DR.

ALEX ARMANDO NINA ROJAS

DOCENTE DE GOB UAP 2016
 Es el periodo comprendido
entre el nacimiento y la
expulsin de la placenta.

La placenta se separa de su
insercin y se
expulsa junto con las
membranas ovulares.

En este periodo se producen

las hemorragias mas graves.
I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

Este periodo comprende cuatro etapas

1. El desprendimiento de la placenta
2. El desprendimiento de las membranas
3. El descenso
4. La expulsin
 I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA:
Tras la Salida del feto la placenta se queda
unos minutos adherida, luego se producen
unas contracciones rtmicas que es el
desprendimiento de la placenta.

Intensidad: 50mmHg.
Frecuencia: 3-5 /10 min.
Tiempo corporal: 4 8 min. (6 min)

La ruptura de los vasos durante el

desprendimiento producen un hematoma
interuteroplacentario.
I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

Mecanismos de desprendimiento:

a) Baudelocque - Schultz:
Inicia desprendimiento por centro.
Perdida sangunea al final.
Placenta se expulsa por cara fetal.

b) Baudelocque - Duncan:
Desprendimiento por bordes.
Perdida de sangre desde inicio.
Placenta se expulsa por cara
materna.
 I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

DESPRENDIMIENTO DE LAS
MEMBRANAS:

Contracciones del tero.

Peso, se va desprendiendo y termina
cuando se expulsa la placenta y cuelgan
las membranas aun no desprendidas.
 I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

DESCENSO DE LA PLACENTA:

Desciende del cuerpo al segmento y de aqu hacia la vagina.

 I. TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

EXPULSION DE LA PLACENTA:

Espontnea.- Pujo, peso placentario mas hematomas

retroplacentario expulsa la placenta.

Natural.-La placenta se aloja en la vagina y se necesita

ayuda natural.
 II. EVOLUCION CLINICA DEL
ALUMBRAMIENTO

FENOMENOS SUBJETIVOS:
Luego de la expulsin del feto se ve una mujer tranquila por algunos minutos
reposo fisiologico o reposo clinico.

Luego la mujer siente de nuevo el dolor de las contracciones del desprendimiento

aunque no con la misma intensidad del parto

Por ultimo es eliminada la placenta.

 II. EVOLUCION CLINICA DEL
ALUMBRAMIENTO
FENOMENOS OBJETIVOS:
Palpacin
Volumen: Disminuido durante las
contracciones.
Situacin:
Inmediata al parto: Nivel del
ombligo.
Placenta cae al segmento:
Asciende 5-6 cm. y cae hacia
la derecha.
Desciende 2 dedos por debajo
del ombligo.
Consistencia: Blanda en reposo,
dura en la contraccin y leosa
despus de la expulsin.
 II. EVOLUCION CLINICA DEL
ALUMBRAMIENTO
Se producen una serie de signos espontneos y otros artificiales que son:

1. Reaparicin de dolores, ndice de la contraccin de desprendimiento .

2. Salida de sangre por los genitales por separacin tero placentaria.

3. Disminucin de dimetro transverso y descenso del tero despus de haberse elevado al

ombligo.

4. Pinza colocada previamente al final de la expulsin fetal en el cordn.

5. La ausencia del ascenso del cordn por la vagina al elevar el tero sobre el pubis a travs de
la pared abdominal.

6. La sensacin negativa de palpar por el abdomen el fondo del tero y traccionar del cordn.
 II. EVOLUCION CLINICA DEL
ALUMBRAMIENTO
C) En el alumbramiento se produce una perdida de sangre de mas o menos 300ml.
que es mayor en la multparas. Cuando es mayor a 500ml. se considera una
hemorragia del posparto.

La perdida de sangre se detiene cuando se expulsa la placenta y el tero se contrae.

Los vasos arteriovenosos que quedan abiertos son fuertemente comprimidos por la
pared muscular del cuerpo uterino ligaduras vivientes.

El tero adopta la forma de globo de seguridad de Pinard.

 III. ATENCION DEL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
a. Los fenmenos deben desarrollarse por si solo, con la mayor
espontaneidad posible.
I. Maniobras intempestivas pueden producir desprendimiento
parcial de las membranas, expulsin incompleta o retraccin
defectuosa.

b. Desarrollo espontneo
Vigilar
- Fascies y pulso de la placenta.
- Perdida sangunea.
- Tamao del tero.

Recepcin de la placenta, sostenindola y evitando su cada brusca.

