaksanaan
Tindakan: Hernioraphy
Terapi:
Post operasi:
IVFD RL 20 TPM
Inj. Ceftriaxone 12jam/IV
Inj. Ketorolac per 8jam/IV
Inj. Ranitidin 1amp/12jam/IV