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Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

Anatomía Coronaria

Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista

HR Centenario de la Revolución Mexicana

ISSSTE.

Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

Generalidades

Son los primeros vasos en originarse de la aorta Debajo de la unión sinotubular Origina los orificios coronarios en número 2-3 Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica Algunas veces tener trayecto intramiocárdico Resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Conexiones interarteriales coronarias

Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral)

Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral)

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Número de ramificaciones es variable Calibre variable

Trayecto o curso puede ser sinuoso, rizado y algunas veces rectilíneo

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

  • Segmento o porción, sumergidos en el miocardio

Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo

  • Localización más frecuente DA seguido OM

Efecto estrujamiento. Milking effect Reducción del 75% de la luz arterial.

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Anomalías ECG compatibles con isquemia Asociado afección del sistema de conducción Isquemia Infarto Muerte súbita (ejercicio físico intenso)

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva.

Anterior izquierdo Anterior derecho

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Tronco Coronario Izquierdo

Nace del orificio aórtico

izquierdo

Longitud 5 a 15mm, 2-

20mm

Diámetro 3.9±0.8mm

Ostium

Cuerpo

Distal

Tronco corto <5mm

Tronco largo >15mm

Tronco Coronario Izquierdo • Nace del orificio aórtico izquierdo • Longitud 5 a 15mm, 2- 20mm

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Tronco Coronario Izquierdo

Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca 80% de la masa ventricular izquierda Bifurcado 60% Trifurcado 31% Tetrafurcado 5% Pentafurcado 1%

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Descendente Anterior

3 tipos Gensini

Diámetro 3.7±0.4mm

3 segmentos

Proximal

Medio

Distal

Origen

Arterias septales

Arterias Diagonales 1-6.

Descendente Anterior • 3 tipos Gensini • Diámetro 3.7±0.4mm • 3 segmentos  Proximal  Medio

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Descendente Anterior

Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. Irriga septum pared anterior, ápex y AL. Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD.

Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arterias Diagonales

Irrigan la pared lateral del

VI y músculo papilar AL

Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales

1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI 2da irriga área AL y baja 3ra irriga la región AA o septal

Arterias Diagonales • Irrigan la pared lateral del VI y músculo papilar AL • Dirigen por

Ramos septales o perforantes

anteriores

Número variable 7-16.

Frecuente 11

1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV

2da perforante es la

arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) Porción alta del tabique y

el haz de his, la parte

superior de la RD

Ramos septales o perforantes anteriores • Número variable 7-16. Frecuente 11 • 1ra perforante irriga el

Arteria Circunfleja

Diámetro 3.4±0.5mm

Origina del TCI

Trayecto. Surco AV

Origen

Ramos marginales

Ramos auriculares

Ramos posterolaterales

DP en caso de Dom Izq

Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal

Arteria Circunfleja • Diámetro 3.4±0.5mm • Origina del TCI • Trayecto. Surco AV • Origen 

Sindromes Coronarios Agudos

Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

Arteria Circunfleja

Segmento proximal Segmento distal

Arteria Circunfleja • Segmento proximal • Segmento distal
Arteria Coronaria Derecha • Origina del SC Derecho • 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz aórtica

Arteria Coronaria Derecha

Origina del SC Derecho

3.9±0.6mm

Situada entre la raíz aórtica y la AP

Irriga el TIV y 2/3 de la

cara diafragmatica del VI Segmento proximal

Segmento medio o

vertical Segmento Distal

Arteria Coronaria Derecha

Origen:

Arteria del cono

Arteria del NS (59%)

Arteria del nodo AV (88%)

Descendente Posterior

Ramos Ventriculares

Ramos ventriculares

posteriores

Arteria Coronaria Derecha • Origen:  Arteria del cono  Arteria del NS (59%)  Arteria

Descendente Posterior

Origina en la cruz

Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex

Ramo más importante

de la CD

Ramos septales posteriores irrigan la

mitad o el 1/3 posterior

del TIV

Descendente Posterior • Origina en la cruz • Dirige a través del surco IV posterior, no

Ramos Ventriculares

Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD.

Variar en número y longitud

Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo

Ramos Ventriculares Posteriores

Ramos más distales de la CD

Irrigan la porción inferior de la pared

libre del VI

Ramos Ventriculares Posteriores • Ramos más distales de la CD • Irrigan la porción inferior de