Vigilancia del globo de seguridad.
Examen de la placenta y membranas.
 III. ATENCION DEL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
c. Desarrollo no espontneo

Esperar 30 min. Siempre que no

haya hemorragia.
Si no se desprende se debe realizar
masajes o usar oxitocitos.
Si se desprende, realizar presin en
fondo de tero
Permanencia por lo mnimo dos
horas al lado de la purpera.
 Puerperio Normal

Perodo de transformaciones

PUERPERIO
progresivas de orden
anatmico y funcional que
hace regresar paulatinamente
todas las modificaciones
gravdicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo,
que tiene como fin restituir estos
cambios a su estado
pregrvido . Excepto la mama.
 Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDO
 Puerperio Normal

INMEDIATO

PUERPERIO
MEDIATO O
PROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDO
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Sensacin alivio y bienestar

PUERPERIO
Respiracin calmada, amplia y
regular
Pulso lento, bradicardia
TA normal, tendencia a bajar
Ardor a nivel de vulva
Aparicin de Entuertos
Escalofros
Diastasis de los rectos
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia fisiolgica intestinal

PUERPERIO
Timpanismo
Constipacin
Febrculas

Retencin de orina x atona del TU

tero de consistencia leosa
Rodete hemorroidano a nivel de
ano
Perin flcido
Vulva entreabierta en forma de
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD
 Puerperio Normal

INMEDIATO (primeras 24 horas)

PUERPERIO
CONTRACTILIDAD

RETRACTILIDAD

Globo de Seguridad
de Pinard

HEMOSTASIA
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Mxima involucin genital

PUERPERIO
Mayor derrame loquial
Instalacin de secrecin lctica
Intensa poliuria con lactosa +
albmina
Peso corporal (2 kilos)
Flujo de Loquios
Excrecin de agua extracelular
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

PUERPERIO
Involucin uterina

Loquios

Secrecin lctea
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin uterina

PUERPERIO

2cms
X
da
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin uterina

PUERPERIO
Regresin hiperplasia e hipertrofia de
clulas miometriales;
Cambios endometriales importantes
1 contraccin/ 10, indoloras
Cerviz al principio: dehiscente, flcido,
congestivo
Post-parto: disminucin longitud, adquiere
firmeza y espesor
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Involucin uterina

PUERPERIO
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Loquios

PUERPERIO
Prdidas de lquido serosanguinolento a
travs de vulva; actividad bacteriosttica
Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5
das hasta 1000mL
Regla general: debe durar 15 das
Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto)
Loquios serosanguinolentos (3-4 das)
Loquios serosos (>7 das x secrecin
glandular del tracto genital)
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
Clnicamente aparece con
fenmenos:
Locales: mamas turgentes,
dolorosas, duras, red venosa
subcutnea, eyeccin a la presin,
palpacin de contornos lobulares
Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO Oxitocina

Prolactina
Insulina

TSH

ACTH
T3 - T4

Corticosteroides

Estrgenos y
Progesteronas
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
INHIBIR en caso de:
Aborto
Feto muerto
Prematuro o RN con enf. Debilitante
Madre con TBC, Sfilis, hepatitis viral, DM,
sicosis puerperal etc.
Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,
mastitis aguda
Falta de inters de madre x lactar
(incluye trabajo)
Medicamentos excretados por leche
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
Para supresin de lactancia:
Vendajes de las mamas + hielo local
Bromocriptina
Cabergolina
Citrato de clomifeno

Estimulacin de lactancia:
Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ da x 7 das
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
VENTAJAS para la madre:
Involucin uterina ms rpida x oxitocina
Mayor tiempo de reposo
Economa en el presupuesto familiar
Menor tendencia a la tromboembolia
Meno riesgo de cncer mamario
Satisfaccin y plenitud en su realizacin
como madre
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
VENTAJAS para el nio:
Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
Mejores relaciones con la madre
Mejor respuesta ante estmulos
Contenido especfico de cada nutriente
Baja tendencia a infecciones
Deposicin con olor ms tolerable
Escasa reacciones alrgicas a protenas
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

Secrecin lctea

PUERPERIO
Lactosa cidos grasos esenciales
Grasa Aminoacidos esenciales
Colesterol Inmunoglobulinas
Hierro Factores bactericidas
Zinc Lisozima
Flor Lactoferrina
Cobre Interfern
Magnesio Complemento
Calcio Protena captadora de B12
Fsforo Inmunidad celular
 Puerperio Normal

MEDIATO (primeros 10 das)

ATENCIN DEL PUERPERIO:

PUERPERIO
Reposo fsico y psquico con
deambulacin precoz
Lquidos orales abundantes
Cuidados locales (lavados)
Control de:
Pulso
Temperatura
Involucin uterina
Loquios
Glndulas mamarias
Miembros inferiores
 Puerperio Normal

ALEJADO (11 Y 42 das)

Conclusin de involucin de

PUERPERIO
genitales
Alcance del estado gravdico
Si no hay lactancia: REGRESO
MENSTRUACIN
tero pesa al final 60g
Proliferacin de endometrio
estrognico post-cicatrizacin x
funcin ovrica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura
ms en la que lacta)
 Puerperio Normal

TARDO (42 a reinicio de la regla)

Depende de duracin

PUERPERIO
de lactancia
Endometrio hipertrfico
Vagina bien
evolucionada
Bloqueo genital x
funcin lctica (puede
llevar a hiperinvolucin
uterina)
Fin: segn CIE-10 hasta
los 364 das cumplidos
GRACIAS..